中医诊断学绪论(医学行业讲座培训课件)

2023/9/12中医诊断学科1

中医诊断学

XXX（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科1

中医诊断学

XXX（医学2023/9/12中医诊断学科2课程学习安排课堂讲授、网上慕课自学、实验和实训相结合总课时：90节。其中：线下理论授课：34学时，线上自学36学时，实验和实训20节（安排在13、14、15、16、17周。）（医学行业讲座培训课件）（医学行业讲座培训课件）（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科2课程学习安排课堂讲授、网上慕2023/9/12中医诊断学科3

（部分线上课安排不在周历中体现。医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科3

（部分线上课安排不在周历中2023/9/12中医诊断学科4考核方式：形成性考核和终结性考核相结合线上测验：每章有一个测验。每次测验允许尝试3次，30分钟内完成，要求完成全部测验。10%课堂讨论：每单个视频观看进度大于90%才算完成。能够积极参与线上讨论，在讨论区积极发帖提出问题或回复问题。10%线下实验实训考核：每次实训课结束后进行技能操作考核并撰写实训报告，根据技能操作情况和实训报告完成情况给分。20%考勤：按时出勤，每旷课一次扣1分，直至扣完该项目应得分为止。5%课堂提问：积极参与课堂互动。5%终结性考试：学期末参加学校组织的终结性考试，根据卷面成绩折合分数。50%（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科4考核方式：形成性考核和终结性2023/9/12中医诊断学科5授课方式理论讲授总结重点难点、课题提问知识点、课堂讨论、案例式教学相结合线上互动互发问题贴、引导问题、问题互动实验实训实验指导、考核（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科5授课方式理论讲授（医学行业讲2023/9/12中医诊断学科6绪论目的要求1．掌握中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“症”、“证”、“病”等各自的概念。2．掌握中医诊断的基本原则。3．熟悉中医诊断的基本原理、主要内容。4．理解学习中医诊断学的方法。5．了解中医诊断的发展概况（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科6绪论目的要求（医学行业讲座培2023/9/12中医诊断学科7

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（医学行业讲座培训课件）2023/9/12中医诊断学科8案例

王X，女，60岁，18年11月24日就诊。患者18年7月曾外伤骨裂，卧床休息2月后，忽反复发热，常低热，发热时恶寒，伴身痛，咽痛不明显，注射退热剂后热暂退，后又发热，如此月余，于18年10月15日入当地医院住院治疗，入院检查：白细胞计数12.3，淋巴细胞比值12.9%。予抗生素、解热镇痛剂治疗1周后热退，出院两天即再次发热，再次住院治疗10天后出院，回家当天即又发热，遂辗转去郑大一附院住院治疗，热退回家当天又发热，且发高热，家人痛苦不已，遂经人推荐来找中医治疗。症见：高热39度，恶寒，咽部不利，面色暗黄，口干夜甚，唇焦起皮，夜间汗出，发热时不思饮食，呕恶涎沫，吐后觉舒，就诊时嗳气，无酸腐气味。右髋骨处肌肉酸痛，诉皮肤常有紫斑，小便黄，时便溏，或腹胀便秘，舌红，苔白腻而干，脉右软大。予三仁汤加减治疗，7付，水煎频服。18年12月1日复诊，诉服药期间仍发热，然已非每日发热，且觉渐清爽，仍予三仁汤加减治疗。12月8日三诊时已不发热，嘱进食清淡温热，戒油腻辛辣生冷。19年春节来郑州走亲戚时特来感谢，诉2月来安好。（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科8案例王X，女，60岁，12023/9/12中医诊断学科9概念

中医诊断学是在中医理论指导下，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁。是中医学专业课程体系中的主干课程。

一、中医诊断学的主要内容

中医诊断学的主要内容有诊法、辨证、诊断综合运用和病案书写四个部分，其中以诊法和辨证为重点内容。

（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科9概念

中医诊断学是在2023/9/12中医诊断学科10（一）诊法

诊法，即中医诊察搜集病情资料的基本方法。主要有下述四法：望诊：指观察病人的神、色、形、态、舌象及排出物等以诊察病情的方法。闻诊：包括听病人的语言、呼吸、等声音，嗅病人发出的异常气味等诊察病情的方法。问诊：询问病人的有关病情资料，如病史、自觉症状等诊察病情的方法。切诊：指通过切脉和触按病人有关部位以诊察病情的方法。（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科10（一）诊法（医学行业讲座培2023/9/12中医诊断学科11

附：“症状”与“体征”的含义及意义

症状:指病人主观感觉到的痛苦或不适。如头痛、心烦等。体征:指能检测出来的客观异常征象。如面白、喉中痰鸣等。

意义：是判断病种、辨别证候的主要依据统称症状，简称症

含义（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科11附：“症状”与“体2023/9/12中医诊断学科12

（二）诊病

诊病即对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程。病名：是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。如消渴病、咳嗽病等。意义：①把握病变规律；②明确治疗的针对性。疾病命名的形式：参教材P244。（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科12（二）诊病诊病2023/9/12中医诊断学科13（三）辨证

“证”是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。亦即对疾病当前本质所作的结论。证名:是对证的本质的概括。包括病因、病位、病情、病机等，如脾肾阳虚证等；证候:指每个证所表现的具有内在联系的症状、体征。如发热恶寒、头身疼痛、脉浮等；证型：临床较规范、典型、常见的证。（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科13（三）辨证（医学行业讲座培2023/9/12中医诊断学科14（四）病案病案即临床有关诊疗等情况的书面记录。又称病历，古称诊籍。

汉初著名的内科医生淳于意，是我国最早发明和使用病历的医生。在长期的行医的过程中，淳于意深深感到：病人的主诉，如果没有记录而光靠医生记忆是不行的,怎样解决这一问题呢？淳于意把病人的姓名、地址、病症、药方、诊疗日期等一一详细记录下来，同时，把治愈的和死亡的病例也详细记录。经过一段时间的实践，淳于意感到，这样做对于诊断和治疗都有益处。淳于意把这种记录称为“诊籍”。（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科14（四）病案（医学行业讲座培2023/9/12中医诊断学科15

二、中医诊断的基本原理中医诊断的基本原理是建立在整体观与相互联系的认识之上的。如：(一）司外揣内司，察也；揣，推测也；外，指病之外在的表现；内，指脏腑气血等内在的病理本质。司外揣内，指通过观察病人反映于外部的现象（症状、体征等），便可测知内在的变动情况。如望神、色、形、态等。

值得提及的是，司外揣内的诊断学思想与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科15二、中医诊断的基本原2023/9/12中医诊断学科16(二）见微知著微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体的情况。见微知著，指通过微小的变化，可以测知整体的情况。如舌诊，寸口诊法等

值得提及的是，见微知著的诊断学思想与当代“生物全息”理论一致。

二、中医诊断的基本原理（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科16(二）见微知著二、中医诊2023/9/12中医诊断学科17二、中医诊断的基本原理（三）以常衡变常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。如洪脉与细脉，面色异常等。值得提及的是，以常衡变之比较方法是相对而不是绝对的。是人类认识事物和现象的最基本的方法（四）因发知受（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科17二、中医诊断的基本原理（2023/9/12中医诊断学科18三、中医诊断的基本原则（一）整体审察整体观念、相互联系，是中医诊断时强调整体审察的认识论基础，也就是说在诊察疾病时，首先要看病人整体的病变，既要审察其外，还要审察其内，同时还要把病人与外在环境（社会、自然环境）结合起来加以审察，这种内外结合、整体审察的思想，称为整体审察。因此，所谓整体审察，一是通过诊法从整体角度收集病情资料；二是通过辨证对病情资料进行全面分析，综合判断。（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科18三、中医诊断的基本原则（2023/9/12中医诊断学科19三、中医诊断的基本原则（二）诊法合参诊法合参，是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。其原因是四诊各有其独特的方法与意义，不能互相取代。如患者年龄非问不知，脉之变化非切莫辨。（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科19三、中医诊断的基本原则（2023/9/12中医诊断学科20三、中医诊断的基本原则（三）病证结合病证合结合，是指辨病与辨证并重，二者缺一不可。辨病有利于从疾病全过程、整体特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾；辨证则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的主要矛盾。因此只有二者结合，才能有利于对疾病本质的全面认识。（四）动静结合（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科20三、中医诊断的基本原则（2023/9/12中医诊断学科21

四、中医诊断学的发展简史（一）渊源

《黄帝内经》、《难经》是后世诊法的先导。

《难经·第六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”明确提出望、闻、问、切的诊法。（二）发展西汉·淳于意创立《诊籍》；东汉·张仲景《伤寒杂病论》创立了辨证论治理论……

西晋·王叔和所著《脉经》，为我国现存最早的脉学专著。

（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科21四、中医诊断学的发展简2023/9/12中医诊断学科22

隋·巢元方等编撰的《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著。宋·陈无择《三因极一病证方论》是病因辨证理论与方法较完备的著作。元·敖氏者著《点点金》、《金镜录》为论舌的第一部专著。 明·李时珍所撰《频湖脉学》，取诸家脉学之精华，详述二十七脉体，言简意深，便于习诵，为后世推崇

……

四、中医诊断学的发展简史（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科22

隋·巢元方等2023/9/12中医诊断学科23（三）展望

继承、发扬、整理、提高中医学术，是今后振兴中医的方向。从诊断学总体发展方面看，如何探讨诊断原理，促进四诊客观化、规范化是其主要方向。在今后的发展过程中，应以唯物辩证法的哲学思想为指导；采用现代科学，现代技术，对中医诊法，辨证进行多学科综合研究，以求中医学的发展与进步。

四、中医诊断学的发展简史（医学行业讲座培训课件）2023/7/23中医诊断学科23（三）展望

继承、2023/9/12中医诊断学科24

五、学习中医诊断学的方法（一）熟练掌握中医学的基本理论因为病理性的色、脉、舌及脏腑的病变特点，各种病因病性的确定等等，无不涉及到阴阳五行、脏腑经络、病因病机等基本理论。（二）不断进行临床实践“熟