Bankart损伤与Hill-Sachs损伤影像诊断

病例1病例2病例3病例4病例5.1病例5.2（与5.1同一病例）病例6.1病例5病例6.2（与6.1同一病例）您的诊断？Bankart损伤和Hill-Sachs损伤一、Bankart损伤

（一）概述Bankart病变是以英国骨科医生ArthurSydneyBlundellBankart（亚瑟·悉尼·布伦德尔·班卡特，1879-1951年）的名字命名的。Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位(超过95%)引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。同样的损伤机制可导致肱骨头后方的压缩性骨折(Hill-Sachs损伤）。Bankart损伤产生后主要会破坏关节盂的连续性并使盂肱关节囊韧带功能丧失，从而降低盂肱关节的稳定性。主要包括纤维性损伤（关节囊、韧带撕裂）、骨性损伤（撕脱性骨折）和反向损伤（后方盂唇损伤）。（二）临床表现Bankart损伤的典型症状包括:1.一种不稳定或肩膀不稳2.反复脱位，通常随着时间的推移更容易发生3.肩膀活动受限4.肩膀和上臂疼痛（三）分类主要可分为:经典Bankart损伤（纤维性Bankart损伤）、骨性Bankart损伤、Perthes损伤、ALPSA损伤、GLAD损伤、HAGL损伤等。纤维性Bankart损伤(Fibrousbankartlesion)：关节囊破裂,盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。是肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带一盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。前下盂唇（3-6点钟方向）脱离，肩胛骨膜完全撕裂肱骨头后外侧HillSachs损伤伴骨髓水肿关节积液2、纤维性Bankart损伤2、骨性Bankart损伤骨性Bankart损伤(BonyBankartlesion):下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损,可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构(invertedpearl),出现关节不稳的主要因素。骨性Bankart损伤纤维性和骨性Bankart损伤并存1）关节盂唇分离从6点到12点钟位置2）关节盂骨6点钟位置分离3）肱骨头下缘骨赘水平关节盂软骨6点钟位置缺陷4）肱骨头后下缘Hill-Sachs损伤3、Perthes（佩尔特斯）损伤Perthes损伤：指前下盂唇韧带复合体和骨膜自关节盂剥脱，但骨膜未发生断裂。是Bankart损伤的变体。病例1：Perthes损伤，肩胛前下盂唇及内侧骨膜（3-6点钟）剥脱、掀起，关节液体/造影剂延伸至盂唇下方，并充满前部隆起的骨膜和后部肩胛骨之间的间隙。病例2：前下盂唇在3-6点钟位置剥离，剥离的骨膜无断裂，肱骨头外缘存在Hill-Sachs损伤4、ALPSA（阿尔普萨）损伤ALPSA损伤：是指前唇韧带骨膜套撕脱、移位，即前下盂唇韧带复合体撕裂和骨膜撕脱，伴撕裂盂唇移向关节盂的内、下方。与Bankart损伤相似，通常也是由于肩关节前脱位并累及前下盂唇。识别ALPSA损伤的线索是盂肱下韧带（IGHL）复合体的内侧移位和下移位。1、肱骨头后外侧凹陷性骨折伴骨髓水肿，提示既往肱骨头前脱位导致的Hill-Sachs损伤。2、前下盂唇撕脱并内侧移位，提示前唇韧带骨膜套撕脱（ALPSA）。3、盂肱下韧带断裂、形态不规则并屈曲。4、后盂唇撕裂，关节积液。GLAD(格莱德)损伤GLAD损伤：是前下盂唇撕裂（Bankart损伤）合并相邻软骨损伤，不伴骨膜和韧带损伤，下盂肱韧带止点完整，为关节内损伤。病例1病例2病例3、4示左、右肩胛骨前下盂唇撕裂，伴有邻近软骨损伤。病例3病例4HAGL(哈格尔)损伤HAGL损伤：是肩关节盂肱下韧带肱骨止点的撕脱性损伤。它可能与肱骨撕脱性骨折有关，在这种情况下，它被称为盂肱韧带的骨性肱骨撕脱，即骨性HAGL损伤（BHAGL损伤）。病例1：盂肱韧带的后带增厚且不规则，造影剂沿肱骨边缘外渗到腋囊外。下盂肱韧带的内侧回缩形成“J”字征。病例2盂肱下韧带（IGHL）肱骨附着点撕脱，韧带回缩呈“J”征腋囊正常“U”形消失、扭曲腋囊外可见造影剂外渗，代表IGHL腋囊复合体破坏病例3病例4右盂肱关节下小骨条提示既往盂肱韧带肱骨附着处的撕脱性骨折（BHAGL）前下盂唇完好无损，IGHL前后束在其关节盂附着处撕脱，纤维松弛、下移呈“反向J征”（黄色箭头）。腋囊正常“U”形消失，囊外可见造影剂渗漏。GAGL(盖格尔)损伤GAGL损伤：指盂肱韧带关节盂处撕脱，类似于盂肱韧带的肱骨端撕脱（HAGL），但撕脱位置是关节盂端而不是肱骨端。二、Hill-Sachs损伤Hill-Sachs损伤：是指肩关节发生前脱位时，肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前缘撞击，使肱骨头后上方产生的压缩性骨折。因1940年Hill和Sachs首先描述了该损伤，故而将该类损伤命名为“Hill-Sachs损伤”。Hill-sachs损伤分度：（1）小缺损或I度损伤：长度；（2）中等缺损或II度损伤：长度2-4cm，深度0.3cm-0.5cm；（3）严重缺损或III度损伤：长度>4cm，深度>0.5cm。病例1病例2病例3.1病例3.2(与3.1同一病例)三、反Bankart损伤和反Hill-Sachs损伤反Bankart损伤和反Hill-Sachs损伤较少见。与Bankart损伤和Hill-Sachs损伤机制刚好相反，是肩关节后脱位时肱骨头与关节盂唇碰撞产生后下㿻唇（6-9点钟）损伤和肱骨头前方的压缩性骨折。病例1病例2DR示：右肱骨头相对于关节盂向后半脱位或脱位。肱骨头内侧凹陷提示反向Hill-Sachs损伤。肱骨头的“灯泡”外观表明肱骨头内旋。CT示：右侧盂肱关节向后脱位。肱骨关节面的前部已经影响到关节盂的后部，导致反向Hill-Sachs损伤。在其后方有一个微小的骨碎片，可能来自关节盂的后缘，表明反向骨性Bankart损伤。病例3四、影像学评估X线：明确是否存在关节盂的骨质缺损和骨性Bankart损伤，是否伴随Hill-Sachs损伤。通常肩关节正侧位诊断困难，多表现为阴性。可摄俯卧腋位、喙突正位等特殊体位来帮助诊断。俯卧腋位使患者俯卧位，球管倾斜与身体纵轴成25°角投照，同时使球管向下倾斜25°，可被用来观察关节盂的骨缺损。喙突正位使患者平卧，肩关节、肘关节前屈以抱头，管球向下倾斜10°，可以看到肱骨头内旋时后外侧骨缺损的情况。喙突正位CT：能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易发现的关节内骨片。准确评估骨性Bankart病变、Hill-sachs病变。特别是三维成像可以准确的定位骨缺损，这对于治疗方法的确定有很大的帮助。CT对骨缺损深度的判断比对宽度的判断更加准确。同样，在矢状面和水平面上的判断也较冠状面准确。MRI：能够较准确诊断Bankart损伤和Hill-Sachs损伤。能清晰显示骨、软骨缺损的大小、位置以及关节内外组织损伤情况。MR直接关节造影对关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况，但操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵。总之，影像学诊断Bankart损伤，当前认为最为准确及敏感的是MRI检查，而且水激发三维VIBE的M