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儿童健康体检表(检查日期年代日个月零天)体重议论()身长议论()营养状况:眼部异样:(眼位异样) 视力:右( )左( )其他:有 无 可疑( )耳部异样(听力阻拦 其他):无 有可疑( )扁桃体异样:淋奉承异样:健康:需要观察(心、肺、肝、脾)牙止齿状况龋止齿VWInnIIinnWVVWnnlIIinnWVVWnnlIIlnnWV需治疗的蛀牙:无 有( 颗)牙齿洁净度:洁净 一般 不洁牙龈、粘膜:无异样 有( )咬合畸形:无 需注意( )-VWnnlIIlnnWV化验检查血红蛋白指导事项:预防接种证检验合格补种疫苗:检查单位:检查者署名:家长署名:儿童入托儿所、少儿园健康检查表姓名性另IJ出寿辰期既往疾病史麻疹、猩红热、百日咳、风疹、肝炎、水痘、流行性腮腺炎、结核其他疾病过敏史家人邻居有无传患病发病日期体格检查体重议论身高议论眼左耳左皮肤右右扁桃体牙数目心肺腹蛀牙肝脾肛门、外生殖器其他佝偻病辅助检查血红蛋白肝功能胸部光乙肝表面抗原其它医生建议检查单位τ½ .ə⅛盖 章医生署名检查日期
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