跟骨外侧壁骨皮瓣掀开入路治疗跟骨骨折

跟骨外侧壁骨皮瓣掀开入路治疗跟骨骨折医院骨科背景跟骨骨折常由高能量损伤引起，目前治疗跟骨骨折的方法很多，且对于跟骨骨折的治疗仍是大家争论的热点1。1.Kline,A,J;Anderson,R,B;Davis,W,H;etal.:Minimallyinvasivetechniqueversusanextensilelateralapproachforintra-articularcalcanealfractures.FootAnkleInt.34:773-780,2013.2

1.切开复位内固定

2.切开复位外固定

3.闭合复位内固定

4.保守治疗目前的治疗方法3目前最常用的手术方法仍是“L”形外侧扩大切口人路结合钢板内固定治疗跟骨骨折。这一入路能直视下复位骨折块，达到良好的复位效果1。但是这一入路伴有很多的并发症，如腓肠神经损伤，局部皮瓣坏死，创口感染，局部软组织粘连，术后关节活动欠佳等2-5。SandersR;FortinP;DipasualeT;etal.:Operativetreatmentin120displacedintra-articularcalcanealfractures:resultsusingaprognosticcomputedtomographyscanclassification.ClinOrthop.290:87-95,1993.Al-MudhaffarM:Woundcomplicationsfollowingoperativefixationofcalcanealfractures.Injury.31:461-464.2009.BenirschkeSK;KramerPA:Woundhealingcomplicationsinclosedandopencalcanealfractures.JOrthopTrauma.18:1-6.2004.KoskiA;KuokkanenH;TukiainenE:Postoperativewoundcomplicationsafterinternalfixationofclosedcalcanealfractures:aretrospectiveanalysisof126consecutivepatientswith148fractures.ScandJSurg.94:243-245.2005.RakV;IraD;MasekM:Operativetreatmentofintra-articularcalcanealfractureswithcalcanealplatesanditscomplications.IndianJOrthop.43:271-280.2009.4跟骨骨折患者术前CT5跟骨周围解剖结构示意图6Howto

improveit?因此，我们思考能否使跟骨外侧壁连同外侧“L”形皮瓣一起分离以改进手术方式。72012年6月至2013年12月，我们使用跟骨外侧壁骨皮瓣掀开入路治疗跟骨骨折14例并将其与同期行“L”形外侧扩大切口人路的25例跟骨骨折患者进行对比。8手术方法与步骤9于跟骨外侧行“L”形切口，将跟骨外侧壁与皮瓣共同分离。10打开跟骨外侧壁，充分暴露后，可见距下关节面塌陷，推顶、撬拨复位骨折块；可使用克氏针临时固定骨折块；C臂机下确认骨折复位情况。11

确定距下关节面复位后，可见跟骨局部骨缺损明显，予以人工骨植骨；然后将跟骨外侧壁自骨皮瓣部分剥离，复位。12予以合适大小的跟骨外侧钢板及螺钉固定。13病例1415术后复查X线可见骨折复位固定良好16结果

一般资料两组患者在年龄，性别上无统计学意义上的差别。实验组SandersII型4例，SandersIII型10例对照组SandersII型11例，SandersIII型14例

两组患者在Sanders分型上无统计学差异。17术后结果两组患者术后的Bohler角、跟骨长度与宽度，恢复程度均较满意，结果无统计学意义上的差别(P>0.05)。实验组的踝关节和距下关节活动度均较对照组高（P<0.05,P<0.05）。实验组的AOFAS评分为88.8，对照组的AOFAS评分为83.7

(P<0.05)。实验组无患者出现创口感染、创口延迟愈合及皮肤坏死；对照组有2例患者出现创口渗液情况，经局部换药处理后愈合。18讨论

1、跟骨骨折常由高能量损伤造成，其骨折外侧壁通常膨隆或碎裂，易于术中打开，为手术入路提供便利。2、通过外侧骨皮瓣入路不损伤或很少损伤腓骨肌上、下支持带，深部的跟腓韧带，距跟外侧韧带，距跟骨间韧带等；并且尽量避免了腓骨长短肌，腓肠神经的损伤。193、术中骨皮瓣分离后，骨性组织对“L”

形皮瓣具有遮挡作用，在术中牵拉皮瓣的时候能减少软组织损伤。4、通过跟骨外侧壁骨皮瓣掀开入路，推顶、撬拨关节面复位后，跟骨局部骨缺损较明显，我们认为通常需要植骨。20手术条件及适应症必需行术前CT检查，明确跟距关节面骨折情况。适用于SandersII、III型闭合跟骨骨折。SandersIV型跟骨骨折，由于其关节面骨折过于粉碎，通过跟骨外侧