终末期肝癌的抗癌治疗课件

终末期肝癌的抗癌治疗——黄勇慧终末期肝癌的抗癌治疗——黄勇慧终末期肝癌的抗癌治疗——黄勇慧病例分享终末期肝癌的抗癌治疗中山一院放射介入专科黄勇慧Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLTACE成为肝癌治疗的最常用方法619%的肝癌患者接受介入治疗TAcE占到介入治疗方式的9144n=2,058介入治疗手术治疗TACE50.3891.44%全身药物治疗消融治疗放射治疗应用比例(%)中国抗癌协会2010肝癌全国调研数据Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL作为基础学科的语文教育，我认为必须适应时代的要求，把培养学生的创新精神作为教育的重中之重。所以，教师必须改革作文教学的内容和方法，设法给学生各种各样的启发和素材，以唤起学生的作文兴趣和创作欲望，只有这样才能提高学生的创新作文能力，培养学生的创新精神，从而，探索出创新作文教学的新路。笔者就初中作文课堂教学的创新问题谈一下自己的看法。一、作文指导――变封闭型为开放型半个多世纪来的作文指导，都是一读范文，二命题，或给材料，三讲解，从审题立意到选材安排，四提要求，注意事项。封闭型，四步曲，唱腻了，师生双方都没有兴趣。无数反馈信息表明，如此指导，学生写出的作文从立意到构思，甚至遣词造句，都大同小异，千篇一律。如果改为开放型，情况大不一样。所谓开放型，我的理解和做法是教师少指导，让学生先直接进行写作。具体说，就是将作文指导分两次进行。作前，结合阅读教学，精要简明地介绍一点写作基础理论知识，侧重文体知识；作中，再根据学生写作情况具体提出修改加工意见。或许有人摇头，说如此无异于纸上谈兵。然而，我以为作文确如古人所说：“定体则无，大体则有。”各类文体的文章，还是有其“规”可循，有其“方”可行的。所以，作文指导就要简要地讲讲有关“规”和“方”的知识，这是必要的，可行的。二、作文批改――变一支笔为几十支笔作文批改，是语文教师的一大沉重负担，白天改不完晚上改，在校改不完带回家改。教师花的精力和时间很多，学生所得却很少。如果变一支笔为几十支笔，立即会出现崭新局面，立即会产生教学“共振”的最佳效果。所以，《全日制中学语文教学大纲》（修订本）明确指出：“要有计划地培养学生自己修改作文的能力和习惯，可指导他们自己修改，或组织他们互相批改。”变一支笔为几十支笔的具体做法是：一指导学生自改，二组织学生互改，三组织学生集体改，四教师批改。同一篇作文，一般须用几种批改方法。因为同一方法用长了，难免模式化、程式化，乃至僵化。三、作文评讲――变“一言堂”为“群言堂”传统的作文评讲是“一言堂”，教师一个人唱独脚戏，朗读优秀作文、剖析典型病例、指导修改等。学生长期处于接受者或被审批者的地位，这实际上是“满堂灌”、“填鸭式”在作文教学中的反映。结果，自然滋生厌恶情绪。为了充分调动学生的积极参与意识，无论是优秀习作，无论是典型病例，都可以变教师一个人评说为师生共同议论，各抒己见。这时，教师既是组织者，又是其中一员。主导作用和主体地位都十分明显。师生相互切磋，各显其能，取长补短，共同提高“群言堂”评讲是学生露一手的好机会，也是品评和接受品评的好方法。人人动脑筋，个人显其能，大家有长进，鉴别能力、欣赏能力和表达能力普遍获得提高。四、作文训练――变单一式为复作循环式根据“三论”理论，我的作文训练采用小重复大循环的模式。小重复即复作，指一篇作文一次写不好再写第二次，第二次还不满意再写第三次，直到规范化为止。复作的过程是再认知再掌握的过程，即从不甚懂到理解，从不甚会到把握的过程，即从必然王国向自由王国发展的过程。比如训练议论文写作，学生对“三大块”――提出问题（引论）、分析问题（正论）、解决问题（结论）把握不住，我一不替学生代写，二不只写几句批语就了事，而是教学生差什么补写什么。如此边实践边认知，学生很快就能掌握议论文的大体思路。与其让学生糊里糊涂写十篇，不如教学生写好一篇。大循环是指文体、题材类别和命题类型而言的。中学生一般要求能写记叙文、说明文、议论文。一定阶段集中写一种文体的文章几篇，然后换一种文体再写几篇，这是一种循环。第二种，进行题材类别的循环训练，如理想方面写两篇，一篇记叙，一篇议论；爱祖国方面写三篇，一篇记叙，一篇说明，一篇议论。第三种，不同命题类型循环训练，比如全命题、半命题、给文字材料单作、给文字材料多作、看图作文、选题作文等等。五、作文活动――变室内为社会长期以来，学生写作属于闭门造车，更缺少竞争。因此，写来写去不见成效。改变这种局面的途径有两条：一是鼓励学生“风声、雨声、读书声，声声入耳；家事、国事、天下事，事事关心”。二是组织学生参加各级各类作文大赛。只有“声声入耳”“事事关心”，才能把学生的视线引向大社会，写作题材才能丰富；只有经常参与竞争，才能为满足中学生的表现欲提供一定的机会，才能充分挖掘学生的潜智能。组织参赛，学生写作积极性空前高涨，写作水平有了明显提高。笔者要补充的是，学生作文创新能力的培养决不可一蹴而就。一篇不必非要当堂完成，平时的写作教学如果这样，有百害而无一利（考前作适当训练除外），试想，只是让学生关在屋子里闭门造车又会有什么创新可言。作文教学与作文写要符合文章写作的一般规律，大量的阅读、必要的生活阅历、灵活的写作技巧靠的是日积月累。高中语文是培养思维能力的基础课，是实施素质教育的主渠道之一。语文教师在实际教学过程中应该认真研究教学策略与方法，寻找创新教育与语文学科教学的结合点，把创新精神的培养作为教学的灵魂，以其创造性的“教”来诱发学生创造性的“学”，努力培养学生思维的流畅性、变通性和独创性等重要品质。如何让创新教育有机地渗透到语文教学中，可以从以下几方面进行探索：一、改进教学方法，渗透教学创新思想语文要加强创新素质教育，首先要立足于课堂教学。语文教学必须注重培养学生听、说、读、写能力。从信息社会的角度看，课堂教学就是培养学生掌握、分析、运用、传递信息的综合能力。在语文课堂上，教师要彻底告别一言堂和注入式，把民主教学、互动教学、奖励学习兴趣的机制引进课堂，充分发挥学生的自主性，变机械地、被动地学习为主动地、研究性地学习，让学生享受学习的过程和快乐。体现教学民主有以下途径：1.营造融洽的师生关系与和谐的课堂氛围（1）面向全体学生。面向全体学生是教学民主的主要体现，要给每个学生均等的学习机会，针对学生提出的不同要求，使各个层次的学生学有所得，让他们在学习中有获得成功的喜悦。（2）建立平等和谐的师生关系。在课堂上，教师必须置身学生中间，指出他们学习中存在的问题及解决的办法。或者有意出错，引导学生究原因想对策。这样教学既让学生有一种亲近感，又有浓厚的学习兴趣。（3）创设宽松的学习环境。教师在课堂上，要善于发现学生的闪光点，找到学生的共鸣点，激励学生轻松愉快地学习。2.鼓励学生积极参与课堂教学，要鼓励学生更多地参与体验，这样获取的知识才是深层的、持久的。特别要鼓励那些不积极的、学习有困难的学生参与，肯定他们的成绩，让他们树立信心，积极乐观地去学习。3.讲究多维的教学方法教学有法，教无定法，但是也有规律可寻。（1）教学设计要开放。积极鼓励学生参与讨论，在讨论中学生的思维活跃、积极主动，常常会迸发出创造的火花。（2）教学形式灵活多样。语文课堂教学中，要鼓励质疑。注意引导学生进行逆向思维、求异思维，摒弃已有的知识经验来思考问题。激励他们大胆想象、大胆怀疑，放手让他们去发现问题、提出假设、寻找路径，提出自己的独到见解，从而使学生在寻常中发现不寻常的知识。（3）注重实践，提倡尝试。语文教学中，可以布置特殊的作业，让学生在实践中培养各种能力，形式多样，别具一格，使学生的创造力得到充分体现。（4）着眼于学法指导。教师在课堂上，要培养学生良好的学习习惯，比如预习习惯、阅读习惯、写作习惯，使学生掌握行之有效的学习方法，从而培养创造性思维。二、摒弃传统教学观念，树立大语文教育观传统教育极大地压抑了学生创造性思维的发散，创新能力、创新精神受到扼杀。现行的素质教育，就是要培养复合型创新人才。所以，我们要树立大语文教育观，即以语文教学为主干，其它各个学科及学生生活的各个层面犹如分支，形成知识树。让学生从语文教学中汲取营养，然后在其它学科和生活层面消化吸收，转化为各种能力，在消化吸收中发现和创新，使学生常学常新。1.加强开放式教学，促进学生思维的变通性与创造性教师要对教材进行适当的加工处理，把教学的重点放在让学生经历有关的实践活动上，这就要求教学设计既要有一定的难度，又要为大多学生所接受；既要隐含“创新”因素，又要留有让学生可以从不同角度、不同层次充分施展他们聪明才智的余地。教师应注重激发学生的积极性，充分提供给学生从事实践活动的机会，帮助他们在自己探索和合作交流的过程中，真正理解和掌握基本的语文知识和技能、语文思想和方法，获得深切的活动体验。2.创造性地进行阅读指导与作文训练在课文中适时地对重点段进行阅读指导，可以有针对性地出一些题目来让学生做，以提高他们的阅读能力。作文只有“读书万卷”，才能“行万里路”。有了材料，才能“下笔有神”。在作文训练中，要加强检查力度，增加交流次数，提高评析质量。另外，还可以利用向社会投稿、举办校园文学刊物等方法激发学生的创作欲望，提高写作水平。3.在语文教学中有创造性地进行审美教育与德育教育审美教育实质是培养学生感知美、鉴赏美，创造美的能力的教育。这就要求教师加强自身的美学修养，在实践中勇于探索，积累经验，寻找规律，教学中给学生讲一些美学理论。另外，让学生在具体的作品中分析理解，认识每一种具体的美，如音乐美、结构美、内容美、艺术美等。可结合教师讲评提高鉴赏美的能力，进而来创造美、发现美，提高美的创造力。三、改进教学手段，融入创新教育随着网络技术的发展，各种信息都可以上网寻找，学生也经常上网。网络知识的增加，使学生对单调的课堂不感兴趣，若让学生进入多媒体教室，就一下子提高了学生的兴趣，教师也从课件教学中尝到了教学的便利，它容量大、效率高，很容易激发学生的学习兴趣。进而激发学生对知识的接受与创新，以达到提高课堂教学质量之目的。总之，语文教学需要创新教育为它注入活力，让它向更加正确、健康、文明的方向发展，只有把创新教育巧妙地融入语文教学，才能推进语文整体改革，提高素质教育水平。终末期肝癌的抗癌治疗——黄勇慧终末期肝癌的抗癌治疗——黄勇慧1病例分享终末期肝癌的抗癌治疗中山一院放射介入专科黄勇慧Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例分享2TACE成为肝癌治疗的最常用方法619%的肝癌患者接受介入治疗TAcE占到介入治疗方式的9144n=2,058介入治疗手术治疗TACE50.3891.44%全身药物治疗消融治疗放射治疗应用比例(%)中国抗癌协会2010肝癌全国调研数据Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLTACE成为肝癌治疗的最常用方法3C期:半数患者选择介入治疗C期患者接受的治疗方法分布图(N=1161占全部人群539%)60.00%5229%c期治疗中,介入治疗最为常见(5229%),手术治疗占40.00%第二位(33.61%),1.21%接361%受靶向治疗(14例)30.00%1092%10.00%2.70%0.00%手术介入局部消融系统药物治疗Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLC期:半数患者选择介入治疗4D期:仍以介入治疗为主,手术及药物各占1/5D期患者接受的治疗方法分布图(N=57占全部(群2.6%)70.00%5833%D期治疗中,介入治疗最为常见(58.33%),手术和系统药物50.00%治疗次之(20.83%),D期患者中5.26%接受靶向治疗(3例)30.00%20.83%20.83%10.00%0.00%手术介入局部消融系统药物治疗Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLD期:仍以介入治疗为主,手术及药物各占1/55HCC治疗结局:基于人群的观察性研究治疗HccTACE治疗疗效总体较其他局部治疗方式差???0.80.6移植世0.4手术消融0.2TACE00.5522.533.544.55随访时间(年)El-SeragHB,etal,JHepatology2006Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLHCC治疗结局:基于人群的观察性研究6目前主要治疗Hcc手段单一使用时的有效性模拟图治疗Hcc路植0.8消融刨0.6ITACE0.4手术0.2sorafenib极早期00511522.3354455终末期疾病的总体严重程度Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目前主要治疗Hcc手段单一使用时的有效性模拟图7如何评估肝癌的严重程度非常复杂TreatmentofHcc-“BalancingAct”CirrhosisHCCBalanceistheKeytoLifeEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL如何评估肝癌的严重程度非常复杂8BCLC分期有更广泛的接受度分小袭血管肝脏功能肿瘤转移体力状况治疗建议瘤数量OkudaJESSCLIPBCLCALCPS综合考虑肿瘸情况、肝功能状况及体能状态TNM=肿区域淋巴结转移5s=日本会分湖系能uP=大利肝癌唯一将肿瘸分期和治疗方案结合的分期系统评分系统CancoroftheLiverItalianProgram;BcLc=巴惠罗那床分期;CUPm吾港中文大学预具有良好预测价值,全球广为接受和认可Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLBCLC分期有更广泛的接受度9BCLC分期系统及相应治疗推荐HCC0期A~C期D期PsT0,Child-PughA级PST0-2,Child-PughA-B45PsT>2,chld-PughC级极早期早期(A中期(B)晚期C「终末期(D)HCC<21Hcc或3个结节多结节脉侵犯<3cmPSTOPSTOPST1单一Hcc3个结节≤3胆红素一升高一→相关疾病正常有手术切除肝移植消融术TAcE索拉非尼根治治疗姑息治疗对症治疗5年生存率:50-70%3年生存率:10~40%广月FornerAetal.SeminLiverDis.2010:30:61-74Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLBCLC分期系统及相应治疗推荐10AAS