中国儿童意外死亡监测与分析

中国儿童意外死亡监测与分析

儿童事故是中国儿童死亡和伤害的主要原因。在全国5岁以下儿童死亡监测的同时对儿童意外死亡进行了监测,现将1991～1995年中国5岁以下儿童意外死亡监测结果及变化趋势报告如下。1对象和方法1.1目标1.1.1第一,分类依据监测采用分层抽样方法将全国30个省、市、自治区按地理位置、经济发展程度及婴儿死亡率的高低分为三大层(沿海、内地、边远)。每层内以中国卫生状况分类为基础分为大城市中小城市、一、二、三、四类县六类。沿海地区无四类县,共分17小层。按每小层在全国市县占有的比例进行抽样,但每层不少于2个。全国共抽取81个市县,监测地区总人口855万,占全国总人口的1/150。1.1.2分类按国际疾病分类监测地区5岁以下儿童死亡均填写统一设计的死亡报告卡,儿童死因分类按国际疾病分类(ICD-9)进行。意外死亡参考《ICD-9损伤和中毒外因的补充分类》,将意外死亡分为8种原因:交通意外、溺水、中毒、跌落、烧烫伤、意外窒息、砸死和其它意外。1.2监测方法1.2.1质量调查的原则乡、县、省及首都儿科研究所四级每年都要分别进行质量调查,查漏、补漏、防漏作为保证监测质量的关键。1991～1995年四级总补漏率在30%～40%之间。1.2.2统计分析2结果2.1.儿童意外死亡序位无变化1991～1995年城市、农村及全国1～4岁儿童死亡的第一位分类死因均为意外死亡,全国及农村5岁以下儿童及婴儿死亡为第三位死因,城市为第四位死因。5年间儿童意外死亡序位无明显变化,但儿童意外死亡占总死亡比有所变化。城乡及全国儿童意外死亡占总死亡比,婴儿有0.2～0.7个百分点的下降,而1～4岁有9.8～11.4个百分点明显上升。全国5岁以下儿童意外死亡占总死亡比上升1个百分点,其中农村上升1.4,城市上升0.5个百分点。见表1。2.2儿童意外死亡率基本下降1991～1995年儿童意外死亡有如下特点:(1)不论城市、农村,不论沿海、内地、边远地区;也不论婴儿及1～4岁年龄组,1995年儿童意外死亡率均比1991年有所下降。(2)农村各年龄组意外死亡率每年明显高于城市,5年间1～4岁及5岁以下儿童意外死亡率下降幅度稍大于城市,但婴儿组相反。(3)沿海各年龄组意外死亡率均明显低于内地和边远地区,且沿海地区儿童意外死亡率的下降幅度显著大于内地和边远地区。(4)除边远地区外,全国城乡及沿海、内地均为婴儿意外死亡率的下降幅度大于1～4岁组。见表2、3。2.3交通意外、死亡率分析1991年5岁以下儿童意外死之按死亡率高低顺序排列前位主要死因为意外窒息、溺水、中毒、跌落、交通意外。5年中主要意外死因有的下降有的上升意外窒息中毒溺水死亡年比1991年分别下降45.5%、26.3%、13.1%;而交通意外、跌落分别上升54.4%、29.6%。交通意外由1991年的第5位上升为1995年的第3位意外死因。见表4。5年监测结果表明,5种主要儿童意外死因的年龄分布有所不一。由表5可见,意外窒息89.9%发生在婴儿,意外跌落死亡也以婴儿为最多、占30.7%。1～4岁跌落死亡平均分布。中毒死亡以0～2岁最多、占76.2%。溺水死亡以1～3岁最多、占83.3%,交通意外以2～4岁最多、占80.4%。5种主要意外死亡是男多于女,尤以交通意外、溺水、跌落明显,其男:女分别为1.51:1、1.48:1、1.33:1。2.4城市意外死亡儿童门诊治疗情况监测资料表明,1991～1995年意外死亡儿童接受治疗抢救情况有所改善。1995年全国5岁以下意外死亡儿童接受住院治疗占12.6%,门诊治疗占25.8%,比1991年分别增加4.5及2.0个百分点。1991年城市意外死亡儿童接受治疗情况明显好于农村,且1995年城市意外死亡儿童住院及门诊治疗分别比1991年增加6.2及5.6个百分点,而农村分别增加3.7及1.0个百分点。5年间城市儿童意外死亡治疗情况改善优于农村。截至1995年城市有1/3,农村有2/3的意外死亡儿童未接受抢救治疗。见表6。3儿童意外的重要性更世界卫生组织关于儿童意外事故的流行水平及发展趋势的资料表明年世界上个国家中,1～4岁男童意外死亡是第一位死因的国家有29个,且26个国家意外死亡占总死亡的比重增加;1～4岁女童意外死亡是第一位死因的国家有个个国家意外死亡的比重增加。我国0～4岁儿童意外死之率从1991年的860.3/105降至1995年的701.1/105,5年间下降18.5%。但同期0～4岁总死亡率下降27.0%,其中传染病下降54.1%,腹泻下降37.9%,肺炎下降29.8%。由于以上感染性疾病死亡率的下降幅度大,意外死亡率下降幅度小,导致我国5岁以下儿童意外死亡占总死亡的比例5年间增加1个百分点,其中尤其1～4岁儿童意外死亡占总死亡已由1991年的27.3%增至1995年的38.7%,5年间增加了11.4个百分点,其构成比的增加是十分明显的。表明我国1～4岁儿童意外死亡的重要性在90年代仍在增加,与世界的发展趋势是一致的。1～4岁儿童意外死亡占总死亡比,1974～1976年全国死亡回顾调查城市为16.3%,农村为21.9%。1987年中国儿童情况抽样调查城乡分别为20.0%,19.1%。1995年全国儿童死亡监测资料增长为43.8%,37.3%。以上表明70～80年代我国1～4岁儿童意外死亡的重要性增加尚不明显,但80～90年代儿童意外的重要性有了明显增加。大多数国家1～4岁儿童意外占总死亡比为20%～39%。1995年我国儿童意外死亡比已居发达国家水平的上限。不同国家儿童的主要意外死因有所不同,美、英、法、日等国以交通意外为第一位,原苏联、斯里兰卡等国以溺水为第一位。意外窒息是我国婴儿意外死亡的第一位死因,占婴儿意外总死亡的90%,溺水是我国1～4岁儿童意外死亡的第一位死亡,占1～4岁意外死亡的近一半。尽管5年来意外窒息和溺水死亡率分别下降26.3%、13.1%,但仍一直是我国5岁以下儿童意外死亡的第一、二位死因。中毒死亡1991年是5岁以下儿童意外的第三位死因,由于5年来死亡率下降26.3%。1995年变为第5位意外死因。相反,交通意外和跌落死亡率5年分别上升54.4%、29.6%,使交通意外排位由1991年第5位上升至1995年的第3位。我国全人口车祸流行病学资料表明,1951～1994年车祸发生数增加42倍,死亡数增加47倍。1989～1993年全国疾病监测资料表明,车祸死亡率以每年10%的速度递增。我们的资料表明,儿童交通意外死亡率的增加与成人是一致的。美国青少年交通意外死亡呈下降趋势,1979～1992年减少38%。欧洲15国及加拿大、澳大利亚1970～1982年儿童及青少年交通意外死亡率除葡萄牙、希腊外,15国均下降但发展中国家如墨西哥、泰国、委内瑞拉、智利等国的儿童交通意外死亡率分别上升了600%、450%250%、210%,这是由于发展中国家机动车成倍增加的同时,交通管理措施、道路建设及安全防护等未能及时跟上。儿童意外伤害大多是可以预防的。美国在麻省进行儿童损伤预防,原苏联在莫斯科对家长和儿童进