血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究课件

血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究幽默来自智慧，恶语来自无能血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究幽默来自智慧，恶语来自无能血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究Clinicalstudyofcoronaryatherroscleroticplaquesbyusingintravascularultrasound-virtualhistologyinthepatientswithdiabetesmellitus武警医学院附属医院心内科梁国庆姜铁民陈少伯赵季红田军张梅吴振军张建起刘军翔赵鹏岳继华李玉明前言糖尿病是冠心病病变演变过程中的一个确定危险因素，糖尿病患者诸如ACS等心血管事件的发生率显著高于非糖尿病患者，2/3的糖尿病患者死于血管性疾病。传统的灰阶型IVUS(intravascularultrasound，IVUS)能够识别出冠状动脉粥样硬化斑块，但是对于脂质池和混合斑块中的低回声成分识别能力有限，VH-IVUS(virtualhistology-intravascularultrasound，VH-IVUS)利用反向散射的原理,通过功率频谱进行比较分析，把冠状动脉粥样硬化斑块成分分成四种类型。血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究幽默来1血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究课件2血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究课件3血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究课件4血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究课件5资料与方法资料与方法6资料2006年1月-2009年5月在我院通过选择性冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)检查确诊为冠心病的患者100例，合并糖尿病冠心病患者40例，非糖尿病冠心病患者60例。入选标准：（1）稳定性心绞痛患者（2）冠状动脉造影证实通过目测狭窄程度大于50%的单一原位病变资料2006年1月-2009年5月在我院通过7方法CAG检查应用PHILIPSCV和SiemensAxiomArtisDFC、DBA数字减影血管造影机，按标准Judkins法行CAG检查。VH-IVUS检查于CAG结束后，采用Volcano公司的Invision-Gold型血管内超声诊断仪，行VH-IVUS检查。方法CAG检查应用PHILIPSCV和Siemens8VH-IVUS图像有关参数定义冠脉斑块分为四种：纤维斑块（fibrous，F，绿色标记）、纤维脂质（fibrous-fatty，FF，黄色标记）、坏死核心（necroticcore，NC，红色标记）、钙化斑块（densecalcium，DC，用白色表示）。VH-IVUS图像有关参数定义9VA（Vesselarea）：表示血管的横截面积LA（Lumenarea）：表示残留管腔的横截面积PA（Plaquearea+mediaarea）=VA-LA：血管的横截面积减去残留管腔的横截面积。VA（Vesselarea）：表示血管的横截面积10

根据组织病理学和VH-IVUS对比研究的结果对斑块进行分类，至少连续三个层面达到如下标准方可定义

根据组织病理学和VH-IVUS对比研究的结果11

VHD-TCFA（VHIVUS-derivedthin-capfibroatheroma）：（1）NC所占百分比>20%，没有明显的纤维帽或者纤维帽薄不连续并且与管腔相通；（2）PA所占百分比>40%。

参考文献：

Rodriguez-GranilloGA,Garcia-GarciaHM,McFaddenEP,etal.Invivointravascularultrasound-derivedthin-capfibroatheromadetectionusingultrasoundradiofrequencydataanalysis[J].JAmCollCardiol2005;46:2038–42.VHD-TCFA（VHIVUS-derivedthi12

VHD-FCA（VH-IVUS-derivedfibrocalcificatheroma）：（1）DC所占百分比>10%并且NC所占百分比<5%；（2）PA所占百分比>40%；（3）灰阶IVUS显示钙化的弧度范围>90度参考文献：

Rodriguez-GranilloGA,Garcia-GarciaHM,McFaddenEP,etal.Invivointravascularultrasound-derivedthin-capfibroatheromadetectionusingultrasoundradiofrequencydataanalysis[J].JAmCollCardiol2005;46:2038–42.VHD-FCA（VH-IVUS-derivedfib13统计学处理所有数据经SPSS10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用比或率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。统计学处理所有数据经SPSS10.0统计软件处理14结果结果15分组例数病变长度(mm)VA(mm2)LA(mm2)PA(mm2)PA%糖尿病组4051.6±18.215.7±3.76.7±1.49.0±2.557.8±5.4非糖尿病组6050.7±17.315.4±4.17.2±2.48.2±3.053.8±5.4p值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05表两组患者VH-IVUS测量结果结果比较分组例数病变长度(mm)VALAPAPA%糖尿病组4051.16分组F(mm2)F%FF(mm2)FF%NC(mm2))NC%DC(mm2))DC%糖尿病组3.71±1.0663.6±5.601.13±0.5019.8±4.110.56±0.2211.0±4.580.28±0.125.6±3.54非糖尿病组3.9±1.1965.8±5.761.31±0.5322.5±5.210.47±0.197.6±3.940.12±0.092.0±1.62p值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.01<0.01<0.01分组FF%FFFF%NC(mm2))NC%DC(mm217分组VHD-TCFA%VHD-FCA%VHD-TCFA%+VHD-FCA%糖尿病组747454非糖尿病组414116p值<0.01<0.01<0.01分组VHD-TCFA%VHD-FCA%VHD-TCFA%+V18****两组相比**p<0.01****两组相比**p<0.0119VH-IVUS检查结果

定量数据病变长度、VA、LA、PA、F、FF绝对值及F、FF的百分比均无显著性意义（P>0.05），NC、DC绝对值及PA、NC、DC的百分比有有显著性意义（P＜0.05）

定性数据糖尿病组VHD-TCFA、VHD-FCA、VHD-TCFA+VHD-FCA显著高于非糖尿病组，有显著性意义（P＜0.01）。VH-IVUS检查结果定量数据20讨论讨论21

尸检研究发现，糖尿病坏死核心所占斑块的负荷大于非糖尿病组，本研究通过VH-IVUS检测到靶血管NC所占斑块的负荷显著高于非糖尿病组，此结果同以往的体外试验和尸检研究结果一致，并且同糖尿病患者经冠状动脉旋切术所得标本的研究结果一致。尸检研究发现，糖尿病坏死核22

ACS的发生与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性有关，本研究发现糖尿病组靶血管的VHD-TCFA的发生率显著高于非糖尿病组，因此糖尿病患者因薄纤维帽破裂发生ACS的风险高，所以正确早期识别出易损斑块病变，采取系统的药物治疗或者介入治疗稳定斑块，可以进一步改善糖尿病患者的预后。ACS的发生与冠状动脉粥样硬化斑块的稳23电子束CT对冠状动脉钙化程度的研究发现，冠状动脉的钙化程度与斑块的负荷程度有关，同时和心血管事件的发生具有很好的相关性，尸检病理学研究发现：纤维钙化斑块通常被认为是斑块破裂痊愈和钙化的最后阶段，本研究发现糖尿病组靶血管动脉粥样硬化斑块的钙化程度和VHD-FCA的发生率高于非糖尿病组，这与上述电子束CT和尸检病理学研究结果一致，说明糖尿病患者冠状动脉靶血管动脉粥样硬化斑块的进展过程要比非糖尿病患者快。电子束CT对冠状动脉钙化程度的研究发现，冠状动脉24结论结论25通过本VH-IVUS研究发现，糖尿病患者冠状动脉斑块的坏死核心和钙化成分高于非糖尿病患者，同时糖尿病患者的薄纤维帽斑块和纤维钙化斑块的发生率高于非糖尿病患者，总之糖尿病患者的动脉粥样硬化程度重。