现场急救论文

现场急救论文模拟场景：发现一人在屋内昏倒，在现场发现疑似装农药的瓶子。接到报警后，赶到4位实习人员。参加人员：实习人员甲乙丙丁。第一步：脱离现场迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。观察病人症状判断病人所中农药的种类与中毒程度：（一）急性中毒1，轻度中毒：头晕、头痛、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力模糊，少数患者有瞳孔缩小，血液胆碱酯酶活性在70～80％。2，中度中毒：除上诉症状外，还可以有肌束震颤、瞳孔中度缩小（1～2毫米）、轻度意识障碍、全身紧束感、动作不灵活、发音含糊，胸闷，同时气管分泌增加，轻度呼吸困难，大汗，流涎，血压轻度上升，步行蹒跚，心率减慢，血液胆碱酶活性一般在30～50％。此期典型症状为瞳孔缩小，多汗，肌肉震颤。3，重度中毒除以上二型的症状和体征外，患者发病后很快昏迷，瞳孔缩小如针尖状，呼吸极度困难，肺水肿，肌束震颤更加明显，心跳加快，血压增高（严重者可能血压下降），大小便失禁，昏厥或呼吸麻痹。少数病例病情险恶，可在十分钟左右出现昏迷，肺水肿，呼吸衰竭，个别患者可发生循环衰竭而出现休克症状。血液胆碱酯酶活性在30％以下。中毒症状明显者尽快送医院救治。瞳孔改变对有机磷中毒的诊断问题中毒早期尚未表现瞳孔缩小。早期使用阿托品，对于轻度中毒患者可不表现瞳孔缩小，如过量使用阿托品甚至会扩大。交感神经兴奋中枢神经系统和支配眼的神经受损，可使瞳孔散大或者不等大。观察瞳孔的时间和光线条件不同。第二步：冲洗用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。有机磷化合物可经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后6-12小时血液浓度达到高峰，24小时后难以测出，48小时后完全消失。气态、雾态、气溶胶状态或粉状的有机磷易为呼吸道吸收，液态可经眼结膜、皮肤或胃肠道吸收。呼吸道和消化道吸收有机磷的速度较皮肤吸收迅速而完全。一般有机磷对皮肤并无刺激，因此当全身症状出现以前，局部吸收不易被察觉。几乎所有有机磷都是具有高度经皮毒性，即使属低毒效的敌百虫，也可因持续的小量吸收而引起中毒。第三步：洗眼眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。第四步：催吐病人不能配合者，不用此法。禁用阿朴吗啡催吐，因为此药会抑制中枢。误食者立即刺激舌根催吐，并用大量温水或2%～5%碳酸氢钠溶液洗胃。需要注意的是，敌百虫中毒禁用碱性液洗胃，硫代磷酸酯类有机农药（如1606、l059、3911、乐果等）中毒，不可用高锰酸钾洗胃。中毒症状明显者尽快送医院救治。第五步：洗胃洗胃对口服中毒者尤为重要。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。第六步：导泻可用硫酸钠20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸镁导泻，以免加重抑制呼吸中枢。呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射安定l0mg。及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。第七步：饮食在洗胃、催吐之日禁食，以后可以流质开始，逐渐吃普食。第八步：应用解毒药阿托品为首选药物，轻者0.5-1mg皮下一次注射，重者2-5mg静脉注射。注射后如症状仍逐渐加重，再加阿托品的次数和用量，但要防阿托品中毒。东莨菪碱：有缓解呼吸中枢抑制、减轻烦躁不安和惊厥的作用。初次以lml含药0.3mg的针剂静脉注射，以后据病情轻重而增减。美加明：对血压高者最适用，首用2.5-5mg口服。解磷定：此药对解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。值得注意的是，不可因就诊时症状较轻而放松警惕，即使症状消失，也应该继续观察24小时，防治恶化或症状继续出现。对重度病人更应该严密观