陈夏六君子汤治疗慢性胃炎验案1则

陈夏六君子汤治疗慢性胃炎验案1则

中医学理论体系的核心是整体观、辩证法和理论治疗。而辨证论治之精神实质在于证同则治同,证异则治异。广州中医药大学陈镜合教授临证灵活运用陈夏六君子汤治疗各种内科杂病的经验,体现了中医学异病同治之特色。1和胃降逆、和胃消滞多见于现代医学的萎缩性胃炎、浅表性胃炎等久病实证已消除仍余脾虚证者。症见:胃脘胀痞,时而隐隐作痛,纳呆,舌淡胖、苔白润,脉细弱。陈教授常用陈夏六君子汤加减治疗。痞甚加砂仁、厚朴以增强行气之力;胃气上逆而呃逆者加丁香、柿蒂以和胃降逆;痛者加木香、川楝子理气止痛;泛酸者加乌贼骨、浙贝母制酸止痛;泛吐清涎,畏寒肢冷者加附子、干姜、吴茱萸、肉桂以温胃散寒降逆;胃部胀痛连胁,嗳气频作,得矢气稍舒者加柴胡、白芍、香附、郁金以疏肝理气消胀。陈教授对此型慢性胃炎治疗,谨守补中兼通,通而不伐,健脾理痰,标本兼治之法,每获良效。例1:黄某,女,54岁,2008年10月25日初诊。患者胃胀反复,伴嗳气、胸闷、乏力,舌淡、苔白厚,脉濡。诸症每以情绪欠佳时加重。中医诊为胃胀,证属脾虚肝郁型。治宜健脾疏肝。处方:党参30g,柿蒂20g,茯苓15g,法半夏、白术、白豆蔻(后下)、丁香(后下)、厚朴、柴胡、白芍各10g,陈皮5g,炙甘草3g。每天1剂,水煎服。服药1周后,诸症明显减轻。守方再服7剂,诸症愈。2病理解郁养痰心悸可由多种原因引起。其病位在心,脾为关键。脾为后天之本,气血化生之源。其经脉之支“上膈注心中”,通于心脉,脾失健运,生化乏源,心失所养;清浊不分,痰湿滞留,心脉不通,则心悸。临床表现为心悸气短,胸闷,食少腹胀,恶心呕吐,苔白腻,脉弦滑。陈教授强调,本病治疗坚持以理脾为要,标本同治的原则,理脾即所以治心。痰浊化热时谨记慎用清热药,以防苦寒重戕脾胃。方选陈夏六君子汤加减,健脾益气化痰,补而不滞,消而不峻。加减:脉结代者合炙甘草汤;兼见抑郁善太息者加柴胡、白芍、香附、川芎、合欢皮;兼见眩晕欲呕者加桂枝、吴茱萸、生姜、瓜蒌、薤白;兼见焦虑惊恐、多思善疑、口苦者去党参、白术,加竹茹、枳壳,并合用甘麦大枣汤、百合地黄汤;兼见畏寒肢冷者加附子、肉桂、干姜;兼嗳气泛酸者合乌贝散。另外,陈教授临证观察本病脾虚同时夹郁者颇多,故常加入理气解郁药而获奇效。例2:郭某,男,48岁,2008年9月12日初诊。患者心悸,伴见胸闷,气促,乏力,舌淡胖、苔白厚,脉缓。实验室检查:高脂血症;B超检查:中度脂肪肝;心脏彩超:肺动脉高压。中医诊为心悸,证属痰浊阻滞型。治宜健脾豁痰,温通心阳。处方:党参30g,茯苓15g,法半夏、枳壳、白术、薤白、瓜萎仁、砂仁(后下)、三七各10g,陈皮5g,甘草3g。每天1剂,水煎服。服药7剂,症状明显好转。守方继服14剂。随访5月无复发。3健脾土气汤,通智利养金脾为生痰之源,肺为贮痰之器。脾失健运,不能输布水谷精微,酿湿生痰,壅遏肺气,肺气不利则发为咳嗽。久咳伤气,久病脾虚。临床表现为咳嗽声低,痰多,脘痞,纳差,便溏,舌淡、苔白润。临床还有每遇寒则咳,换季易反复的特点。治宜健脾益气,培土生金。方用陈夏六君子汤加减。痰多难咯者合三子养亲汤;兼见气上逆甚者加紫苏子、前胡、苦杏仁;咽干、喉中觉异物感者加桔梗、甘草、紫苑、款冬花、白芍;寒痰较重,痰黏白如沫,怕冷者加细辛、干姜、五味子;气喘者加沉香、肉桂、厚朴。例3:冯某,女,48岁,2008年10月21日初诊。患者咳嗽2月余,咳痰白清稀泡沫状。观前医之治,乃抗生素配合清热解毒中药,不效。舌淡、苔薄白,脉沉细。中医诊为咳嗽,证属寒饮伏肺,脾阳渐衰。治宜健脾祛痰,温肺化饮。处方:党参30g,白术、法半夏、干姜各10g,茯苓15g,陈皮5g,细辛2g,五味子、紫苏叶各6g。每天1剂,水煎服。服药4剂,咳嗽、咯痰减少,守方继服7剂,症愈。4夜以温胆汤为主,不上门,以养心安神为主陈教授善于从痰论治不寐。痰之源生于湿,湿之生在于脾,脾弱则痰湿生,血源匮乏,无以上奉于心,则心失所养,神魂不安而不寐;无以受藏于肝,则肝体失柔而不寐;无以化而为精,内藏于肾,则心肾不交,水火不济而不寐。心肝肾者皆与不寐密切相关,而脾为关键。因此,理脾以调五脏,五脏各司其职,营卫之行,不失其常,不寐则愈。选用陈夏六君子汤化裁,与此证甚为合拍,健脾化痰而血源充,肝体柔,肾封藏,胃和则卧安是也。临证常加夜交藤、远志、煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁养心安神;兼见胸闷,情绪抑郁者,合柴胡疏肝散或逍遥散;郁而化热,口苦、口干者,去党参合温胆汤;兼见肢倦神疲,面色少华者,加黄芪、当归;畏寒肢冷者,加附子、肉桂,阳气来复,而不寐愈。例4:何某,男,46岁,2008年10月9日初诊。患者不寐反复8年余,服用舒乐安定治疗无效。并伴见梦多,畏寒肢冷,舌淡胖、苔白,脉沉细。中医诊为不寐,证属脾肾阳虚,痰湿扰心,心神不安。治宜温补脾肾,振奋阳气,宁心安神。处方:党参、夜交藤、牡蛎(先煎)、龙骨(先煎)各30g,茯苓15g,远志12g,熟附子(先煎)、白术、法半夏各10g,肉桂(焗)、陈皮各5g,炙甘草各3g。每天1剂,水煎服。服药10剂,觉夜间手足温而能寐。效不更方,原方加减继服,以使全身阳气来复。5辨治江阴,加味健浊气痤疮病因甚多,然总不离湿邪为患。陈教授特别强调,临证见痤疮,切不可概以其为热症,妄用清热解毒之药,此为治疗痤疮一大误区,更不能以岭南为盛热流行之地,先入为主而一味清热解毒,全不知脾胃虚寒,运化水湿失司,痰浊内生,浊气上犯头面,发为痤疮。临证常兼见纳呆脘痞,舌淡胖、苔白腻,脉濡之脾虚痰湿内生之征。方选用陈夏六君子汤加减常见良效,使脾健浊气除是也。若见面白神疲,畏寒肢冷,仍可加附子、肉桂、干姜、黄芪,有是证便用是法,随症治之,何患之有?兼见头重肢乏,则重用茯苓,加薏苡仁、扁豆、茵陈。健脾化湿之法治疗痤疮,临证效果极为满意。例5:黄某,男,22岁,2008年10月11日初诊。患者有慢性咽炎病史近10年,经常咽干、咽痒、咽痛,平素易感冒。近日脸生痤疮,伴头晕,神疲懒言,纳差便溏,畏寒尿频,烦闷,舌淡胖、苔白润,脉弦细。前医清热养阴之法不效,症反加重。脉证合参,中医诊为痤疮,证属脾胃阳虚,湿浊内生并肝气郁结。治宜温补脾阳,疏肝化气利湿。处方:黄芪30g,党参、茯苓各15g,白芍、白术、熟