上海市突发公共卫生事件流行病学分析

上海市突发公共卫生事件流行病学分析

2004年，上海市开始实施公共安全局突然事件信息管理制度。自2009年底以来，这一工作已实施了六年。为了掌握上海市突发公共卫生事件的规律和特征,上海市疾病预防控制中心对本市2004-2009年突发公共卫生事件进行流行病学分析,为有效应对突发公共卫生事件提供依据,现将结果报告如下。1数据和方法1.1数据来源资料来自突发公共卫生事件报告管理信息系统。1.2突发公共卫生事件及管理规范突发公共卫生事件报告、分级、分类标准均参照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》及《突发公共卫生事件分级释义(试行)》。所有事件都经过流行病学调查、现场检测、实验室检测、现场卫生学调查等证实。1.3市区、有效分布上海市共有18个区(县),分为市区、郊区和郊县3个层次。市区是指黄浦区、卢湾区、徐汇区、长宁区、静安区、普陀区、闸北区、虹口区和杨浦区;郊区是指闵行区、宝山区、浦东新区、嘉定区、奉贤区、松江区、金山区和青浦区;郊县是指崇明县。1.4统计处理使用Excel软件建立数据库,并应用描述性流行病学方法对数据进行汇总分析。2结果2.1公共卫生事件2004-2009年上海市共累计报告各类突发公共卫生事件448起,其中重大事件3起,较大事件83起,一般事件262起,未分级100起。累计发病/中毒9485例,死亡115例。2.1.1监狱职业材料异常情况事件类型以传染病事件为主,共177起(占39.51%),其次为食物中毒和职业中毒,分别为153起(占34.15%)和74起(占16.52%)。传染病事件发生频率较高的为水痘101起(占57.06%)和流行性腮腺炎30起(占16.95%),见表1。2.1.2传染病类突发公共卫生事件448起突发公共卫生事件中,报告病例数最多的为食物中毒类突发公共卫生事件,共153起4216例病例,其次为传染病类突发公共卫生事件,共177起4139例病例。在177起传染病类突发公共卫生事件中,报告病例数居前6位的依次是:水痘2872例(占69.39%)、流行性腮腺炎850例(占20.54%)、感染性腹泻247例(占5.97%)、风疹39例(占0.94%)、麻疹38例(占0.92%)和细菌性痢疾38例(占0.92%)。2.1.3职业死亡率2004-2009年448起突发公共卫生事件共报告死亡人数115人,其中职业中毒死亡人数最多,占全部死亡人数的69.57%,其次为传染病,占13.91%,见表1。2.2流行特征2.2.1传染病事件总发病时间突发公共卫生事件数从2004年开始网络直报,至2009年达448起,但是发病人数却逐年下降,2004年发病人数为2030人,2009年则为856人,见图1。按月分布显示,全年均有突发公共卫生事件发生,传染病类事件发生高峰为5~6月和11~12月,占传染病事件总数的62.15%;食物中毒发生高峰在6~9月,占食物中毒事件总数的64.05%,见图2。2.2.2农村公共卫生事件以监狱、郊县为主66.74%的突发公共卫生事件发生在郊区和郊县。市区以传染病类事件为主,占市区所有突发公共卫生事件的47.65%;郊区以食物中毒为主,占郊区所有突发公共卫生事件的40.30%;郊县以传染病类事件为主,占郊县所有突发公共卫生事件的55.56%,见表2。上海市全市18个区县中报告事件数较多的区县为浦东新区(含原南汇区)80起(占17.86%)、宝山区46起(占10.27%)和崇明县36起(占8.04%)。2.2.3学校类型多为中小学448起突发公共卫生事件中,169起发生在学校,占37.72%;其次为厂矿企业/生产场所,共发生80起,占17.86%;集体食堂发生68起,占15.18%;家庭发生54起,占12.05%;饮食服务单位发生34起,占7.59%;其他场所为43起,占9.60%。学校的突发公共卫生事件以中小学为主,共136起,占学校突发公共卫生事件的80.47%;事件类别以传染病类突发公共卫生事件为主,共133起,占78.70%,见表3。2.2.4性嘴唇腺炎的致病性因素呼吸道传染病事件数占传染病类事件数的81.92%,主要以水痘和流行性腮腺炎的事件数居多。不明原因致病因素的占食物中毒事件数的47.06%,其次为动物性致病因素,占26.14%。职业中毒中有毒化学气体占职业中毒事件数的58.11%,主要为硫化氢和一氧化碳中毒,见表4。2.3报告的质量评估2.3.1信息报告的完整性448起突发公共卫生事件中,有1起事件没有做结案报告,有2起事件没有填写首次接到报告时间,其余事件的内容均填写完整。2.3.2传染病事件间隔从448起突发公共卫生事件总体上来看,事件发现到网络直报时间间隔中位数为21h(P25~P75∶7~67h)。传染病事件的该时间间隔中位数为21h(P25~P75∶3~178h);食物中毒的该时间间隔中位数为24h(P25~P75∶14~40h);职业中毒该时间间隔中位数为9h(P25~P75∶6~23h)。2.3.3传染病事件2.在被调查的448起突发公共卫生事件中,疾控机构接报到网络直报时间间隔中位数为6h(P25~P75∶3~19h)。传染病事件该时间间隔中位数为3h(P25~P75∶1~16h);食物中毒该时间间隔中位数为9h(P25~P75∶6~23h);职业中毒该时间间隔中位数为6h(P25~P75∶4~9h)。3防注射危机措施(1)对2004-2009年上海市突发公共卫生事件流行病学分析结果可以看出,上海市突发公共卫生事件中有近40%的为传染病类事件,其中水痘、流行性腮腺炎等呼吸道传染病为主要致病因素。这些传染病类事件多数发生在学校,仅小学发生的传染病突发公共卫生事件数就占到45.76%,与全国和周边省份的情况类似。可见学校,尤其是小学是本市公共卫生问题关注的重点。一方面要继续规范校缺勤缺课监测信息报告,加强学校突发公共卫生事件监测与控制,尤其是在冬春季呼吸道传染病好发季节,提高监测的敏感性,另一方面对于水痘、流行性腮腺炎、麻疹等疫苗可预防疾病,应做好免疫接种管理,积极提高疫苗的接种率,以建立人群免疫屏障。(2)448起突发公共卫生事件中食物中毒事件涉及病例数最多,以不明原因和动物性食物中毒为主。2004年以来上海市食物中毒所涉及的发病人数从2004年的1561人发病降至2009年64人,但是本市餐饮服务单位和集体食堂较多,加之配合城市建设的工地食堂的大量涌现以及流动摊贩等因素,都给食物中毒的预防控制带来了严峻挑战,在今后几年中,食物中毒仍然是需要重点关注的公共卫生问题。要进一步加大食品安全执法力度,加强食品卫生的宣传教育,做好对集体食堂和餐饮服务单位的预防性卫生监督,以使本市的食物中毒发生控制在较低的水平。(3)从上海市6年来突发公共卫生事件类别分析情况来看,事件发生起数、发病人数均为传染病事件>食物中毒>职业中毒,但是死亡人数顺位为职业中毒>传染病>食物中毒。上述顺位情况与江苏、浙江两省的情况类似。可见本市突发公共卫生事件防控的重点在于预防传染病和食物中毒的发生,还同时要关注职业中毒死亡人数多的情况,一旦职业中毒要及时有效地采取控制措施,以降低死亡人数和病死率。(4)从网络直报及时性数据分析来看,事件发现到网络直报时间间隔平均间隔为21h,与全国的情况类似,而疾控机构接报到网络直报时间间隔平均为6h,该时间间隔明显短于25