神经内科答疑4感觉系统附件

四、感觉系统(SensorySystem)81.感觉症状和体征可为神经系统疾病诊断提供哪些思?()感觉症状和体征的分布通常可提示病变在神经轴起源的位置，疾病的时间进程通常可提示病因。()感觉症状通常先于感觉体征出现，患者如有感觉症状而缺乏体征，并不能意味着症状为心因性。()分离性感觉缺失，如痛温觉异常而轻触觉正常，虽常见于脊髓病变，但也见于周围神经病特定大小的神经纤维选择性受损如淀粉样神经病遗传性感觉神经病等。()疼痛是某些神经病的显著特点，特别是小神经纤维受损时。多发性神经病伴明显疼痛见于糖尿病、酒中毒及卟啉病等神经病Fabry病、淀粉样变性、类风湿性关节炎、艾滋病及显性遗传性感觉神经病和副肿瘤性感觉神经病等。()对颈痛或背痛患者影像学检查显示的结构异常必须审慎地解释，这些异常可能是与目前主诉无关的偶然发现。82.深、浅感觉传导路径有哪些异?()痛、温度觉传导路：①躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器(游离神经末梢)脊神经节假单极神经元Ⅰ级神经脊神经后根在髓内上升1~2个节段终止于后角胶状(Rolandi)神经细胞(Ⅱ级神经元经前连合交叉到对侧侧索，形成脊髓丘脑侧束(Laterlspinthalmictrac)上行经脑干丘脑后外侧核(级神经元)丘脑皮质束经内囊后大脑皮质中央后回中上部。②头面部皮肤粘膜痛、温和触觉周围感受器(三叉神经眼支、上颌支和下颌支)三叉神经半月神经节单极神经元(Ⅰ三叉神经脊束终止于三叉神经脊束核，触觉纤维终止于感觉主核(Ⅱ)交叉到对侧形成三叉丘系上行经脑干丘脑腹后内侧Ⅲ)丘脑皮质经内囊后大脑皮质中央后回下部。()深部传：①性觉体动于四肉腱、1关囊部缔和深感器梢感器(体)脊神经节假单极神经元(Ⅰ)脊神经后经脊髓后索上行组成内侧的薄束和外侧的楔束。来自T5以下的纤走行在束，自T5以上传导胸部、上肢和颈部的纤维进入楔束终止于延髓被盖背侧的薄束核和楔束核(Ⅱ)丘系交叉形成内侧丘系上行丘脑腹后外侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后大脑皮质中央后回中上部。头面部感受器(三叉神经眼支、上颌支和下颌支)三叉神经半月神经节单极神经元(Ⅰ)三叉神经脊束终止于三叉神经中脑核(Ⅱ)交叉到对侧形成三叉丘系上行经脑干丘脑腹后内侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回下部。②非意识性或反射性深部感觉为传入小脑的深部感觉，2级神经元组成。肌肉、肌腱和关节深部感受器脊神经节假单极神经元(Ⅰ)脊神经后根终止于脊髓中间内侧核和背核(Ⅱ轴突进入侧索组成脊髓小脑后束和脊髓小脑前束脊髓小脑后束经绳状体脊髓小脑前束经前髓帆和结合臂均至小脑前叶和后叶的旧小脑部分功能是经锥体外系反射性地调节肌张力和协调运动维持身体平衡和姿势。()触觉径：其。皮肤和深部组织触觉感受器脊神经节假单极神经元(Ⅰ)脊神经后根经脊髓后索上升1~2个节段进后角，终于后角有核(Ⅱ大部分纤维经白质前连合交叉到对侧前索小部分走在同侧前索组成脊髓丘脑前束上行至延髓中部，与脊髓丘脑侧束合并成脊髓丘脑束，经脑干丘脑腹后外侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后大脑皮质中央后回中上部。面部触觉传导路已如上述，(1之②。83.各型感觉障碍的临床特点是什?感觉障碍包括①抑制性或破坏性症状如感觉减退或缺失②刺激性症状：如感觉过(Hypersthesia错(Dysesthesia)度)觉常)痛(Pain)。2感觉缺失类型包括：()末梢型：肢端对称性手套袜套形深、浅感觉障碍，远端较重。见于多发性神经病。()神经干型：某周围神经受损，其皮肤支配区出现感觉障碍，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等。()神经：引肢数经感碍。()神经根型：各种感觉障碍按神经根支配区分布，伴剧烈的放射性痛，称为根性痛，见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出等。()后角型：病变同侧出现节段性分离性感觉障碍，即痛温觉障碍，触觉保留。见于脊髓空洞症或髓内肿瘤。()前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症或髓内肿瘤。()传导：病可种现：①病深障现动位运障。②脊髓丘脑侧束：病灶对侧受损平面2~3个节以觉。③半受面侧觉对觉。④全病面种障。⑤型背病病面侧叉温障碍于g综合征。⑥丘脑型对侧半身感觉缺失特点是深感觉障碍重伴偏身自发性疼痛(丘脑痛和感觉过度等。⑦内囊型：对侧半身深浅感觉缺失，特点是可伴偏瘫或偏盲。⑧皮质型对侧半身部分区域感觉障碍特点是精细的复合感觉如实体觉、图形觉、两点辨别觉和定位觉障碍。刺激性病变可引起部分性感觉性痫性发作。顶叶病变可出现感觉忽视患者常忽略病变对侧身体及空间一般多见于非优势半球病变。()癔病性感觉障碍：感觉障碍不符合解剖支配规律和以上各型的特点。感觉障碍范围和程度具有易变性，可受暗示影响而变化，经暗示治疗可迅速恢复，以后还可复发，并具有癔病的其他特点。384.感觉过度的临床特点是什?感觉过(praha)常见周经变丘损，床是：()感觉刺激阈或兴奋阈增高。通常刺激可不引起疼痛，只有当刺激达到较强程度才能感受到。()潜伏期长。刺激达到一定阈值时也并非立即感知，须经过一定的潜伏期才能感受到疼痛，此期的时间通常可长达1~数秒甚至30秒。()患者感觉刺激呈爆发性或一种强烈的不适感，定位不确切，患者甚至不能明确指出刺激的部位，不能判明刺激的性质及强度。()有时感觉到刺激点向四周扩散。()出现疼痛后可继续发生后作用，即刺激停止后，在一段时间内仍能感受到刺激的存在，并保持疼痛或难受感。85.疼痛以临床常用的急性疼痛和慢性疼痛分类包括哪?疼痛(Pain)是临床最常见的症状之一，疼痛通常是指躯体组织对伤害性感觉继发的情感反应。目前，关于疼痛尚无统一定义。国际疼痛研究联合会()分类学委员会主席Mre1)认为“疼痛是与现实的或可能的组织损伤有关的一种不愉快的感觉性和情绪性体验”是。()急性疼痛：通常为短暂性，伴交感神经兴奋症状，如心率加快、呼吸频使。()慢性疼痛：通常指时间维持半年以上，患者常伴精神萎靡、食欲减退、睡眠障碍、体重减轻、性欲减退及便秘等，多有情绪抑郁。慢性疼痛的生理学分类包躯体性疼痛(Smoecpn和心因性疼痛。病理学可分为以下3类：1)感觉伤性痛(Noieiepi)躯体或内脏痛觉神经纤维被激活所致。躯体神经受累时患者典型体验是持续固定的酸痛或压榨(Pressure-like疼痛如4许多癌肿患者疼痛和肠梗阻时内脏性疼痛。2)传入阻性痛(Deafrnatonai)由于神经组织损伤使传入通路受损所致。可分为：①周围性：如正中神经和坐骨神经损伤时出现的灼性神经痛(Causalgia)；②中枢性：如丘脑性疼痛；③内脏性：如截瘫患者内脏痛。3)心理性痛慢疼但乏质素释分见类型痛综征括性痛腰痛型面和因明部盆疼痛等多患对痛验器疾相性痛能因肉管间复的害刺相作以某心因所。8.疼痛的统类、及见病哪些?系统分类法包括：()、：①局部性疼痛(Loalpin：原位，疼来自痛部组器官病变，表现变部局限疼痛如关炎梢神炎的痛疼性及程可因病变质而。②放射性疼痛(Rdigpain)：神经干、神经根或脊髓受病变刺激时，不仅病变局部疼痛还可扩散至受累感觉神经支配区如周围神经损伤脊神经根受肿瘤或椎间盘脱出压迫、脊髓空洞症的痛性麻木、多发性硬化的Lhermitte征和痛性强直性痉挛发作等。放射性疼痛来自远隔部位的病变。③扩散性疼痛(ngpan)：疼痛由一个神经分支扩散到另一神经分支产生的疼痛例如三叉神经上颌支疼痛扩散到下颌支手指远端挫伤疼痛可扩散到整个上肢。④牵扯性疼痛(Reeredpan)属扩性疼患内疾病者出罹病内脏相的脊节段配的表部的疼觉敏区压痛因脏与皮肤的入纤均会至脊后角经元内脏病时内痛可散相应段疾。()按器为：51)躯体性痛疼反速敏，各刺均反，位确。2)等对激辨差；③常不、惧焦等绪应。()按疼质：①样见经。②样见经和性外。③样于及疼。④样于性外。坐髓鞘C。。。。上8。下5种。。。。。。()按疼痛发作特点分为：①持续性疼痛：持续数小时以上的不间断疼痛，如外伤。②进行性加重疼痛：在短时间内疼痛程度由轻渐重，如胆结石等内脏痛。数。，。6如1小痛。痛。.哪碍?为6种S，：()脊髓空洞症(Syrinomeli首先坏脊髓角或央管现上肢或上胸部侧性双侧称性节性痛温觉缺失触觉及深部感觉相对保存延髓空洞症(Syrinoblba)若损及三叉神经脊束核，可出现同侧面部痛温觉缺失，呈核性分布，其上端三叉神经主核和中脑核多可幸免，面部触觉及深感觉正常，表现面部分离性感觉障碍。()脊髓内肿瘤(Spinalcodtur)：实际上可看成是脊髓内压迫性病变，早期脊髓后角感觉神经元或前连合先受损未累及脊髓后索可出现病变节段分离性感觉障碍，痛温觉缺失而触觉及深感觉相对保存。后期病变侵及脊髓丘脑束，出现病变水平以下对侧半身痛温觉缺失且感觉障碍自病变节段向下发展骶髓或马鞍区(S3~5感觉保留到最后才受累，称为骶髓回(Sacralsparing现象。()脊髓前动脉综合征(Spinalanteiriaarterysyndrome侧。约m发出34支沟，不左错脊髓，应髓横面前2/3区域Cre前其T4和1前23索。()脊髓半离断综合征[Sequard-Brown(Brown-Sequard)syndrome表现病变侧深感觉障碍，而痛温觉正常；病变对侧恰与之相反。()脊髓亚急性联合变性(Subacutecombineddegenerationofspinalcord)：病变主要侵犯脊髓后索和锥体束，可出现双下肢深感觉障碍，痛温觉存在。7()延髓背外侧综合征(Syndromeoflateralbulbus病灶损害三叉神经脊束核和对侧已交叉的脊髓丘脑束，可出现病变侧面部与对侧躯体交叉性痛温觉缺失，但病变侧面部和对侧躯体触觉和深感觉都保存亦即病变侧面部和对侧躯体均表现为痛温觉缺失，触觉及深感觉保存的分离性感觉障碍。88.闭目难立征的临床意义是什?闭目难立征也昂伯gsign)是本体感觉功能试验。检查时令患者双足并拢站立，两手向前平伸，先睁眼然后闭眼，闭眼时摇摆或跌倒。bg征临为：()后索性Rorg征感觉性共济失调所致即通常所称的Rorg征(+)。见于脊髓后部压迫症、多发性硬化、脊髓亚急性联合变性和脊髓痨等。()小脑性Rorg征：小性共失表现眼闭都站不，闭眼更显蚓部变易前倾倒一小脑球一侧庭变病侧倒。因此临上常此症为别感性济失与脑性济调重要据。()前庭性Rorg征患者眼不即现身摇和倒，过一段间出身体晃摇程逐步强身多向侧倒。()周围性Rorg征：下远端肌尤其腓肌群力或麻痹，足内收肌无力足靠拢立时出身体摇不稳或向方倾倒闭眼时显因有腓骨肌群麻体征易鉴别。见于特性或糖病性感觉神经病。89.根性痛的病因和疗方法是么?根性痛(Radicularain)是于多支剧根损害还可引起皮节支配区感觉异常和麻木，根据受累水平不同，也可引起节段性肌无力和反射改变。()临床起痛加病：①、其加或压作重。②牵拉受累神经根的动作可加剧。例如，被动直腿抬高如同被动屈颈，可牵拉骶和下腰段神经根。③椎间孔缩窄患者脊柱运动时也可使根痛加剧。8④头部伸展及向受累侧的侧屈均可加剧颈神经根症状。()痛。.疗?丘脑痛是丘脑伤导致侧半身全或部分疼。丘脑痛的临表现：①疼痛为烧样，伴以形容的殊不适感可因情绪张而加剧。②丘脑痛易发生在原发性丘脑病变引起感觉缺损部分恢复时，轻微的皮肤刺激可能产生明显的不适感或疼痛感。③Dejerine-Roussy综合征表现感觉缺失、自发性疼痛及皮肤感觉异常。但累及顶叶或脊髓(后索或脊髓丘脑束)和脑干的感觉通路的任一部位病变也可引起相似的疼痛。药英噻。.e么?e征(Lhrmttesg)是颈部过度前屈导致突发的电击样感觉异常向下放射至脊柱中央或向四肢放散，有时可仅出现于双下肢或甚至仅限于一侧。Lhermitte征临床常见于：①多发性硬化；②脊髓亚急性联合变性；③颈椎关节强硬(Cervicalspondylosis)引起高位颈髓压迫；④小脑异位(Cerebellarecoi)；⑤放性髓早。92.临床有哪温敏性经病?温度敏感性神经疾病(Temperature-sensitiveneurological)是指某些神经疾病患者的神经症状与体温变化有关。包括：()因体温升高病情恶化多发性硬化重力bEn综和热发。()因体温降低病情恶化：副肌强直症。93.偏侧面部感觉缺失常见的病因及临床表现是什?9偏侧面部感觉缺失(Hiailsensoryloss)通常是指急性起病的面部感觉异常，表现麻木、刺痛或不能确定的不适感。病因不同，可与焦虑症有关或为严重的颅内病变。体格检查常可提供病变定位的线索。()人神经过敏有关，常不能确定特异性病变。口周的感觉异常可与过度换气(Hyperventilation)有关。()多发化年轻患者出现三叉神经上颌支支配的眶下区域持续性感觉损害时，应考虑本病的诊断。()带状感三带感染(部疹)起钝，常痛触觉。()海绵变：①三第1支分区伴眶。②如伴眼球突出、球结膜水肿、头痛和发热，高度提示海绵窦综合征；败血症性海绵窦血栓形成是一种威胁生命的疾病，需立即评估和处理。③如主要表现复视伴眼球后疼痛，可能是Tolosa-Hunt窦。(5)Bell麻痹：病可能诉部麻的肌处感异常。()延髓病变g征)：。和oer综合征等。()其他：①额颌。②性。③下颏麻木综合征(Numbchinsyndrome)：是一种与淋巴瘤、乳腺癌和前列腺癌有关的副肿瘤综合征。94.颈部痛及背痛的临床意义是什?应如何进一步确其病因？颈部痛及背痛常见于脊髓疾病，可表现局灶性疼痛、根性痛或二者皆有，并可引起受累皮节其他部分疼痛。局灶性疼痛可引起保护性反射性肌痉挛，引起远隔性疼痛，并导致姿势异常、运动受限和局部脊柱触痛。10：。②诊域X率(特时)磷。。髓MRI检查是必要的，尤其怀疑肿瘤，神经功能缺损呈进展性，尽管采用保守治疗措施疼痛仍然持续，或有脊髓受累证据时。95.颈部痛临床常见于哪些疾?应如处？()先天椎颅陷寰不和合伤、感肿引部。()寰。()关节半脱位。甩鞭样损伤后持续性症状可保守治疗，可采用颈椎小关节布比卡因阻滞和皮质类固醇关节腔注射，但疗效不肯定。()急性颈椎间盘突出：可有颈部痛和上肢根性痛，头部活动可加剧。MRI检查可确诊。轻症病例可卧床休息，间断性颈部牵引后用颈部领托制动颈部数周常有帮助。若这些措施无效或有明显的神经功能缺失，可考虑外科治疗。()缺。.病?应如处？临，部以种：()腰。。()腰间盘突出：常累及L1或5间盘，与损伤有关或发生于轻微活动后。出现背部痛性僵直，根性痛、节段性运动损害及括约肌功能障碍，叩击脊柱和坐骨神经、被动直腿抬高或髋部屈曲位伸展膝部可诱发疼痛。1处理：用止痛剂、地西泮，卧硬板床2~3日症状常可消除。根性痛用非甾体抗炎药、硬膜外类固醇注射疗效不肯定。MRI检查确定外科治疗的适应证。()腰部节晚起痛剧X平确。椎管狭窄患者，即使微小变化可引起神经根或脊髓功能障碍，导致脊髓或马尾间歇性跛行综合征。处理：轻症患者戴订制的围腰有帮助，重症病例应手术治疗。如伴双下肢无力或根性感觉障碍可考虑椎管减压术。()射。。()导X。。()感染骨间和性引性痛触。外周血白细胞计数增高，血沉增快。脊髓硬膜外脓肿可有局限性疼痛和触痛，有时伴骨髓炎。处理：感染或骨髓炎需要长期抗菌治疗，也可能需要外科清创和引流。()骨质症部是诉或伤生折。处用撑可痛常食钙生素D和蛋白物素对妇能。()脊柱Paget病：过骨坏和复特，因不，为族性疼痛常为首发症状，椎体受累可压迫神经根或脊髓。血清钙、磷水平正常，碱性磷酸酶明显升高，疾病活动时尿羟基脯氨酸和钙增高，X线显示受损骨膨胀及密度增高，长骨可见明显的裂隙骨折。素C适