腺样体肥大病人的护理难点及对策

腺样体肥大病人的护理难点及对策【概述】腺样体肥大(adenoidhypertrophy)是腺样体因炎症反复刺激而发生的病理性增生，本病多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。病儿说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。长期鼻塞、张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”(adenoidface)。也可出现全身症状，如营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等。腺样体肥大还可导致传导性耳聋、耳鸣等分泌性中耳炎症状，甚至导致化脓性中耳炎。4〜10岁病儿诊断为腺样体肥大后，应尽早行腺样体切除术或低温等离子消融术，以控制症状，促进机体发育。手术时腺样体通常同扁桃体一并切除，如扁桃体非增生性肥大且很少发炎可单独切除腺样体。【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1呼吸道阻塞程度的评估及干预解析：腺样体肥大堵塞后鼻孔，表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，缺氧而憋醒，夜寐不宁，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。家属常因担心病人出现意外而寝食难安。对策：.观察病人的呼吸情况，有无张口呼吸，入睡后有无憋气、呼吸暂停症状，必要时给予经口腔或面罩吸氧，监测其血氧饱和度。.指导及协助病人采取侧卧位入睡，枕头不宜过高。.向家属及病人提供相关健康知识，协助其确立适当的预期、应对方式或心理防御机制。难点2生长发育状况的评估解析：由于儿童时期是生长发育较为快速的阶段，而打鼾会使病儿在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响其身高，使其免疫力下降，还将影响到病儿今后的智力。这类病儿不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。对策：.观察病人全身营养情况，有无瘦小、面色蜡黄、食欲差等表现，有针对性地予以饮食指导，促进病人改变不良饮食习惯。.观察病人发育状况，是否面部发育畸形，如牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、面部缺乏表情，是否时常发生呛咳，有无鸡胸或桶状胸等。.评估病人自理能力，对生活不能自理的病人嘱咐家属24小时陪护，预防感冒。.向家属及病人提供相关健康信息，使其对疾病有正确认识,认识到手术治疗的必要性，积极配合治疗及护理。二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，5岁，因“腺样体肥大”住院，在全麻下行“腺样体刮除十双侧扁桃体切除术”。术后第1天，病人神志清楚，自动体位，体温正常，平卧时张口呼吸，口唇、面色红润，血氧饱和度95%,鼻腔无出血，口腔内分泌物多，偶带血丝，伤口疼痛，扁桃体窝白膜生长较好，颜色正常，流质饮食。难点3呼吸道通气状态改善的评估解析：由于手术是在全麻插管下完成，插管对病人呼吸道黏膜有损伤，加之腺样体肥大病人常伴有扁桃体肥大，常常同时行腺样体刮除及扁桃体切除术。手术后创口周围组织肿胀，可因上呼吸道水肿导致病人呼吸道梗阻的发生。对策：.术后安置病人取适当的卧位。(1)对于麻醉尚未恢复者，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免因舌后坠而堵塞呼吸道，有利于防止因呕吐物及分泌物所致的误吸。(2)全麻清醒以后，病人应保持头高位或半卧位。(3)小儿可采取侧卧位或俯卧位，以利于分泌物流出。.严密监测生命体征、血氧饱和度的变化，观察病人有无呼吸急促，口唇、面色有无苍白或发细等征象。.予以适时吸氧，并经常检查氧气管道是否通畅、固定稳妥。.观察创口有无出血现象，及时有效地清除口腔内分泌物,嘱咐病人轻轻吐出口腔内分泌物，勿咽下。.观察病人人睡后打鼾、憋气症状的改善情况，向家属及病人做好健康宣教。难点4改善生活习惯的护理干预解析：腺样体肥大病儿，常有偏食、厌食、喜欢吃零食等不良饮食习惯，常有消化不良等症状，长得比较瘦弱或过度肥胖。多数病儿亦不爱活动。因此，纠正其不良生活习惯也是治疗的重要部分。对策：.指导家属正确选择饮食。对于行扁桃体切除术的病人，按扁桃体切除术后饮食要求进行护理。.嘱咐家属及病人尽量少吃或不吃炒货、膨化及油炸食品，以清淡、高蛋白、易消化食物为宜，多吃蔬果类食