凝血机制与临床-课件

凝血机制与临床ppt课件1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。凝血机制与临床ppt课件凝血机制与临床ppt课件1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。凝血机制与临床Bloodcoagulation内源性凝血途径外源性凝血途径三个阶段表面激活磷脂表面阶段血纤维形成血液凝固的实质是纤维蛋白凝胶的生成，它是血浆中纤维蛋白原(fibrinogen)在凝血酶作用下降解为纤维蛋白并聚合成不溶性的网状结构。近几年来我明显感觉到学生不愿意作文且作文质量已不如以前了，尽管也有一些质量高的作文，但毕竟只是少数，大多学生是迫不得已而作。那么学生作文的弊病都有哪些呢？归纳起来，作文的主要的弊病集中于以下几个方面：1、语言基本功不强，作文中存在着大量的病句和错别字，更甚者有些学生的作文语句不通，全文晦涩难懂。2、作文取材眼界过于狭窄，看不见除了自己以外的事物，关注社会自然不够，个人与社会自然严重脱节。3、有部分学生注重文章语句的华丽，动不动就喜欢引经据典，堆砌诗文，却对其诗意文意不了解，甚至张冠李戴、生搬硬套、弄巧成拙。4、写作偏重于技巧，而忽略文章内容，题材好虚构，缺乏真情实感，不能打动人。5、思维呆滞，缺乏想像力。以上五点是近几年来作文教学中最常见，最易出现的。为什么会出现这些弊病？1、从小学到初中所谓的素质教育，忽视了学生基本功的训练，能说会道却写了一手的错别字。2、不得不面对高考，精神压力大、学习负担重，没有时间与社会自然接触，看课外书的时间也被剥夺，更不用说看电视了，自然眼界变得狭小起来。3、考场作文技巧的传授，压抑了学生的个性。在各大中小书店的柜台上不难发现类似于《高考作文高分技巧》这样的书，书中告诉学生如何开头、结尾可以得到高分，被有些学生奉为宝典。近来看到了鲁迅先生的《答北斗社问》，我想对我们的学生学写作文及老师教写作是极有利的。先生在信中谈到了写作的七个要点，六点可以用到我们的作文中去。第一点：留心各样的事情，多看看，不要看到一点就写。我们明白这个道理，在作文教学中却忽略了这一点，我们在布置学生作文时往往是为了考学生，最好是打个突然袭击，好像这样才能显示出学生的水平。作文应该多留给学生观察生活的时间，只有细心的留意生活，才可能写出好文章。第二点：写不出的时候不硬写。对于我们的学生而言就没有那么的幸运了，如果写不出老师会留下来写而且会受到一通批评。因此写不出来也要硬着头皮胡乱拼凑一篇，自然质量是不会太高。第三点：模特儿不用一个一定的人，看得多了，凑合起来的。先生说要“杂取种种人”，但我们的学生尚且一个人都观察不了，哪有时间观察多人，还是强调要观察。第四点：写完后至少看两遍，竭力将可有可无的字，句，段删去，毫不怜惜。宁可将可作小说的材料缩成Sketch，决不将Sketch材料拉成小说。这一点说了两个观点，一是文章写完了要多读多改；第二个观点是说写作文要精炼，我们的学生有时为了达到规定的字数生硬的将一点小材料而拉成一篇文章，文章岂能不空洞？第五点：要多读书。“问渠那得清如许，为有源头活水来”，不多读书，作文就没有了“活水源”。当然，读书不能只停留于浅层次的翻阅，有些还需要深入理解，这样才能有更大的收获。第七点：不相信“小说作法”之类的话。这点是说，无论是小说还是作文它是实践性很强的，而不单是靠学习技法就可以作好的。正如于漪老师说的：作文不只是一种写作技巧，而是一种表情达意的手段。作文是需要真情实感的，写出自己的个性就是好文章。希望我们的学生能真真切切地写出好文章。杨奕蓉，湖北宜昌市第十三中学教师，现为华中师范大学文学院中文教育硕士。著名教育家陶行知先生说:“教学艺术就在于设法引起学生的兴趣,有了兴趣就肯用全副的精力去做事情。”情境教学就是一种促使教学过程变成一种能引起学生极大的兴趣,能激发学生向知识领域不断探索的教育方法。所谓教学情境就是教学活动中的情感氛围。“情”指洋溢在“境”中的教学双方之间的感情交流。“境”是教学环境,既指物理环境,如教室中的布置与陈设,又指教学双方的关系。情因境生,境为情设,情境统一和谐方为情境。创设教学情境的核心在于激发学生的情感,启发学生发现问题,调动思维的积极性,促进师生之间及学生之间的多边互动,使课堂教学变得有生气,可见教师在教学过程中提供符合学生生活和学生文化的教学情境是极为重要的。那么如何创设情境让语文教学渐入佳境呢?一、巧设导语,创设情境成功地上好一节课跟很多因素有关,其中巧设导语是至关重要的。导语融知识性、艺术性、趣味性于一体,它像一座桥,架在理解课文内容与获得知识的必经之路上,这座桥架稳了、架宽了,学生就可以轻松愉快地到达彼岸。导语的设计有多种,可以利用语言、故事、歌曲、影片等方式进行。1.从学生已有的生活体验和已经学过的知识出发,并结合所学课文内容导入。如学习毛泽东《纪念白求恩》时我这样导入:“还记得七年级时我们学过的毛泽东的著名词作《沁园春?雪》吗?我们都为毛泽东笔下所描绘的‘北国风光,千里冰封,万里雪飘’这样辽阔壮美、瑰丽奇特的自然美景所陶醉,更被伟人涵盖天地、气吞山河的英雄气概所折服。众所周知,毛主席不仅是一位出色的诗人、词人,而且是一位伟大的思想家、政治家、革命家。今天我们就一起来学习毛主席满怀悲痛写就的一篇议论文《纪念白求恩》……”只言片语顿时勾起了学生们对以往所学知识的回忆,更激起了他们学习新课的高昂热情。2.利用名诗名句导入。《再别康桥》的导语我是这样设计的:“古人云:‘黯然销魂者,惟别离而已矣。’所以古人在诗文中既有‘西出阳关无故人’的无奈,又有‘天下谁人不识君’的豪迈,更有‘相见时难别亦难’的苦涩。现代人又是如何去体验和理解离别的呢?今天,让我们一同走进徐志摩的《再别康桥》,一同来领略现代诗人笔下别样的离情别绪。”如此导入既自然合理,又为学生插上了想象的翅膀,邀约他们和老师一起穿越时空隧道,钻入诗人火热的内心去体验最真挚的情感。3.利用歌曲导入。在教授《父母的心》一课时,我首先播放了阎维文演唱的《母亲》MTV。当著名歌唱家阎维文饱含深情的“你入学的新书包,有人给你拿;你雨中的花折伞,有人给你打;你爱吃的那三鲜馅儿,有人她给你包;你委屈的泪花,有人给你擦;啊――这个人就是娘;啊――这个人就是妈,这个人给了我生命,给我一个家……”的歌声在耳畔响起时,台上台下师生们的心都被深深打动了,许多人的眼角都闪现着泪花,大家不约而同地都跟唱起来,课堂气氛一下就被激活了,学生们学习的热情就像火炬一样一下就被点燃了。4.故事导入。在教授议论文《人的高贵在于灵魂》时,我给学生讲了一个古希腊神话故事:“有一个天神被钉在了高加索山上,他长年累月经受着风吹日晒和电打雷击,还得承受神鹰每天来啄食他的心肝的苦痛。他的心肝白天被啄食后,晚间又长出来,伤口愈合,日复一日,年复一年,但他始终坚强不屈,他就是违背宙斯意愿向人类传授各种知识与技能并把火带给人类的普罗米修斯。千百年来他反抗强暴、牺牲自己、为人类造福的英雄形象深入人心,受到了人们的景仰和赞颂。普罗米修斯是神话故事中的英雄,但我们翻开历史的进程,同样可以看到无数个普罗米修斯为人类的文明发展贡献自己的一切,甚至生命,你能举几个例子吗?”同学很踊跃,立刻想到了因变法而被车裂的商鞅,因变法被砍头的谭嗣同,因捍卫真理而被烧死的布鲁诺,因提出进化论而被嘲笑的达尔文……“这些历史的先驱虽屡遭磨难却永不妥协,前赴后继,矢志不渝。是什么让他们做到了这些?是他们的灵魂――因为人的高贵在于灵魂。”这样导入学生很感兴趣,而且有参与的空间,为学习本篇文章营造了良好的氛围。二、结合文本环境,创设生活情境,引起学生兴趣“兴趣是最好的老师”,但由于时间和地域的变化,文本环境与学生的生活环境有着较大的差别,教学点与兴趣点往往不一致,文本与学生脱节,这时就需要教师创设优质的生活情境,让学生有真切的感受,以便引起学生的探究兴趣,激发其求知的欲望。鲁迅的小说《社戏》是一篇充满江南水乡生活气息的文章。它描绘了江南水乡令人神往的月夜美景:起伏的连山,朦胧的月色,含香的水气,令人自失的笛声,还有一大帮顽皮、无私、友好的农村儿童一起煮豆的经历,读来令人回味无穷。然而由于时代的变迁和生活经历的不同,学生对小说中的生活环境和人物的感知认同程度也各不相同。有农村水乡生活经验的学生,觉得课文描述的就是自己的童年,而没有这种生活体验的学生,乌蓬船和豆子就没有那么大的吸引力了。为了让学生体味那豆香般的童年,在课堂上,我让同学们打开记忆的闸门,由自己的童年的趣事说起,并通过视频向学生说起江浙一带的风土人情和鲁迅童年生活的轶闻趣事。这样大家说得有劲,听得有味,阅读的兴趣油然而生,自觉地把思维的触角伸向那迷人的水乡和亦真亦幻的月夜,和那些孩子一道去品味豆子的清香了。三、运用现代媒体,创设情感情境,使学生有情感的涌动前苏联教育家苏霍姆林斯基主张让学生“带着一种高涨的激动的情绪从事学习和思考”,在阅读教学中成功地激发学生的情感,可以让学生处于非常亢奋的学习状态,自觉与作者进行心灵的交流,从中受到熏陶和启发。现代媒体广泛运用于教学,为教学情境的创设提供了一个便利的平台。在情绪高涨的时候引导学生进入课文,自然是水到渠成。譬如在讲《水浒传》时,我在多媒体上播放了电视剧《水浒传》中与课文相关的《鲁提辖拳打镇关西》、《智取生辰纲》电视片段,同学们兴趣高涨,对鲁达的不畏强暴、嫉恶如仇和吴用的神机妙算佩服得五体投地,与作者产生了共鸣,对课文中心的理解也就更加深刻透彻了。总之,影音情境的创设能够给学生的内心世界带来巨大的冲击力和感染力,对师生而言也是一次生动活泼的思想教育。四、结合文章旨意,创设冲突情境,让学生有感而发认知冲突的产生,能够迅速激活学生思维,进行积极思考。教师可以试着把对立的观点意见提出来争论,让学生在冲突中产生积极的思维,并提供表达感受的机会,进而使之得到人格的熏陶。在《最后一课》的教学结尾时,我对学生们说道:“有人认为小弗郎士的可贵在于在命运大转折的时刻终于明白了学习是与侵略者作斗争的武器。而有的人却认为早知如此,何必当初呢?等到做了亡国奴的这一天才明白这些道理有什么用啊?”学生听了都深有感触,纷纷发表见解。通过这样的争论,学生对“爱国”这一概念有了新的认识。五、创设障碍情境,引导学生循序渐进从心理学上讲,学生最大的学习动机就是成功动机。因此创设障碍情境,要遵从学生的认知规律。教师在教学实践中,只有从学生已有的知识经验和要达到的预期目标两方面把握,才能最大限度地激活学生的思维,很好地达到预期的目标。朱自清先生的《背影》精细别致,学生对情节内容容易理解,但要悟透文章蕴涵的深情却是不易。为此我设计了一组问题引导学生:“‘背影’是什么时候出现的?‘背影’是在一个怎样的家庭背景下产生的?这样的背景与主题有怎样的联系?”学生置身于具体的情境之中,自然能细心地体会朴实语言中所蕴涵的父子深情。六、运用文本,创设角色情境,体味人物的形象美《木兰诗》是一首流传甚广的北方乐府民歌,学生对其内容大都比较熟悉,且大多数看过由此改编的一些影视作品。在课堂上,我要求学生自己动手,将它改编成剧本,让学生与木兰跨越时空,展开心灵的对话,产生情感的共鸣。再以“木兰美在哪里?”为切入点,引导学生对人物进行探讨,受到人格的熏陶。又如在教《变色龙》一课时,我运用了表演课本剧的形式,把课文中的精彩情节在课堂上再现,让学生在表演中深刻体会课文表达的内容,把握文章的表现方法。这样,既加深了对课文的理解,又活跃了气氛,引起了学生极大的学习兴趣,使其乐学。总之,我认为情境教学法在操作过程中实质上体现了新课改中所提倡的“以人为本”的重要理念,在保持教师教学过程中“主导性”地位的基础上,更好地发挥了学生的“主体性”作用。情境教学法既注重了学生在学习过程中的体验和感受,又培养了学生自主探究、合作学习的能力和创新能力,是实现新课标所提倡的知识与能力、过程与方法、情感态度价值观三维目标的重要前提。凝血机制与临床ppt课件1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。凝1凝血机制与临床-课件2凝血机制与临床-课件3凝血机制与临床-课件4凝血机制与临床-课件5表面激活阶段ⅫⅫaⅪⅪaHKSKPK表面激活阶段ⅫⅫaⅪⅪaHKSKPK6磷脂表面阶段ⅨⅨaPF3

ⅧCa2+Ⅶ

ⅢCa2+ⅩaPF3ⅤCa2+ⅩⅩⅡⅡa磷脂表面阶段ⅨⅨaⅦⅢⅩaⅩⅩⅡⅡa7血纤维形成ⅡaⅠⅠaⅩⅢⅩⅢaⅠa

ⅠaⅠaⅠaCa2+血纤维形成ⅡaⅠⅠaⅩⅢⅩⅢaⅠaCa2+8内源性凝血途径外源性凝血途径发生条件组织损伤激活试管内凝血组织损伤始动因子胶原纤维等激活因子Ⅻ（接触因子）组织损伤产生因子Ⅲ（组织凝血激酶）参与步骤较多较少产生凝血速度较慢较快共同激活因子Ⅹ（Stuart-prower因子）内源性凝血途径外源性凝血途径发生条件组织损伤激活试管内凝血组9抗凝系统抗凝血酶Ⅲ——精氨酸残基结合凝血酶等凝血因子的活性中心-丝氨酸残基肝素——酸性粘多糖结合血浆中的抗凝蛋白(ATⅢ，HeparincofactorⅡ)刺激VEC释放凝血抑制物刺激VEC释放tPA，促进纤溶活性抑制单核细胞的TNF和TF表达

蛋白质C肝内合成需VitK——多方面的抗凝血、抗血栓功能

水解灭活Ⅴ及Ⅷ

限制因子Ⅹa与血小板结合增强纤维蛋白的溶解抗凝血酶Ⅰ——凝血过程中生成的纤维蛋白有强烈吸附凝血酶的作用。

抗凝系统抗凝血酶Ⅲ——精氨酸残基结合凝血酶等凝血因子的10Ⅶ/Ⅶa-TF-Ca2+ⅨⅩⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PF3凝血酶凝血酶原纤维蛋白多聚体(非溶性)纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体(可溶性)ⅩⅢ

ⅩⅢaⅪⅪaⅩⅫ

aⅧⅤ蛋白酶cATⅢⅦ/Ⅶa-TF-Ca2+ⅨⅩⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3Ⅹ11FDP抑制纤维蛋白单体聚合抑制血小板粘附聚集抗凝血酶FDP抗凝的机制FDP抑制纤维蛋白单体聚合抑制血小板粘附聚集抗凝血酶FDP抗12体外抗凝因素低温光滑的表面去Ca2+体外抗凝因素低温13纤溶系统纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物（a2-巨球蛋白，a1抗胰蛋白酶）纤维蛋白及纤维蛋白原纤维蛋白降解产物（+）（+）（–）内源性激活物，Ⅻ激肽释放酶外源性激活物t-PA，u-PA）纤溶酶原激活物抑制因子纤溶系统纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物（a2-巨球14血小板的止血功能血小板的粘附与聚集释放功能血小板破裂产物对凝血过程有很强的促进作用5-羟色胺内源性ADP收缩蛋白血管内皮下组织血小板胶原血小板的止血功能血小板的粘附与聚集血管内皮下组织血小板胶原15凝血机制检验的临床意义血管壁的检测，血小板的检测，凝血因子的检测，抗凝物质的检测，纤溶活性的检测，血液流变学的检测凝血机制检验的临床意义血管壁的检测，16血小板的检测血小板计数100~300×109/L

减少生成障碍再障，放射性损伤，急性白血病，巨幼贫，骨髓纤维化

破坏和消耗增多脾亢，ITP，SLE，恶性淋巴瘤，DIC，先天性血小板减少症

分布异常脾肿大，血液被稀释增多原发性增多骨髓增生性疾病反应性增多急性感染，急性溶血，癌症患者MPV7~11fl血小板平均容积增加血小板破坏增加骨髓代偿好，骨髓抑制后恢复减少骨髓造血不良，白血病血小板抗体ITP

血小板的检测血小板计数100~300×109/L17凝血因子的检测PTprothrombintime正常参考值：12-16秒

原理：加入Ca2+和Ⅲ因子凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。

APTTactivatedpartialthromboplatintime

正常参考值：24-36秒

原理：加入接触因子激活剂和磷脂检查内源性凝血因子的一种过筛试验，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。

FIBFibrinogen正常参考值：2—4g/L

凝血因子的检测PTprothrombintime18凝血因子的检测国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）正常参考值：0.8-1.5

INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。凝血因子的检测国际标准化比值（internationaln19临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5—2.5髋部外科手术前2.0—3.0深静脉血栓形成2.0—3.0治疗肺梗塞2.0—4.0预防动脉血栓形成3.0—4.0人工瓣膜手术3.0—4.0临床适应症20纤溶活性的检测3P试验plasmaprotamineparacoagulationtest

血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验阳性DIC的早，中期阴性正常人，原纤，DIC晚期D—二聚体检查

纤溶酶分解纤维蛋白的产物是反映继发性纤溶亢进的重要指标

硫酸鱼精蛋白SFMFDPSFM可溶性纤维蛋白单体聚合FDP纤溶活性的检测3P试验plasmaprotaminep21血液流变学的检测血液粘滞度比粘度测定（全血，血浆）：对微循环障碍，诊断和防治血栓性疾病有重要意义血沉—血浆因素：FIB，免疫球蛋白，免疫复合物红细胞因素增快：炎症性疾病，组织损伤和坏死，恶性肿瘤，高球蛋白血症，贫血

血液流变学的检测血液粘滞度22止血药物收缩血管，改善通透性

安络血，芦丁，垂体后叶素，止血敏，VitC，激素合成凝血因子所需

VitK1，K3，K4抗纤溶

EACA，PAMBA，AMCHA，抑肽酶促凝血因子释放

AVP垂体加压素凝血酶补充血小板和凝血因子止血药物收缩血管，改善通透性安络血，芦丁，垂体后叶素，止血23抗血栓治疗抗凝治疗肝素主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ刺激VEC释放tPA，促进纤溶活性，抑制单核细胞的TNF和TF表达等作用

AT-Ⅲ抗凝血酶Ⅲ灭活凝血酶、FXa及其它凝血过程中的丝氨酸蛋白酶，阻断凝血酶通过受体对细胞的促炎反应

香豆素类阻断VitK依赖性因子的生物合成(凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅺ、Ⅹ)抗血小板聚集

APC（150~300mg/d），双嘧达莫（500mg/d,iv），噻氯匹定（250~500mg/d）溶栓疗法

UK，t-PA抗血栓治疗抗凝治疗24即Ⅲ因子，为膜蛋白，功能上作为Ⅶ因子受体，在Ca2+存在时，与Ⅶ因子结合形成Ⅶ/Ⅶa-TF-Ca2+复合物，启动凝血瀑布反应。TF在组织细胞中表达，肺、胎盘和脑等表达较高，组织损伤或坏死时可释放。内皮细胞和白细胞正常时不表达TF，但受到刺激或损伤时(如在炎症和免疫反应时)能大量表达TF。凝血机制进展凝血的生理性启动因子组织因子（TissueFactor，TF）即Ⅲ因子，为膜蛋白，功能上作为Ⅶ因子受体，在Ca2+存在时，25凝血机制进展血友病组