重症肌无力的药物治疗课件

重症肌无力的药物治疗重症肌无力的药物治疗重症肌无力的药物治疗重症肌无力的药物治疗的YLOVE该剧荣获飞天奖大众电视金奖1994年随着市场经济的不断发展和完善，商务谈判活动已经成为社会经济生活中普遍存在的现象。加强对商务谈判的理论研究，解释其内在规律，在方法、策略和技巧上为商务谈判活动提供基本的理论依据，具有十分重要的现实意义。在医药行业中，商务谈判仅处于一个起步的状态，只是将商务谈判的技巧、方法和原则等理论套用在医药领域中，这样不仅不利于医药商务谈判活动的开展，也不利于医药相关专业的学生学习。现阶段，并没有与医药商务谈判相对应的教材，教材的缺失使得学生在学习和教师的教授过程中存在较大的困难。同时，更多的是在模拟谈判环节的缺失，这使得学生的理论知识和实践活动存在较大的脱节，尤其是在学习商务谈判策略时，理论教学法无法使学生更好的理解和掌握相关策略。针对这一问题，列表模拟法更适用于课堂上小型的模拟谈判。一、列表模拟谈判教学法简介模拟谈判的方法有全景模拟法、讨论会模拟法、列表模拟法，其中列表模拟教学法是最简单的模拟方法，一般适用于小型的、常规性的谈判，通过对应表格的形式，在表格的一方列出我方经济、科技、人员、策略等方面的优缺点和对方的目标及策略，另一方则相应地罗列出我方针对这些问题在谈判中所应采取的措施。在安排学生进行角色扮演时，要求参与模拟谈判的学生具有善于克服在扮演特定谈判角色时所产生的心理障碍，要善于揣摩对方的行为模式，尽量地从对方的角度来思考问题，做出谈判策略规划。二、列表模拟谈判实训的过程1.情景设置（1）理论基础在开展这次模拟谈判前，按照课程教学计划，学生已经学习了医药行业相关知识、模拟谈判的操作方法以及商务谈判的相关概念，如概念、原则、谈判策略、商务谈判思维与沟通技巧，熟悉并掌握了磋商阶段的谈判策略等方面的理论知识。（2）模拟谈判案例的设置《医药商务谈判》课程设置了24课时的实验环节，为实现教学目标，对2012级的市场营销本科班提前1周时间布置了模拟谈判实验的作业，作业内容如下：你认为你的工作能力很强，但薪金低于你所从事的工作应该得到的报酬。近年来，公司发展壮大，实力也雄厚起来。可是，自你两年前被安排到这个职位以来，你的职务、工作量和你所负有的责任都发生了巨大的变化，而你的薪金却没有得到相应的提高。并且，其他公司同种行业的工作人员要想取得你这样的工作业绩是很困难的，他们都认为你必须加班加点、周末不休息地工作才能保持如此高的工作标准。因此，你鼓起勇气向老板提出加薪的请求。然而，你的老板却说他受行业的工资制度限制，委婉回绝了你的加薪请求。实际上，他完全有权将薪金加到你可以接受的标准。更有甚者，他居然不承认你工作的高效率，但是他愿意同你就加薪的问题进行交谈。实验要求：1）准备就加薪问题同你的老板进行谈判；2）根据列表模拟法确定你的谈判策略；3）各组根据观察者报告以及谈判情况，形成并提交谈判报告。2.模拟谈判的实施过程在简化了商务谈判的过程后，得到本次列表模拟法的基本流程，即信息准备阶段、模拟谈判阶段、点评提高阶段。（1）信息准备阶段针对本次模拟谈判的实验要求，笔者将授课班级分成了12组，每组包括一名职员、一名老板、一名观察员。各小组根据实验要求和列表模拟法的操作过程进行准备工作，即收集信息、确定角色分工、列表、制定谈判计划等。（2）模拟谈判阶段在模拟谈判的过程中，观察员应详细记录谈判时双方所采用的谈判策略，形成观察报告，其余同学场下观摩。谈判进程应包括但不限于开局阶段、磋商阶段、共识阶段。经过激烈的模拟谈判环节，表1为各组观察报告。（3）点评提高阶段点评提高阶段的目的在于引发学生的学习和思考。教师根据谈判的观察报告和各组“加薪”成功与否对每个小组的每个同学的表现进行评价，既要肯定成绩，也要指出不足，重点对在模拟谈判的过程中学生忽视或不恰当的地方进行总结。在谈判结束后，每组提交谈判策略列表、观察报告和总结报告，作为评定成绩的依据和以后的谈判实验素材。三、完善列表模拟谈判教学法的建议本次加薪谈判为商务谈判模拟实训提供了一个经典范例。但是，仍有一些不足亟待商榷和完善。1.学生谈判策略理论基础较差有些策略或计策并没有得到使用，如积少成多策略，即挤牙膏策略，指的是一点一点地迫使对方妥协，使谈判朝有利于己方的方向发展，基本做法是不向对方提出过分的条件，而是分多次，从不同的侧面向对方提出一些似乎微不足道的要求。随着时间的推移，对方可能会做出一系列小小的让步，到最后才发现，实际上他已经做出了极大的让步。在员工要求老板加薪的过程中，正可以利用这一策略，通过分多次、不同的侧面提出一些小要求，如减少一些工作量、提高绩效工资等方式来迂回的达到自己加薪的要求。2.时间仓促提前1周时间布置作业，学生在前期的准备过程中，需要调查同组的参与者的角色和谈判能力，并根据其以往的实验表现来制定对应的谈判计划、进攻谈判的策略、让步的策略以及面对僵局所需采取的策略等工作，这使得准备时间过于仓促，故应在本门课程第一堂开始时布置作业，这样也更有利于学生在学习理论知识时加深理解，更好的将理论应用于实践。3.评价方法有待于完善单纯的从“加薪”成功与否为标准来评定学生的实验成绩，尽管有较强的激励作用，但在谈判过程中有些学生使用了较多的策略，由于其所面对的老板也是一个具有较强谈判能力的参与者，这就导致一些谈判能力较强的学生却加薪失败。由此，在评价方法中加入多机制观察考核等方法更有利于评定学生的谈判能力。4.教师应发挥主导作用要提高模拟谈判的实践效果，必须提高教师的实战指导经验，因此学校和教师应积极与企业合作并参与到企业的具体的谈判实践中去。与此同时，教师应不断地完善模拟谈判流程设计和过程组织，长期地跟踪量化研究模拟谈判教学方法，更有利于提高学生的谈判能力。心理学家指出，思维是从问题开始的，提问在教学中起着重要的激发、引导作用。语文课堂上的提问，能够激发学生学习语文的兴趣，发展学生的思维能力，培养学生的想象力，是学生学好语文的重要桥梁。清人刘开曾说：“非学无以致疑，非问无以广识。”宋代教育家朱熹也说过：“读书无疑须教有疑，有疑者却要无疑，到这里方是长进。”这话是很有道理的。“须教有疑”，提问就是通过巧妙地激疑设问，使学生心中产生疑问，引起积极的思考，而思考是学习深入的源头，启迪知识的钥匙，沟通智慧的桥梁。学生必须重视问题，教师教学同样如此。问题是学习的动力，是教学活动的核心。没有问题的存在，就不会有解决问题的思想、方法和知识。有什么样的问题，就有什么样的思考。一节课的优劣成败，与教师的“问”密切相关。教师如果能熟谙提问技巧，就能有效地激发学生强烈的求知欲望，从而使学生产生学习热情，积极主动地投入到学习当中。作为语文教师，要想在课堂上开启学生的兴趣之门、思维之闸，一定要在课前做充分的准备。首先，深入研读教材，把握教材的主旨、内容等，对教材有完整、深刻、准确的理解，做好授课准备。其次，收集有关教学的相关资料，做好知识准备。再次，根据学生的生活实际、心理特点和认知水平，做好心理准备。一、要提出一个能够统率全文的核心问题核心问题的提出，力求体现整篇文章的重点、中心，具有提纲挈领的作用。大问题又可牵连出若干小问题，引导学生对全文有更细致的理解和把握。总之，核心问题是课堂教学的核心，师生紧紧围绕这一核心问题展开对全文的欣赏、理解和探究。比如在教学《阿长与〈山海经〉》一课时，教师可以提出这样一个问题：此文中，作者对阿长的感情是怎样的？课堂上教师引导学生针对这一问题，展开讨论和学习。通过阅读课文，学生很快就能发现作者对阿长的感情是有变化的，即经历了“厌―敬―憎―敬―念”的变化过程。围绕这一核心问题展开讨论，学生不仅理解了作者对阿长的感情变化，而且也明白了文章的中心所在，取得了良好的教学效果。二、提问要新颖有趣，注意展示学生的个性好奇心人皆有之，好奇心是支配学习活动的不竭动力，有好奇心就有热情。因此，课堂提问要讲究提问方式，变换角度，使问题变得更巧妙，引发学生的好奇心，激发学习热情。课堂提问不能平平淡淡，不能停滞在“对不对”、“是不是”的浅层次，不能满足于一哄而起的热闹表象，而应在学生已有的知识基础上，进一步拓宽学生的视野，使学生产生浓厚的探究兴趣。例如钱梦龙老师在教学《石壕吏》时有这样一个提问：有人认为《石壕吏》不是一首好诗，因为诗人杜甫在这首诗里始终是一个冷漠的旁观者，没有出来表态，你同意这种观点吗?这一新颖独到的提问，立即引起了学生的兴趣。经过钱老师的有效引导，学生积极思考，各抒己见，最后深刻地理解了：“诗人是通过人物刻画和情景描写来表态的。”课堂提问是要让学生在掌握知识的同时，力求训练和提高思维能力。教师要善于从不同的角度来启发学生，拓宽学生思维的空间。比如在教学《水调歌头?明月几时有》之后提问：你最喜欢词中的哪一句?说明理由。此问旨在引导学生表达自己独特的情感体验，从而使个性得到张扬。接着再问：苏轼以乐观旷达的态度对待人生的不如意，你们有过不如意的事吗?你是怎样面对的?能说说你的想法吗?此问旨在引导学生联系生活实际，有效地促进学生思维能力横向、纵向的发展。三、提问要善于抓住时机，巧妙地设立矛盾在整个教学过程中，教师随时都可以提问，但只有在最佳时机提问效果才最好。最佳提问时机，既需要教师善于捕捉，也需要教师巧于引发和创设。什么时候才是最佳提问时机呢?孔子一贯坚持启发式教学，他曾讲：“不愤不启，不悱不发。”（《论语?述而》）宋代朱熹的解释为：“愤者，心求通而未得之意，悱者，口欲言而未能之貌；启，谓开其意；发，谓达其辞。”可见，“愤”就是学生对某一问题正在积极思考急于解决而又尚未弄明白时的矛盾心理状态。这时教师应对学生思考问题的方法适时给予指导，帮助学生开启思路，这就是“启”。“悱”是学生对某一问题已经有一段时间的思考，但尚未考虑成熟，处于想说但又难以表达时的另一种矛盾心理状态。这时教师应帮助学生明确思路，弄清事物的本质属性，然后用比较准确的语言表达出来，这就是“发”。当学生处于“心求通而未得，口欲言而不能”的“愤悱”状态之时，学生注意力集中，思维活跃，对教师的提问能入耳入脑，这就是教师提问的最佳时机。在实际教学中，教师既可以在学生的思维发生障碍或思维缺乏深度时及时提问，也可以在教材精华处创设最佳提问时机，比如在内容的关键处、内容的变化处、内容的空白处等。要做到这一点，教师应当深入钻研教材，抓住问题突破口，有意地给学生设置问题的“障碍”，形成学生心理上的一种“冲突”。当学生急于解决这些“冲突”时，也就意味着进行了思维训练，对课文重点难点的理解也就水到渠成。例如教学《斑羚飞渡》这篇课文，在学生把握了文章思路和主要内容之后，教师提问：文章中最让你感动的是什么内容?有何依据?这种“牵一发而动全身”式的提问，能把学习活动引向深入。四、提问要有层次性，善于“拐弯抹角”园林建筑布局讲究曲径通幽，不让游人一眼看到，那样才有吸引力，语文课堂同样如此。课堂上讲究提问艺术，委婉曲折，更能激发学生积极探索。如果一味地开门见山、直来直去，启发性就不强。久而久之，学生对这样的提问就会感到索然寡味，在一定程度上会影响他们思维的发展。钱梦龙老师在讲《愚公移山》一文时，针对“邻人京城氏之孀妻有遗男，始龀”一句，他是这样提问的：“那个遗男几岁了?”“这个小孩儿跟老愚公一起去移山，他爸爸同意吗?”这样的提问角度新颖，不是直来直去，而是拐了个弯，有效地激发了学生的求知欲望。因此，因势利导，巧妙提问，能有效地培养学生的思维能力，极大地提高课堂教学效率。语文课堂上，教师不可避免地要提出若干问题，这就要注意问题由易到难的层次性，否则很容易造成学生理解上的偏差，不利于课堂教学的开展。所以提问要针对学生的认知特点，呈阶梯状地引导学生逐步理解。比如教学《变色龙》一课时，教师可以相继提出这样五个问题：①奥楚蔑洛夫的基本性格是什么？②他“善变”的特征有哪些？③他虽然变来变去，但有一点没变，那是什么？④什么原因使他一变再变？⑤作者为什么要塑造这个形象？这五个问题不是一股脑儿呈现给学生，而是从易到难，环环相扣。在教师的引导下，学生一步步掌握了课文的重点难点。如果一开始就抛出第五个问题，则难度太大，学生一时难以接受；如果打乱这几个问题的次序，也不符合学生的认知特点，可能会造成师生双方的尴尬，课堂上出现僵局。当然，提问的层次性应与提问的深度结合起来考虑，强调层次性其实是前后提出的若干问题存在着程度上的差别。总之，语文课堂提问是教师的基本功之一，是一门教学艺术。著名教育家陶行知说过：“发明千千万，起点是一问。”教师要掌握提问的艺术，娴熟自如地驾驭课堂，培养学生的创造性，走出一条有独特风格的语文教学之路。在具体的课堂教学中，有效的提问也应该注意以下几点：一是切忌拿提问作惩罚。提问就是抓“心”，是激发兴趣。而有的教师在课堂上看到学生开小差等就拿提问作惩罚，或者故意刁难学生。这样做会使学生对提问产生恐惧厌烦心理，会严重挫伤学生的自尊心和学习兴趣。二是师生互问要有机结合。“学贵有疑。”学生在学习的过程中也会发现不少问题，教师在课堂上应鼓励学生大胆质疑，而不能自已包办到底，以教师的“问”一统天下。三是对学生的回答教师应明确表态。学生的回答，无论正确与否都是他们思考的结果，教师要重视他们的努力，给予积极的评价。若回答得有道理要给予肯定的评价；回答得不正确或者不完善，教师要及时指出，并加以引导。评价是要注意保护学生的积极性和自尊心。如果教师对学生的回答草率评价或漠然置之，必然会挫伤学生回答问题的积极性。■重症肌无力的药物治疗重症肌无力的药物治疗重症肌无力的药物治疗1重症肌无力的药物治疗重症肌无力的药物治疗2的YLOVE该剧荣获飞天奖大众电视金奖1994年的Y3预后眼肌型MG患者中10%~20%可自愈,20%~30%始终局限于眼外肌,其余的50%~70%中,绝大多数患者可能在起病3年内逐渐累及延髓和肢体肌肉,发展成全身型MG。约2/3的患者在发病1年内疾病严重程度达到高峰,20%左右的患者在发病1年内出现MG危象。肌无力症状和体征在某些条件下会有所加重,如上呼吸道感染、腹泻、甲状腺疾病、怀孕、体温升高、精神创伤和用影响神经肌肉接头传递的药物等。随着机械通气、重症监护技术以及免疫抑制剂广泛应用于MG的治疗,目前病死率已降至5%以下3《中国重症肌无力诊断和治疗指南2015》预后4治疗口重症肌无力的治疗目标MG患者的发病年龄大多在社会活动性高峰年代,因此,治疗目标应该是使眼症状、四肢肌无力、吞咽困难及呼吸困难缓解;预防上述症状的复发;回归正常的社会生活治疗5治疗MG治疗的基本指南治疗的主要靶器官是胸腺■针对烟碱性乙酰胆碱受体自身抗体的产生以根治性免疫疗法为中心,长期抑制抗乙酰胆碱受体抗体的产生为目标(免疫抑制治疗)将抗乙酰胆碱受体抗体短期清除(血浆交换疗法)恢复突触传递功能辅助药应用(抗乙酰胆碱酯酶药)对胸腺异常者行胸腺切除术治疗6治疗胸腺治疗(手术、放胆碱酯射)酶抑制剂血浆肾上腺置换皮质激素免疫抑免疫制剂球蛋白治疗7治疗可改善症状口1抗胆碱酯酶药→不能影病程适用症:除胆碱能危象以外的所有MG病人作用机制ε通过使乙酰胆碱降解减慢增加接头处的乙酰胆碱的量,增加乙酰胆碱结合受体的机会。副作用M(毒蕈碱)胆碱作用:纯属副作用,重者可以有心跳骤停、血压下降。在治疗过程中,宜用M胆碱能的拮抗剂如阿托品N(烟碱)胆碱作用:用量适当时,对MG起治疗作用,增加肌力;过量时,轻者表现为肌束震颤,重者可因脑内胆碱能神经元持续去极化阻滞而致意识障碍甚至昏迷。治疗8治疗1.抗胆碱酯酶药毒蕈碱样副作用预先用阿托品0.4mg可减轻肠管蠕动过强&唾液过多癱腹痛,腹泻,恶心,呕吐,流涎,支气管分泌物增多,流泪,瞳孔缩小&出汗等治疗9治疗■1.抗胆碱酯酶药常用的胆碱酯酶抑制剂:甲基硫酸新斯的明肌肉注射,用量1.0-1.5mg/次,作用时间30-60分钟嗅吡斯的明口服,60mg/片,最大剂量12片/日。作用时间为2-8小时,所以投药时间为6-8小时,对延髓肌肉无力效果较好。胸腺摘除术后的用量问题根据研究表明在胸腺摘除术后个别病人对胆碱酯酶抑制剂处于超敏状态,术后宜用术前半量,3天后改