软组织痛的诊断和鉴别诊断课件整理

软组织痛的诊断和鉴别诊断聪明出于勤奋，天才在于积累软组织痛的诊断和鉴别诊断软组织痛的诊断和鉴别诊断聪明出于勤奋，天才在于积累软组织痛的诊断和鉴别诊断学习目的和要求●熟悉软组织痛的特点和规律●熟悉发生软组织损伤性痛的规律性压痛点●熟悉检查软组织痛的检查手法●熟悉各种引起软组织痛的适宜检查手段●熟悉引起软组织痛性疾病的鉴别诊断1高职五年制英语课堂教学现状高职五年制英语课堂教学，历来被一线教师认为是一个艰难的任务。高职学生英语学习兴趣不高、基础弱、习惯差等因素使得五年制英语课堂教学处于一个非常尴尬的情况：学生听不懂、不愿听、不想学；教师授课没有自豪感、成就感。尽管我们也实施了多种改革，但收效不大：老师在课堂上授课痛苦、学生在课堂上参与程度低、学习效果不好。如何把五年制的英语课上好，让学生真正成为学习的主体、充分发挥学生的积极性，在英语课堂上让学生感到快乐、自信、充实和有成就感，这一直也是一线英语教师努力和奋斗的目标。2什么是分级制教学分级制教学是针对学生学习基础不一、老师教学难度加大而采取的防止教学质量滑坡的较好的措施，也是以往教学模式的改革。分级制教学的理论根据是差异性教学的理论与策略。分级教学是指在同一个教学目标下，针对不同层次的学生分别是施教，最后达到同一个教学要求。分级制教学是一种更加人性化的教学，它能够让基础不同的学生最大限度地发挥自己潜能，让所有的学生学有所获。消除学生的思想顾虑，并使学生在动态管理模式下，适应竞争，产生积极向上的心理，这是分级教学能否达到预期效果的关键。本文所提出的“研究分级制教学在高职五年制英语课堂教学中的应用”，并不是像大多数高校或学校那样，把整个年级通过考试、摸底，再依据成绩进行彻底分班，然后根据新分班的学生层次、水平来逐级设立分级后的班级教学目标、内容、考核标准。本文着重于把分级制教学应用在同一个班级的英语课堂上。3分级制教学在高职五年制英语课堂教学中的实践及成效从2011年到现在我一直教授通信专业的一个五年制班级，该班一入学，我就开始对这个班学生的英语基础和能力进行了调查，调查结果发现：大部分学生英语词汇量仅约600左右，个别学生甚至26个字母都写不全。英语语法知识稀里糊涂，没有基本的词性、词法概念，对于时态、句法等较难语法内容更是混淆不清，不会使用。大多数学生口语交际能力只停留在“what’syourname？”“howareyou”等层次。很多学生对英语语音知识一无所知，使用汉字来标明英语单词的发音。针对这样的现状，我尝试把分级制教学应用在这个高职五年制班级的英语课堂教学中。这是一项系统工程，涉及到教学理念、教学目标、教学内容、教学模式、教学管理和评价标准等方方面面。3.1教学理念首先要改变教学观念，真正把提高学生英语语言习得能力作为教学的重要目标，把学生当作学习的主体。实际教学中我们总是会遇到这样的矛盾：学生因为基础弱、习惯差等因素而赶不上教师的教学进度；而教师为了完成教学任务，不管学生掌握情况如何，继续“赶”教学进度。的确，我们最初设置教学目标及内容时应该更科学，但客观事实是我们往往同一年级有统一的教学目标和教学进度，在这种情况下如果“赶不上”的事情已经发生，我们该如何选择？笔者认为，作为一名负责任的教师，我们应该调整教学进度，转变教学理念：我们不是为了完成教学任务而教课，我们应该看重学生是否掌握我们所传授的知识。3.2教学目标、内容在课堂教学活动中，教师应了解学生的需求，教师心中除了有总体教学目标外，针对班级内每个学生的“小”教学目标也要熟记于心，根据学生知识习得情况调整其教学目标。以这学期我所教授的这个班级为例，我们使用的教材是教育部十二五规划教材《职场综合英语教程》第一册（北京大学出版社出版）。以之前对学生基础和能力的了解，我把学生分为三个层次，每个层次的教学目标、内容和要求有所不同。第一层次的教学目标：能够活学活用、能够通顺的朗读并理解课文、理解并掌握单元语法项目；第二层次的教学目标：能够通顺的朗读课文并理解课文中中等难度的内容、理解单元语法项目、尽力做到把所学知识应用于实际；第三层次的教学目标：能够通顺的朗读并理解每个单元的对话、背记基本单词。在实际教学过程中，整个班级的每个学生所完成的任务和掌握的英语学习内容都或多或少有些不同（他们的课业也不尽相同）。在整个教学过程中，教师也会根据实际情况来动态调整每个单元的教学目标，让不同层次的学生永远都是要尽一点儿努力才能“够得着”。3.3教学模式、管理学生分级后，科学地组织教学就是必要的。除了传统的授课部分外，教师需要不断地转换自己在课堂教学中的角色，充分发挥学生的学习积极性和主动性。例如，在熟读课文这个目标要求下，我尝试设置“小先生”，把一对多的模式转变为多对多模式：先让完成朗读任务的学生去教那些朗读有障碍的学生，这样大家互相促进，基础弱的学生日积月累、慢慢赶了上来；基础好的学生巩固了知识、收获了自信和快乐。此外，分组做“项目”也是一个调动学生学习积极性的好办法：由于《职场综合英语教程》教材课文难度较大，我尝试在学生熟读课文之后，把文章分解、任务分派下去，4人一组来讲解课文。分组是平衡的，即组内成员英语基础要有好有弱。要求小组成员必须分工明确、课文讲解不仅仅是翻译，要求单词、句法、释译――点、线、面都要结合起来。如此一来，改变了传统的以教师为中心的填鸭式教学模式，激发学生思考、小组讨论，基础好的学生带动基础弱的学生，学生在做的过程中自己习得了知识、收获了自信。3.4评价标准学生入学时英语基础有很大差异，用同一个评价标准来评价学生英语学习成绩虽然表面看起来公平，但对学生学习英语的积极性却打击很大。分级制教学不同的教学目标、教学内容等因素决定了学生英语成绩的评价标准就应该因人而异。我在整个分级制教学过程中，评价的总体原则是：只要学生的英语水平较他自己原来有提高、有进步，就应该得到鼓励。如此一来，英语基础弱的同学不会因为跟不上而放弃，他学习英语的积极性得到了保护，他的付出得到了肯定；英语基础好的学生也不能“吃老本儿”，必须付出努力才能得到“高分”。三年来，我一直尝试把分级制教学应有在五年制的英语课堂教学中，经过努力，学生的英语水平已有相当大的提高。目前他们英语水平基本与三年制一年级水平相当，甚至更好，对于三年制学生较难的英语课文，这个班的学生朗读和理解起来已经轻松许多。4结束语总而言之，分级教学承认了学生的学习能力差异；尊重了学生的个体差异和个性发展；实现了学生不同层次的学习；给出了学生学习发展的足够自由和空间；实践了人性化的教育理念。分级制教学实践带给我们启示、引发我们思考，五年制高职英语教学更应该探索并尝试适合五年制高职学生特别的分级制教学。【高三体育生是个特殊群体，有的同学文化课基础差，习惯差，懒散拖拉，习惯消极应对老师批评。面对学生成长的关键时期，要想在短短的几个月内提升学生身心素质，帮助他们顺利进入理想的大学，就必须创新思路，进行有效管理和高效训练。我主要做好以下工作。一、思想引领，打造战斗团队我会像管理班级一样，注重思想引领，进行励志教育。每周都要进行思想动员和总结，每天让学生自我激励，给自己加油鼓劲，促进他们的思想和行为向积极方向转化和发展，使他们重获信心，把骨子里面不服输的精神激发出来。具体如下：（1）尊重每一个学生。高中生正是自尊心极强而且敏感的时候，我特别注重从言行上尊重每一个学生，让他们感觉到自己是成年人。在他们成人感逐步加强的时候，帮助他们强化成人意识、主人翁意识、责任担当意识，同时明确相对应的言行标准。例如：我长大了，要理性，不能随意；人在高三，责任在肩，认真训练。（2）做最棒的自己。让学生明白，训练的目的不仅是高考分数，更重要的是培养优秀品质，例如积极向上，勤奋认真，专注做事，持之以恒等。要做最棒的自己，为人生奠基，现在努力正是时候。不要因为以前的落后而灰心，解决怀疑自己、否认自己等种种后顾之忧，点燃人生希望。（3）体育精神引领。这群学生喜欢体育运动，我们要创造情景，让学生在不断克服困难的活动中体验积极、拼搏、知难而上的情感，感受成功的喜悦，自觉追求更快、更高、更强。（4）关爱每一个学生。一方面细致观察学生言行和情绪变化，及时了解他们的心理状态和思想变化，及时引导提醒，预防问题的发生，如果发现闪光点就大力表扬。另一方面让学生写训练日记，反映身心体验，进行情感交流，理解他们的言行和感受，同时给予积极鼓励。二、团队考核，建立高效管理模式团队是指一种为了实现某一目标而由相互协作的个体所组成的正式群体，并为完成目标具有奉献精神的群体。每年我都会全方位了解每个学生，并根据实际结合学生意愿进行分组，通过他们组内团结协作，组间竞争，来激发斗志。同时，要选好每组的负责人，每组4～6人。通过团队考核训练，叫响为团队增分、为友谊增值、为人生增彩的口号，发挥队友相互信任和骨干传、帮、带的作用。把每一项量化成分数，例如迟到一人次扣团队2分，缺训一人次扣团队5分，专注认真的加团队加3分等。一天一评定一周一总结，有奖有罚，让人人、队队之间传递正能量，让集体的力量进一步提升他们。三、制订科学训练计划，让学生享受成功喜悦，（1）实行目标管理。要区别对待，逐步提升，根据每个学生的实际基础和高考要求，制定每个人切实的目标，分解成各个项目要达到的水平。每月进行一次跟踪测试，让学生看到自己的进步，体验成功的喜悦，这样体育生在训练中既有压力又有动力。（2）优化情绪，提高效率。训练本身是重复单调的，训练的制度又是细致严格的。现在有的学生明显娇气，基本没有吃苦耐劳的能力，所以一定要注意营造环境，优化情绪，激发斗志，提高效率。例如在杠铃负重的力量训练时，有部分学生怕疼，怕累，从而消极偷懒。所以，在借助杠铃训练前，先激发起学生的兴趣与斗志。训练时，形式要灵活多样。例如带领学生爬山并在山顶训练，或在河边树林、或在田野训练，或者小组人员调换，或列队加油鼓劲，或邀请同学、老师、家长观摩训练，促使其积极努力地完成任务，使学生从情绪情感上得到满足，提升信心。每天训练结束，询问每个同学情况，鼓励克服困难、培养意志品质，为下次全勤训练做好准备。（3）注重方法，避免受伤。伤情是导致学生缺训的一个重要因素，训练时学生要注意力专注，认真训练。同时，注重落实训练的每个环节和每项技术的细节，避免因技术动作错误而受伤。要带领学生充分做好准备活动，关注训练时每个学生的表现，一定避免学生受伤或过度疲劳。例如：刚训练强度大，有的学生就会出现小腿疼痛，不练不疼，一练就疼，严重影响训练，更不用说明显的拉伤或挫伤。每次训练的最后环节，一定要配上音乐互相按摩和自我放松，调节身心，为下一次训练做好准备。四、教练敬业爱岗，树立训练标杆一个好的教练，能够带出好的队伍。教师敬业爱岗，言传身教，对学生的教育力量是巨大的。不管是刮风下雨还是酷暑严寒，我总是面带微笑，或口头表扬或点头示意，迎接每一个学生的到来，从不迟到和缺训。有几次我是带病坚持训练，学生知道后，练得更加认真。平时训练时我总是反复示范讲解，强调每个细节，目光不停地巡查，让每个学生都能感受到老师的关爱。对于表现好的及时表扬，对于危险或学生容易偷懒的环节，给予预防性提醒。五、提升学业成绩，进入理想大学越有可能实现目标的人，拼搏的欲望就越强。所以，仅仅在体育专业训练上下功夫是不行的。一方面，在文化课上我们来个君子协定，从实际出发，不断优化学习行为，引导他们在学业上也要拼搏进取。我经常关注他们课堂上的表现，检查他们的作业，统计每次的考试成绩，加大对他们的辅导和鼓励。另一方面，我们要巧妙地把专业能力的提升和思想素养的提高迁移到文化课的学习上，使他们在不断进步中坚定信心。总之，体育生的管理训练是一个系统工作，需要做好每一个环节。教师只要注重思想引领，激励斗志，团队竞优，进行机制预防，用心工作，尊重关爱每一个学生，就可以激发学生创新思维，让学生全身心投入，积极训练，勇于拼搏，成为社会所欢迎的创新人才。（河南省洛阳市新安县第三高级中学）软组织痛的诊断和鉴别诊断聪明出于勤奋，天才在于积累软组织痛的1软组织痛的诊断和鉴别诊断软组织痛的诊断和鉴别诊断2学习目的和要求●熟悉软组织痛的特点和规律●熟悉发生软组织损伤性痛的规律性压痛点●熟悉检查软组织痛的检查手法●熟悉各种引起软组织痛的适宜检查手段●熟悉引起软组织痛性疾病的鉴别诊断学习目的和要求3软组织有其解剖学特点是所占人体组织结构的比重大二是结构复杂多样三是软组织结构的深浅不四是影像学检查困难等软组织有其解剖学特点4这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性专著多介绍损伤性软组织痛内容。介绍其他病因引起的软组织痛内容不多专著中多介绍触诊内容,对影像学、实验室及其他辅助诊断介绍不多>需要医生结合局部解剖学知识仔细的触诊检查,这是有别于其他学科最重要的一点需要本科医生具有很好的医学知识背景和相关专科知识及准确运用辅助检查来明确诊断的能力改变以往本专业的医生仅是简单地运用简单的手段诊治患者的印象这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性5问诊在诊断过程中,问诊这一环节非常重要>需要医生耐心细致的询问病史>很多疾病通过详细的问诊即可做出基本的诊断>在问诊过程中我们要注意问诊的技巧和细节,也需要我们有针对性的问诊问诊6问诊要点>要用患者能听得懂间歇性跛行含义的语言来问诊>有无休息后或静止疼痛和劳累后疼痛要详细询问疼痛的部位、持续时间、是持续性疼痛还是间歇性疼痛>有无放射痛、放射痛至何处、疼痛与天气变化有无关系、要询问有无夜间痛过去和家族史,如AS可能早期就是以晨僵为主没有明显的疼痛症状,但症状反复,且少数还有家族史。这些对于诊断AS都具有重要的参考价值>饮食习惯及疼痛的发生与饮食有无关联问诊要点7触诊和叩诊>触诊和叩诊在软组织痛的诊断中也非常重要>无论是我国传统医学中的中医伤科学还是国外Chiropractic都注重触诊在诊断疾病中的重要性>在中医伤科学中触诊就是触摸法,即用手指细心触摸伤处,即可摸清患者有无筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走等情况(手摸心会)Chiropractic则需要摸清楚脊椎关节有无半脱位>软组织损伤界影响最大为冯天有和宣蜇人的检查方法触诊和叩诊8冯天有的检查方法冯天有在发病机理上提出了新的观点,将这些认识再转过来指导临床实践,提出了新的诊断方法即在体表触摸到相应病变软组织或骨突的解剖位置及形态变化为主要的诊断方法如脊柱损伤时的棘突偏歪、高隆或凹陷及相邻棘突间隙的变化等;受伤部位及相邻组织水肿、瘀血、僵硬、挛缩、增生、瘢痕等变化多能在软组织中触到相应的痕迹、核、块等著名的脊柱棘突的双拇指触诊法和单拇指触诊法及肩周炎和臀上皮神经损伤的触诊检查方法等。这些理论和诊断手法在国内的影响很大冯天有的检查方法9宣蜇人的检查方法宣蜇人在软组织损害性压痛点的触诊检查等领域做了大量和具有开创性的工作他发掘出一系列有规律的人体特定部位的压痛点及分布规律。认为全身椎管外软组织损害的特定部位必有规律性压痛点>软组织损害的压痛点在枕外隆凸、颞骨乳突、颈椎棘突横突、后关节、提肩胛肌、小菱形肌、胸椎棘突、髂嵴腰椎椎板、腰椎后关节、臀中肌、髌尖粗面等这些压痛点乃是椎管外颈背肩部软组织损害诊断和治疗的关键所在介绍了专门的检查手法和手势以及注意事项这些研究和发现及理论对本专业影响甚大,贡献巨大宣蜇人的检查方法10叩击痛的重要性>除注重触诊外,还要注重叩击痛的重要性和临床价值一般来讲有压痛而无叩击痛者说明病变表浅,如检查时发现T5棘突有明显压痛,而无明显的叩击痛,说明该患者很可能是巧5棘突炎或棘上韧带损伤而有叩击痛而无明显的压痛则说明病变深在年轻者腰骶部叩击痛,特别是骶骼关节部叩击痛多是AS或致密性骼骨炎或其他骶髂关节病变叩击时舒服者多是劳损或