糖尿病的分型及发病机理

糖尿病的分型及发病机理：糖尿病是人们经常谈论的重症，糖尿病人更是因为此病而苦恼。但是，对于糖尿病大家又了解多少呢？是否知道糖尿病的发病机理是什么？下面就为大家讲解糖尿病发病机理，帮助大家了解糖尿病。糖尿病无论I型或II型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。I型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和/或化学毒素作用于I型糖尿病的遗传易感者（携带与I型糖尿病发病有关的HLA相关抗原，如HLA—DR3/DR4、ICA、IAA等I型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛B细胞表面异常地表达HLA—DR抗原，导致胰岛B细胞表面自身抗原结构的改变，引起T淋马细胞的自身激活。如抑制性T淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。I型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。II型糖尿病（NIDDM）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足.特别见于II型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的B细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。糖尿病的临床表现早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状，多于健康检查，普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组织资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料，约80％糖尿病人在普查前未被发现和处理，椐日本统计约有25％新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变，提示已非甲期病例。一、胰岛素依赖型糖尿病：发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大，经常发生高血糖和低血糖，治疗较困难，即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解，部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗。缓解期可维持数月至2年。强化治疗可以促进缓解。复发后仍需胰岛素治疗。二、非胰岛素依赖型糖尿病：多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，更多的病人是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。三、继发性糖尿病：多以原发病临床表现为主。四、慢性合并症的临床表现（一）心血管疾病变：糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰。肢端坏疽。脑血管疾病的发生率也较高，均为糖尿病死亡的重要因素（二）肾脏病变：由于肾小球系和基底增厚，早期肾小球滤过率和血流量增加，以后即逐渐明显下降。出现间断性蛋白尿，发现为持续性蛋白尿，低蛋白血症，浮肿，氮质血症和肾功衰竭。正常的肾糖阈为保证血糖不致严重升高，如果血糖经常能超过28mmol/L（504mg/dL）则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害，在现在的条件下，进行性的肾脏病变是难于逆转的。（三） 神经病变：多见于中年以上患者，约占糖尿病人数的4-6%，用电生理学检查，则可发现60％以上的糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。临床可见周围神经病变（包括感觉神经、运动神经和植物神经），脊髓病变，（包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征；后侧索硬化综合征、脊髓软化等）、脑部病变（如脑血管病、脑软化等）。及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响，但有时，即使在糖尿病控制比较满意的情况下，糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展。（四） 眼部并发症：较多见，尤其病程在10年以上者，发病率超过50％，而且多较严重，如视网膜病变有微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等。其他包括结膜的血管改变、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变眼外肌麻痹等，多呈缓慢进展，少数病人进展迅速，在短期内失明。良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症发生和发展的可能性。（五） 其他：因组织缺氧引起皮下血管扩张，致面色潮经。由于小动脉和微血管病变，经常有皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡，有剧疼，多见于足部。神经性营养不良也可以影响关节，即Charcot关节，好发于下肢各关节。受累关节可有广泛骨质破坏和畸形。急性并发症糖尿病酮症酸中毒：常发生在停止使用胰岛素，口服降血糖剂，或出现感染等并发症时高血糖高渗透压非酮性昏迷：常发生于无糖尿病病史，或不需胰岛素治疗的老。年患者。多于其它感染、急性胰脏炎等疾病或接受利尿剂、肾上腺皮质剂等药物，或接受血液透析、腹膜透析、高营养制剂治疗等医疗处置时出现此并发症。乳酸中毒：因缺乏胰岛素作用，导致乳酸聚积，若并发其它器官系统疾病，致排泄路径发生障碍，则将引发此急症。低血糖症：造成原因包括降血糖药使用过多，长时间进食不足，活动量过高且未补充点心，或是注射胰岛素部位运动过激烈，酗酒与患者合并肝、肾功能不良等因素。初期因血糖骤降，刺激肾上腺分泌大量激素，而产生交感神经兴奋症状，如处冷汗、颤抖、心悸、不安、呕吐或软弱情形；由于脑部血糖供应不足，而发生头痛、复视、视力障碍、情绪改变、意识不清、痉挛甚至昏迷，损及脑部。紧急处理低血糖的方法包括：立即测量血糖、给予口含方糖；若呈现意识不清时，则静脉注射高浓度葡萄糖溶液，继续密切观察、处理病患问题。慢性并发症主要为肾脏病变、视网膜病变与神经病变大血管疾病：如动脉硬化。糖尿病并发大血管疾病，常造成对脑部、肾脏、四肢及心脏各器官血流供应不足。小血管疾病：包括在小动脉、微血管与小静脉方面的异常小动脉疾病如肾动脉硬化症，以及下肢干性坏疽。微血管如在眼睛、肾脏、皮肤部分，其微血管基底膜有增厚现象。眼睛结膜小静脉扩张，亦属糖尿病之并发症。对感染受性增加：即糖尿病患者感染疾病比率会增加，如易发生尿液滞留引发尿路感染。神经传导方面疾病：四肢疼痛、发麻、甚至感觉消失，皆属常见糖尿病神经病变；其它尚包括运动神经传导速率简慢，自主神经系统的异常表现。肾病方面：如肾丝球硬化症、肾盂肾炎、皆为常见。眼睛之病变：眼底视网膜出现小血点、渗出物、或是微血管、结缔组织的增殖，逐渐造成视力衰退。糖尿病患者饮食要求为:（1） 碳水化合物和纤维素的含量较高;（2） 脂肪（特别是饱和脂肪）的含量要低；（3） 尽量少加糖和盐；（4） 每次进餐的间隔时间基本相等；（5） 食物的品种应多样化（6） 宜多食咼膳食纤维食物，如养麦、燕麦、豆类和蔬菜等。糖尿病患者应在糖尿病医生和营养师的指导下，按每个人的具体情况制定饮食计划。应以淀粉类食物（米、面、地瓜、土豆、山药等）作为主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、动物脂肪，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类。一般来说，在糖尿病患者的饮食中，碳水化合物占总热量的55-60%,蛋白质占15-20%,脂肪占25%糖尿病患者的饮食原则1、 控制体重，控制食量。肥胖是糖尿病的一个有害因素，而过度消瘦又意味着营养不良，怎样的身型才算是理想呢?下面这个很简单的公式可以帮助我们进行自我监测。理想体重（公斤）二身高（厘米）一105顎勬妸鐜版椂鐨勪綋閲嶄笌鐞嗘兂浣撻噸姣旇緝锛屽氨鍙?互鐭严亾鑷?繁鐨勪綋閲嶆槸錫▽悎涔庣悊鎯充簡銆？最好把体重控制在理想体重的95-105%范围内）调整饮食和运动可以帮助你减肥或增肥，这最好在医生指导下进行。控制食量是指在医生协助下，根据你的身高、体重及活动量，制订出一个既可以供给足够的营养，又可以减轻你的胰腺负担的饮食方案，你应按规定的份量进食。在一般情况下不应任意加减。2、 尽量保持血糖曲线平稳正常人饥饿时血糖处于低值，每一次进食后，血糖都会升高，此时胰腺便会分泌胰岛素以降低血糖。由于糖尿病患者体内胰岛素不足或对胰岛素不敏感，餐前餐后血糖波动就更大,这对糖尿病是很不利的，怎样才能避免呢?有以下几个措施：（1） 少吃多餐，同样的份量，分次吃完会比一次吃完的效果好。（2） 多选用含膳食纤维的食物，因为膳食纤维可以减慢食物的吸收，延缓血糖的升高，同时又能降低胆固醇，通利大便。富含膳食纤维的食物有：粗粮、糙米红米、蔬菜、麦片、麦麸、豆类等。3、 避免吃甜食。1、 糖尿病患者的主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。2、 糖尿病患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好,一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。3、糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。4、禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食,如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。5、 富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。6、 蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。7、 水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，童腹血糖v7.8mmol/L或餐后2小时血糖vlOmmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。8、 酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。9、 糖尿病患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一。针对这一点，市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖，其不产热、不含任何营养素，近两年有一种甜味剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖。10、 对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对肥胖合并有高血压、冠心病的糖尿病患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等，其中的饱和脂肪酸对预防动脉粥样硬化不利。11、对于合并肾脏功能不全的糖尿病患者，除控制总热量外，应根据病情注意少盐，无盐或少钠及蛋白质的摄入量，蛋白质供应不宜过高，并且忌食豆制品，对于尿毒症应低蛋白饮食，蛋白质每天在30克左右，主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。糖尿病运动指导运动可促进热量消耗，增加脂肪代谢，促进胰岛素与其接受器结合，改善葡萄糖耐受程度，致使葡萄糖进入肌细胞利用率增加，并且能降低血脂肪，减少血管硬化、心血管疾病等合并症。而运动可增加心脏功能与肺部氧气交换，并可增加侧枝循环，增强肌肉张力，且可消除紧张，获得自我满足感。运动的频率以安排每日规律活动，或最少每周三次的频率。每次持续30-60分钟，并视个人耐受度调整，以达到出汗，且不觉疲惫为原则。应采有氧运动，包括步行、慢跑、各种球类活动、或游泳、登山等皆是可行的运动。运动的原则：运动过度可能发生低血糖，故勿于饭前空腹时安排运动，若此段时间内必须运动者，最好于开始前或进行中途，进食点心或方糖。运动最好安排在饭后半小时到一小时实施，因此时可促进胰岛素于体内充分发挥作用。进食后，为促进食物消化吸收，肠胃系统血流将增加，相对地，脑部及心脏血流则减缓，若患有明显血管硬化合并症时，运动的时间则需安排在饭后一小时以后，且为温和运动方式，以避免并发症的发生。而血管遇冷会产生收缩现象，出外运动需穿着保暖衣物，以防血液循环障碍发生意外。下肢循环不良者，其活动以不引起缺氧发生疼痛现象为原则。运动会增加胰岛素作用与吸收，且可持续相当久的时间，故避免于黄昏或夜间从事激烈之运动，以防低血糖于夜间休息时发生。运动强度需以渐进式增加，若有高血压、眼压增高、眼底出血或心脏疾病运动者需格外小心。而正处于感染发烧、血糖控制不良，或有其它未能控制的疾病时，不可运动。运动时随身携带方糖、饼干，以备不时之需。糖尿病足部护理及重要性据资料显示，糖尿病患者截肢率比非糖尿病患者高10倍以上，而在所有非创伤性截肢中，糖尿病足所致的占50%以上。另外，据有关资料记载，我国目前约有5000多万糖尿病患者，其中有20%会发展成糖尿病足综合征，而40%的糖尿病足患者需要作截肢手术，10%的患者截肢后30天内会死亡，50%的患者截肢后会在5年内死亡。不客气地说，只要有糖尿病，就有患糖尿病足的可能，其中又以长期血糖控制差糖尿病病程超过10年、不注意足部的卫生保健及鞋袜不合适、足部有畸形或遗疡病史、有吸烟饮酒等不良嗜好的患者更为常见。糖尿病足也不是一开始就并发的，通常先有以下一些不适，如常无汗、下肢出现色素沉着、下肢特别是末端感觉异常、行走呈鸭步下蹲起立困难、足发凉、足部皮肤发亮变薄、皮下组织萎缩、足背动脉搏动减弱甚至消失等。一旦足部皮肤出现水疱、血疱或胼胝等，不管什么原因引起，也不论表面看起来是大是小，如果一不留神使皮肤破损，就将导致足部溃疡。如果这时还不重视，溃疡将由表皮渐次深入到皮下组织、肌肉、肌腱、韧带直至骨骼，最终导致坏疽。俗话说：“七分治疗，三分护理”。这说明糖尿病治疗重要，但足部护理的重要性也是不可忽视的，尤其是个人护理。(1)脚部的保护。除每日洗脚外，还要注意脚趾甲的清洁与修剪。修剪脚趾甲时要直剪，切勿弯剪，以免剪破甲床引发感染;也不要挖掘脚趾甲周围的软组织，以免感染。修剪脚趾甲后，应锉平边缘锐利或突起部分，以免刺伤邻近的脚趾。长入肌肉内的趾甲可能引起感染，如果趾甲很坚韧，并有畸形或增厚，应去请医生帮助处理。(2)鞋子的选择。应细心选择鞋子，使之穿着舒适、大小适合而脚趾不受挤压。以旅游鞋或布鞋较好，不宜穿高跟鞋。如果脚趾挤在一起，走路时互相磨擦，可以在脚趾间填塞些棉花或羊毛，以防擦伤;如果感到鞋子磨脚，应先