精神科诊断原则再探讨课件

精神科诊断原则再探讨16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。精神科诊断原则再探讨精神科诊断原则再探讨16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。诊断原则再探讨提纲诊断的基本内涵与外延医学诊断目的诊断原则与探讨诊断的现实出发点三大诊断系统存在优势与不足精神科诊断的要素再探讨病例分析对显规则的挑战思考面对初招改革,在义务教育阶段实行就近对口入学,对口入学以后各种不同类型的学生如(优秀型、松散型、认真型、低劣型)他们在基础知识,能力水平、兴趣爱好、个性品质、学习习惯、学习方法上差异性大,层次性多。在课堂教学中,教师要在45分钟里,采用不同的教学方法和手段去适应各种不同类型不同层次的学生,要完成差生辅导,优生的提高。以及各种不同类型学生的学习方法的指导和非智力因素的培养等等,势必造成顾此失彼的现象,无法做到尽善尽美。如何解决这种教学要求共同性和学生学习基础差异性的矛盾,如何实施因材施教,培养好每个学生,是值得重视研究和解决的重要课题。为了更好地真正做到面向全体学生,因材施教,推进素质教育,去年我们初二年段数学和英语两科进行分类推进和分层次教学法的改革实验。即:按基础知识,能力水平,把优秀型、松散型的学生分为A类,把认真型、低劣型的学生分为B类。有不同科两位老师任教的班级合作,每班分成A、B两类。两班的A类在同一班级上课,两班的B类在另一班级上课,这样每位学生可以根据自己的情况选择上A班或B班,由此进行异班同类、交叉教学方式,然后在同一类型的学生中再进行分层次教学。这样的方法坚持:①行政班级不变;②任教教师及教材不变;③教学周课时数不变;④教学进度基本不变(期中考、期末考应完成相同教学计划);⑤考试试卷不变(试卷可以设附加题鼓励A类学生完成)。因为它仅仅是缩小层次性的教学方法,而不是分快慢班,所以有利于提高课堂45分钟的效率与效益,使不同水平的学生在原有的基础上求得最大的发展,是因材施教的有效途径。在试验中,我们收到了一定的效果。主要有以下三个方面的体会:1分类推进,分层次教学有利于学生思维品质培养在教学中,我们注意到对新问题的揭示,A类的学生能及时进入角色,切中肯繁地投入分析,优秀型的学生具有见微知著的联想本领,他们一看到新问题的假设或结论、已知或未知,或遇到某些熟悉的相同或相近成份或结构,甚至仅仅有类似之处,就会进行接近性,相似性和对比性的联想,并尝试移植方法,从而立即作出快速的反应。而对于B类的学生,他们往往只能进行套用定理公式,思维水平常停留在“认知”阶段,对新问题的提出,底劣型的学生是做还是弃,是猜还是解?往往要先权衡一番,然后疏理已知条件无章法,寻找努力目标不顺利,因而思维迟缓。因同处一个课堂,别人总先于他抽象出数学模型,他们还没有,因此只好中断探索,放弃独立思考与发现的机会,跟着别人一样画胡芦地投入求解,别人又先于他得出结论,他们又不得不中断推理,演算,去做记录工作。对于这类学生,讲一次印象不深,做一次不等于掌握、没有足够的变式训练形不成能力。因此教师为了让这些学生能够理解不得不对问题进行详细的推理。而A类的学生又认为老师这样做多此一举,很不耐烦。而失去学习的热情,同时教师也失去引导这些学生继续向前探索的有利时机及宝贵时间。分类推进,分层次教学可以根据学生能力水平和思维品质的差异,有效地利用45分钟进行不同类型、不同层次的思维品质的训练和能力的培养。在教学方法上,对B类学生可采取启发式教学法,讲解法,演练法读读、议议、讲讲、练练教学法等。在教学策略上可采取低起点、多层次、勤训练,侧重补缺补漏,初中差生思维能力的提高,关键在于训练,以练为主,在练习的过程中重视知识的重现。练得勤勤能补拙、练得细滴水也穿石。对于A类的学生在教学方法上,可采取启发式、发现法、研究法、引伸法、启导自学教学法等等。在教学策略上加强思想训练,则注重想象力的培养和求异思维能力的培养等。总之分类推进,分层次教学能使教师合理地运用不同的教学思想,教学策略,教学方法和教学手段在有效的教学时间里让各种不同层次的学生在原有的基础上得到开拓和发展。2分类推进,分层次教学有利于学生非智力因素培养非智力因素对智力水平不同的各类学生都有着重要的影响,而对智力因素不太好的学生的学习成绩影响更为突出。在教学中我们还注意到,各种不同类型的学生他们在学习习惯、方法、兴趣、自信心等方面都有着一定的差异。由于他们同处一个课堂,虽然有互补现象,但也存在有互斥的现象。比如在同一问题上,B类的学生所花的时间和精力、要远远超过A类的学生。换句话说,与一般同学付出同样的代价,他们得不到同样的收益。因此感到自卑而失去学习自信心,最后放弃学习。而对A类的学生来说,比起这些B类的学生来他们的自信心有过之而不急。我们常常听到这样的话,我比某某同学成绩好多了。这些问题太容易了等等。过分的自信和满足,会使他们丧失不断向前探索和向上攀登的动力。分类推进,分层次教学可以避免以上种种负面的影响。它可以在有效的时间里,根据不同类型,不同层次的学生的学习方法、习惯、兴趣等进行非智力因素的培养。从而充分发挥每个学生的积极因素,激发他们的学习动机。教师在教学过程中,对学习成绩不好的学生要分析原因,找出问题对症下药:思想负担重,主动疏导;缺乏自信心,积极开导;学习方法不当,及时调整,在教学方法上,侧重学习习惯的培养,加强学习方法的指导,注意创造更多的条件,使差生在教学活动中,获得成功感和满足感,在教学过程各要注意捕捉学生的好胜心理,激发差生的求知欲,树立学习的信心和决心。采取及时性评价手段,让学生及时了解学习结果。对于学习成绩较好的学生,应侧重思想品格教育,指导学生认真进行总结,自觉运用学习方法,端正学习态度。在教学过程中,适当开展数学竞赛,不断确定新的学习目标,形成比学赶帮的竞争机制,不断激发他们的学习热情和学习进取心,使他们在学习过程中始终保持高度的学习自觉性和主动性。3分类推进,分层次教学有利于教学质量的提高分类推进,分层次教学是针对基础知识能力水平,学习习惯方法差异较大的学生进行分类,因为他分课教学即上课按A、B班,这样更有利于不同层次的学生,进行更深、更细层次的区别对待。在教学方法和手段上,学生更适应这种不同类型,不同层次的教学要求。这种不同层次的要求不仅体现在量的方面,而且还体现质的方面,如:知识的多少,思维水平的高低等,从而实现①提高教学所达到的要求层次;②加深加宽“双基量”;③增加知识,技量纵横联系的频率;④为学生良好的非智力品质的形成创造更多的条件;⑤增加个别指导,克服“同步教学”一刀切的弊病;⑥加速教师和学生间信息交流和反馈。使每个学生都能在自己原有的基础上,求得最大的发展。又因为它行政班级不变,任课教师不变、教材不变、进度不变,在上完数学课后学生回到自己的班级,他们利用自习课或课余时间,学生之间进行互相交流,优生可以辅导差生,教师又能进行个别辅导,从而大大地提高了教学质量。如何解答生物高考题才能得分呢，我谈一些自己的看法，供学生们在平常的考试训练中参考领悟，以提高自己解题和答题的能力。解生物题的一般步骤是：审题、定答案、书写答案。在这个过程中就要注意一些应试技巧，从而可以在考试中提高自己的得分机会。一、审题是做好生物高考试卷的前提1学会辨别试题指向。凡是大考试题的命制都规定了一定的测试目标，每一题考查的内容和能力都是命题者事先考虑到了的。因此，学会辨析试题指向，就可以围绕试题提出的问题思考、答题。我们研究一下以往试题的答案可以发现，大部分知识性的答案得分的点基本都是教材中的重要的基本概念和基本理论。这类试题在试卷中出现的形式、出现的问题情境当然肯定和我们教材中出现的情境是有所不同的。不管考生对试题情境能否看懂，作为学生首先应该考虑这道题答案的指向，到底是指向我们高中生物学习过的哪个重要的理论和概念，是在考这个知识体系中的哪个方向?哪个部位?这个反应一定要有。即使试题所涉及的问题处在似懂非懂的状态，那么只要把试题的指向搞清楚就不会出错，这样落笔之后必然能够获得评分点规定的分数。3学会分析有效信息、干扰信息、无关信息。高考为了全面考查考生的综合素质，往往在一些题目中设置一些干扰信息，这时就需要排除干扰，提取有效信息。4学会找出隐含条件，用全已知条件。挖掘题目中的隐含条件，就是对信息进行合理转换，例如换一种方式表述条件，将图表转换成文字，将文字信息转换成图表，将抽象信息具体化，从而使隐藏的条件浮现出来，增加了答题准确的概率。5学会分析图表、数据、曲线。一般而言，曲线的上升幅度、曲线的拐点、曲线趋于平缓等都有特殊的生理意义，要加以注意。因为这样往往是解题的突破口。如“S”型增长曲线中的K/2的点，代表了种群增长率最高的点；植物光合作用强度变化曲线在夏季的中午会有下降的趋势，原因是因为温度高，造成气孔关闭。二、生物高考的答题技巧和有效策略是做好试卷的关键1选择题要善于使用排除法。生物选择题从相反的方向去思考问题有时可以达到更好的效果，比如让你选择正确答案，你可以排除那些有明显错误的，这样解题会更快一点。2简答题要筛选最佳答题方案。生物学相对于物理、化学来讲，研究对象是有生命的，它是沟通自然科学和人文科学的桥梁，因此生物试题的答案表述常采用与图案、数据相结合的方式，先要定性描述，再进行定量描述。这样既考了知识点又考了能力。由于生命的规律既具有普遍性又具有多样性和特殊性，因此，对生命现象进行概括时，常要用“一般情况下”、“多数是”来描述，而不能一言概全。3做实验设计题要明确实验目的。一般标题上就有说明，要看清是“验证”还是“探究”实验。考生们可以在找实验目的上多花些时间，确定大体方向，审题不是浪费时间，从某个角度来说还节省了时间，因为如果做了很长时间了才发现自己做得不合题意再修改，那不是更浪费时间吗?目的明确了，就要了解实验原理，这是进行实验操作的依据。考生在脑海里应该提前有预期，施加变量后会有什么结果?然后设计实验步骤。设计步骤过程中要注意两个点：一是准确描述实验的单一变量，如加试剂时说明“一定量”、“适宜浓度”、“等量的”等。二是准确设计对照组。4想出好几个似是而非的答案。这种情况不要只在大脑中作比较，因为考试时一紧张，有些东西就会变得难以确认。遇到这样的情况不妨把答案都写下来比较，写成文字之后，每一个字都直接刺激眼睛，再以是否顺眼熟悉作为基准来判断，把握会比较大。或者是坚持第一印象，因为接触一道题后想到的第一个答案往往是我们因长期练习而产生的本能反应，选择它，正确的概率会相对大一些。5想不出答案。想不出答案的时候可以换一种思考方式，拐个弯解决问题。无法答出问题时，还可预先列举与问题有关的一切条件，再配合需要来确认问题，将这些条件以各种角度来进行检查，也许能找到解题的“钥匙”。6绝对答不出的问题。这里就干脆放弃，这叫“弃卒保帅”，否则磨半天也是徒劳，放弃它而在会做的题上确保高分，这才是高考获胜的战术。那么如何决定是否放弃呢?决定放弃的时间是每道题所分配时间的三分之一。假如，每题有10分钟的解答时间，如果碰上该放弃的题目，大致做题约3～4分钟，仍然觉得无从下手即可放弃。如果思考到分配的时间全部用完才放弃，则整个时间都浪费了。考试时，放弃问题后所剩的三分之二的时间，可用来做其他的题目，以把放弃的分数弥补回来。三、生物高考答案的书写技巧和策略是得高分的保证1要用准确的语言来答题。阅卷老师的工作量非常大，如果考生的答案既准确又清晰，可以提高印象分，减少被误判的可能性。答案要准确，要做到层次清晰、条理清楚、逻辑严谨。答案要体现创新精神，尤其是开放性的试题，可以大胆用多种方式解答。2要用精炼的语言来答题。答题时要能抓住答题要点，有的考生答题时，唯恐不全，于是就把许多有关联的词语都堆到试卷上，其实论述题、简答题是按要点给分的，只要答案中反映出该题的要点，就会得到相应的分数。所以答题时要抓住中心问题，再拟出答题提纲，然后简单地一挥而就，这样既能得高分，又能充分利用有限时间。3使用专业术语和生物结论性语言来答题。在答生物试题时注意使用标准的生物学语言和专业术语，不能太口语化和用别的行业的不太准确的说法来答题。这样容易丢分。当然字迹不能潦草。4学会检验答案。生物题的检验，主要是进行逻辑推理判断。在答题完毕后，学生应根据结果逆推，看答案是否符合逻辑，是否符合事实。当然也可以变换思路和角度，采取另外的方法来论证答案。同时要有自信，不要无端怀疑自己，将原来正确的答案改掉，匆忙另做一套错误的答案。精神科诊断原则再探讨16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。精神科1精神科诊断原则再探讨课件2精神科诊断原则再探讨课件3精神科诊断原则再探讨课件4精神科诊断原则再探讨课件5诊断

[diagnosis]诊视而判断病情及其发展情况

Theactorprocessofidentifyingordeterminingthenatureandcauseofadiseaseorinjurythroughevaluationofpatienthistory,examination,andreviewoflaboratorydata.诊断：通过评价病人的病史、体检情况和阅读试验数据的方式对人体机能进行检验或对人体引起病痛的原因进行鉴别的行为或过程Theopinionderivedfromsuchanevaluation.诊断结果：由这种评价取得的结论Acriticalanalysisofthenatureofsomething.判断：对于某些事物本质关键性的分析Theconclusionreachedbysuchanalysis.结论：由此类分析获取的结论BiologyAbriefdescriptionofthedistinguishingcharacteristicsofanorganism,asfortaxonomicclassification.【生物学】特征简述：有机体的辨别特征的简述，如分类学上的特征简述现代英汉大辞典诊断

[diagnosis]诊视而判断病情及其发展情况

T6诊断诊断(diagnosis)一词来源于希腊语，意指识别(identification)和判断(discer-meet)。医学上用以表示通过病情学(nosography）和其他医学检查手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称，亦即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。临床诊断则是重点强调通过床旁(bedside)的实践活动，掌握疾病的临床表现、揭示疾病本质的过程。欲达此目的，医生必须具有精深的基础与临床医学知识和良好的临床技能与丰富的实践经验。“熟读王叔和，不如阅历多”明确强调了临床实践的重要性。辨证论治[diagnosisandtreatmentonthebasisofanoverallanalysisoftheillnessandthepatient'scondition]中医指根据病人的发病原因、症状、脉象等,结合中医理论,全面分析、作出判断,进行治疗。也说辨证施治。诊断诊断(diagnosis)一词来源于希腊语，意指识别7普通诊断学基本原则普通诊断学基本原则8诊断基本原则—实事求是1.实事求是的原则一在疾病的过程中，偏离一般规律的个体化表现经常存在。在临诊时必须尽力掌握第一手资料，具重事实、认真观察、深入分析、全面综合、实事求是地对待客观临床资料。不能仅仅根据自己的知识范围和局部的经验任意取舍，牵强附会地纳入自己理解的框架之中，此亦即避免主观性和片面性。诊断基本原则—实事求是1.实事求是的原则一在疾病的过程中，偏9现实问题探讨实事并非事实：精神科症状学的主观性和模糊性决定了“事实”范畴的争议。同一事实前提下，构成的总体价值的差异理解，可能决定诊断思路的趋势。现实问题探讨实事并非事实：精神科症状学的主观性和模糊性决定了10实事求是的真正价值与目的，真理也会害死猫。实事求是的中国精神科诊断特色，趋利避害，同时可能反而侵害了患者的合法治疗权益。有时候“诊断”是定有目的的。善意目的，无奈目的，恶意目的。实事求是的真正价值与目的，真理也会害死猫。11诊断基本原则—一元论2.“一元论”原则即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。在临床实际中，同时呈现多种关联性不大的疾病之机率较小，医生面对纷繁复杂的临床表现时，应尽量用一个病去概括或解释疾病的多种表现。诊断基本原则—一元论2.“一元论”原则即单一病理学原则，就是12一元化并不妨碍多元化诊断思路一元化的标志多元化诊断与评估已经是精神科大的趋势一元化背景下的诊断层次问题一元化并不妨碍多元化诊断思路13诊断基本原则—发病率（常见多发）

3.用发病率和疾病谱观点优选诊断的原则疾病的发病率可受多种因素的影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的诊断，其次再考虑罕见病的诊断，这种选择原则符合概率分布的基本原理，有其数学、逻辑学依据，指导着医生逻辑推理的基本思维过程，在临床上可以大大减少误诊的机会。诊断基本原则—发病率（常见多发）3.用发病率和疾病谱观点优14探讨少见病种丧失了早期干预的最佳时机，不典型性但又具有一定临床风险的疾病可能因此滋生医疗风险。过多的从常见病入手，容易形成临床惰性过多的从临床常见亚型入手，容易误判特殊情况，造成临床风险。探讨少见病种丧失了早期干预的最佳时机，不典型性但又具有一定临15诊断基本原则—器质性优先

4.首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病，以免错失器质性疾病的治疗良机。如一表现为腹痛的结肠癌患者，早期诊断可手术根治，如当作功能性肠病治疗，则错失良机。当然，也应注意器质性疾病可能存在一些功能性的症状，甚至与功能性疾病并存，此时亦应重点考虑器质性疾病的诊断。诊断基本原则—器质性优先4.首先考虑器质性疾病的诊断，然后16探讨功能性疾病难道就不要早期干预吗物质与功能的辨证问题标与本问题器质性疾病与功能性表现的真正内在相关性探讨功能性疾病难道就不要早期干预吗17诊断基本原则—可治优先

5.首先考虑可治的疾病，以便早期及时地予以恰当的处理。如一咯血患者，胸片发现的右上肺阴影诊断不清时，应首先注意肺结核的诊断及与肺癌的鉴别，因为及时处理，常使事半而功倍。当然，对不可治的疾病亦不能忽略。这样可最大限度地减少诊断过程中的周折，减轻患者的负担和痛苦。诊断基本原则—可治优先5.首先考虑可治的疾病，以便早期及时18探讨可治优先是医生的暂时获益为重的原则，不可治问题则往往让医生处于被动。可治与不可知的认知取向。为推诿不可治疾病找到台词，医学将不再发展。探讨可治优先是医生的暂时获益为重的原则，不可治问题则往往让医19探讨实事求是—一元化---发病率—器质性—可治性综合看待，个体实施。探讨实事求是—一元化---发病率—器质性—可治性20诊断思路原则—简化

6.简化思维程序的原则疾病现象被医生感知之后，在头脑中形成各种联系或“网络”。这时，医生参照疾病的多种表现逐一对照、逐一排除，抓住关键和特征，把多种多样的诊断假设归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的思维方式是有学识、有经验的医生通用的诊断思维原则。而且，知识、阅历越丰富，就应用得越熟练、快捷。这也常常是医学生在临床学习中仰慕，追求的日标。在急诊重症病例，只有按此原则迅速建立诊断的假设，才能及时决定进一步诊疗的方向。此时，这一原则就显得特别重要。诊断思路原则—简化6.简化思维程序的原则疾病现象21诊断思路原则—整体在发病因素和临床表现的分析中。应警惕见病不见人的弊端，因疾病的表现虽各有独特的规律，但患病的主体是人，同样的疾病在不同的患者身上表现会有很大差异。如患者的年龄、性别、体质、生活环境、营养条件、心理状态、文化程度都会对疾病的发生及其临床表现产生影响，只考虑疾病本身而忽略了人的因素是难以作出全面正确的诊断、制定合理的诊断计划和治疗方案的。要适应新世纪临床医学的发展，就应十分注重人的价值，摒弃单一的生物医学模式，采纳生物一心理一社会医学模式的新观点，使诊断思维更全面，使临床诊断更符合实际。诊断思路原则—整体在发病因素和临床表现的分析中。应警惕见病22诊断思路原则—科学在临床思维活动中，临床经验无疑具有重要的价值。但是，单凭经验是不够的。高明的医师不单靠直接经验的积累，也十分注重间接经验的扩展.如此举一反三，提高逻辑思维能力和诊断水平。间接经验包括他人的、书本的知识，对这些客观资料的应用涉及到科学的评价和分析。应用循证医学(evidence-basedmedicine)的荃本原理，对各种相关资料(包括各种诊断方法)进行系统性评价和可靠性分析，筛选出符合质量标准的、可信度高的资料，无疑将有助于更客观、更科学的临床决策，提高诊断的水平。诊断思路原则—科学在临床思维活动中，临床经验无疑具有重要的23诊断的现实出发点诊断的现实出发点24医学诊断目的诊断---治疗诊断---评估预测诊断---康复诊断---司法诊断---救助诊断---统计交流角度不同，看待事物的方式也不同，诊断原则和态度也就不同。医学诊断目的诊断---治疗25现实诊断角度不同，看待事物的方式也不同，诊断原则和态度也就不同。现实诊断角度不同，看待事物的方式也不同，诊断原则和态度也就不26医学服务的本质医学服务的本质：伦理需求、国家需求伦理需求：提高个体生命质量、消除或减轻痛苦、延长生命时间国家需求：公平的资源分配、安定的社会秩序医学服务的本质医学服务的本质：伦理需求、国家需求27精神科三大诊断系统存在优势与不足精神科三大诊断系统存在优势与不足28ICD-10优势通用性描述性多层次性广泛性ICD-10优势通用性29ICD-10不足中国人对描述的不适应，中国人喜欢加法有些障碍或亚型未获正式认可，如季节性、FMD等。“文化特定”的科学性，如见人恐怖症等阈值下障碍共病问题（只有焦虑抑郁）ICD-10不足中国人对描述的不适应，中国人喜欢加法30DSM特点诊断的简洁性全面的流行病特点临时性和延期诊断、非典型、残留、不能再他处指明可操作的5轴全面评估DSM特点诊断的简洁性31DSM不足医生接受性差，尤其精神分析派信度受到争议经验化取向而非逻辑取向分类庞杂DSM不足医生接受性差，尤其精神分析派32CCMD-3特点架构向ICD扣紧，诊断条目扣紧DSMCCMD-3特点架构向ICD扣紧，诊断条目扣紧DSM33CCMD不足部分名称变化不必要保留性取向障碍，太有中国特色保留与文化相关精神障碍CCMD不足部分名称变化不必要34精神科诊断方法从症状到综合征到诊断(SSD）过程的诊断思维方法精神障碍的诊断过程中应首先确定精神症状ts}，再根据症状组合确定综合征(s),然后，对精神症状或综合征的动态发展趋势，结合一般资料，病程，病前性格，社会功能等有关因素进行综合分析。在此过程应习惯于提出各种可能的假设性诊断，并逐一予以排除，最后才作结论性诊断(D)，即作出症状性诊断或结合病因作出病因诊断。精神障碍的诊断必须遵循实践，认识，再实践，再认识的原则，临床诊断作出后，应继续观察和随访，通过实践检验诊断的正确性。临床工作中，具体病例的SSD诊断过程，大致通过以下环节:①发病基础；2.起病及病程;③临床表现;④病因与诱因;⑤多轴诊断。精神科诊断方法从症状到综合征到诊断(SSD）过程的诊断思维方35多轴诊断(CCM-3的七轴诊断)

自1996年至2001年，中国精神障碍分类与诊断标准第三版工作组，对以往版本制订和应用过程中存在的一些争议进行讨论，组织全国41个单位的多名有经验的专科医生，开展了前瞻性现场侧试和随访观察，使七轴诊断系统得到了比较广泛的检验和应用。结果表明、七轴诊断能够满足临床需要，方法比较简明，有利于全面分析精神障碍病人的总体临床状况。七轴诊断的内容为:轴1精神障碍，轴2人格特征、人格障碍或人格改变，轴3躯体疾病，轴4疾病或障碍的相关因素，轴，5最重功能损害，目前功能损害与病前2年最佳功能水平，轴6现状总评。轴7诊断轴间的关系。五轴诊断的内容为:轴1精神障碍，轴2人格特征、人格障碍或人格改变，轴3躯体疾病，轴4社会心理与环境问题，轴5全面功能评估。多轴诊断(CCM-3的七轴诊断)

自1996年至2001年36精神科诊断原则再探讨课件37精神科多轴诊断如果一个病人有多个诊断，应按其重要性和紧迫性排出主次顺序，即应把最严重和最紧急的诊断放在首位(急需原则和就重原则)。需要指出，诊断的主次顺序在疾病的全过程，不是固定不变的，而是随着病情的发展而变化的。医生应根据具体病情制定和修改治疗汁划，采取有效的治疗措施。精神科多轴诊断如果一个病人有多个诊断，应按其重要性和紧迫性排38精神科诊断的要素再探讨精神科诊断的要素再探讨39精神科诊断的要素1.症状标准2.病程标准3.严重标准4.排除标准我们认为完备的科学是否真的没有破绽？精神科诊断的要素1.症状标准40病例1如此诊断，我将奈何。某某，男，77年生，警察。2004年与领导打架后不敢出门，送到云大精神科诊断急性短暂性精神障碍。2006年再次与社区群众起纠纷，云大诊断抑郁症，2007年追求昆明电视台某女主持人，该女主持认为心理问题并提供帮助。下半年紧张害怕，认为有人查自己，云大住院诊断精神分裂症，但新药效果不突出，未能坚持工作。2008年7月因过于攻击性，家人不能管理，我院110入院，思维良好，三高典型，具有煽动性，当时医护人员公认躁狂状态，用碳酸锂及氯丙嗪痊愈出院工作如常。2009年春天自杀，不语不进食，伴紧张害怕，听幻觉，被害妄想。诊断双向障碍--抑郁伴精神病性障碍，奥氮平和碳酸锂不佳，加抗抑郁仍不佳，MECT不佳，加氯丙嗪、舒必利痊愈出院工作如常。2010年4月入院时典型的躁狂无精神症状，1周时晚上突然自杀（未遂）后改氯丙嗪或效果痊愈，坚持服药，目前工作如常，结婚生子。三史无特殊。

病例1如此诊断，我将奈何。41探讨1.病史内容2.病史特点、病史要素3家族特点4.社会横向条件5.个体纵向条件个人人格6.背景条件7.治疗效益8.康复程度探讨1.病史内容42精神症状与诊断研究精神症状的规律性的科学即称之为精神疾病的症状学或临床精神病理学，属于临床精神病学的一个分支，前有三种截然不同的研究方法:现象精神病理学、动力精神病理学、及实验精神病理学。（郝伟）异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。精神症状与诊断研究精神症状的规律性的科学即称之为精神疾病的43判定症状原则得到方式：①纵向比较②横向比较③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。特点辨析①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。判定症状原则得到方式：特点辨析44诊断原则病例2某某，男，35岁，乡镇干部。因：妄闻船声不能入眠，宜领导谋害欲自杀2年有门诊收治入院，门诊诊断“精神分裂症待诊”患者已婚，大专学历，工作稳定。入院为本人要求入院，未得到住院后找远方亲戚帮助入院。体格检查：左眼残疾，其余正常。精神检查主要内容：意识清楚，交流良好，自诉每天晚上睡前会听到轰轰隆隆的船声临近自己，并且在听到了汽笛声和海水上涨的声音，所以自己难以入睡。和领导长期不和的原因是领导经常性克扣自己的工资，分配自己虽艰难的任务。为此不能工作下去要去自杀。自杀是一个月准备在单位大楼前自杀，好让别人看到一个无良的领导。自己觉得烦恼，心情不好，一般不会超过5天和朋友饮酒后好转。表情变化少，严肃，自知力部分，认为有病并要求住院治疗。诊断原则病例2某某，男，35岁，乡镇干部。因：妄闻船声不能入45过程第3天，自诉症状没有改善，但要求请假外出，但症状描述不一致第5天，回到病房，仍自诉症状没有改善，一晚后有要求请假外出第7天，自诉症状没有改善，治疗无效，但要求请假外出1周，未获准，精神检查症状描述与入院不一致第8天，无奈难以诊断，绘制症状和病程图谱，攻心为上，迫使患者最终摊牌过程第3天，自诉症状没有改善，但要求请假外出，但症状描述不一46结果第8天，无奈难以诊断，大致绘制症状、时间、强度图谱攻心为上，再次与患者进行探讨，迫使患者最终摊牌办理出院，强烈要求出院给予“精神分裂症”诊断出院证。结果第8天，无奈难以诊断，大致绘制症状、时间、强度图谱47诊断探讨精神诊断的层次问题先确定是否获得了真实客观的病史资料。是否有病诊断探讨精神诊断的层次问题48诊断病例3患者刘某某，男，25岁，自由职业者。因“大叫大喊乱唱歌不能停止或沉默不语欲自杀反复2月余”首次住院。病史经过：患者1年前因生意开始不与家人一起生活，具体生活状况不详。2月前常常发现患者一个人深夜不停地在出租房唱歌、跳舞，扰乱周围人生活；有时又会一个人沉默不语、说自己生不如死，希望到西山跳崖自杀，个人生活杂乱无章，时饮酒醉睡，时半夜不归，行无所踪，拒绝家人的生活帮助，偶尔反而认为家里人是来骗他的钱，无故指责家人甚至大打出手，事后又来赔礼道歉。前晚狂欢一夜，昨日不吃不喝，不停地大叫大喊，时哭时笑，打伤亲人，家人认为有病，多人捆绑强制住院。诊断病例3患者刘某某，男，25岁，自由职业者。因“大叫大喊乱49个人史：患者大学毕业后无正式工作，自己开服装批发店，收入颇丰但经济积蓄少，近年来有多名性伴侣，常出入高级会所。既往史、家族史：无特殊。入院简要体格检查：心率120次/分钟，血压150/95mmHg,体温36.5℃，口唇干燥开裂，舌光洁无苔，皮肤出汗。个人史：患者大学毕业后无正式工作，自己开服装批发店，收入颇丰50简要精神检查：入院时意识清楚，定向正常，话多滔滔不绝，说自己有几亿元的资产，有三个妻子，认为自己没有任何精神疾病，对住院不顾一切奋力抵抗，音调高亢声嘶力竭，情绪激惹，欲攻击工作人员，难以进一步配合检查。注射氟哌啶醇后睡眠4小时，醒后精神检查仍不配合，但意识清楚，定向正常，倦卧于床，显得神情疲惫，沉默不语，不再说自己有几亿元的资产和三个妻子等事情。多问时便用被子蒙头不理人，时发出叹息声音，但无怪异动作及行为，认为自己没有任何精神疾病，仍用各种理由要求出院，拒绝进食，得不到同意后用头撞墙导来威胁工作人员要求住院。辅助检查：血生化Na120mmol/L，K2.83mmol/L，心电图：II导联、V4、V5、V6导联T波地平，偶发性室性早搏。简要精神检查：入院时意识清楚，定向正常，话多滔滔不绝，说自己51过程病人由妻子送入院，坚持认为有病第二天患者、情人及弟弟等人，坚持认为患者无病。第三天患者、情人及弟弟均坚持无病观点，母亲