王建玲治疗子宫内膜异位症经验

王建玲治疗子宫内膜异位症经验

子宫内膜异常症状是指以非子宫腔为特征的子宫膜组织出现的一系列临床症状。以持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕为主要临床表现。本病虽为妇科良性疾病,但具有类似肿瘤的种植、侵蚀、远处转移的恶性行为。近年来本病发病率呈明显上升趋势,临床诊治较为棘手。现代医学治疗本病以手术及激素治疗为主,具有手术费用贵、复发率高、不良反应大等弊端。笔者有幸跟随导师王建玲主任临床学习中发现,中医治疗内异症具有安全性高、疗效显著、不良反应低的特点。导师对内异症病因病机认识深刻,临床运用周期疗法治疗内异症每获良效。1瘀血阻滞,则有德中医文献中无子宫内膜异位症的病名,根据其临床症状,可归属为月经不调、癥瘕、不孕、痛经等病范畴。究其病因,《景岳全书·妇人规》有所描述:“或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而滞,或积劳积弱,气弱而不行,总由动血之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而渐以成癥矣。”中医认为本病以瘀血阻滞胞宫、冲任为基本病机,治疗以活血化瘀为大法。导师总结临床经验,认为本病病机关键虽为血瘀,然则导致瘀血内停的原因有所不同。如气滞,寒凝,肾虚等。各型之中,又以寒凝血瘀最为常见。瘀血阻滞日久,又会形成新的病理产物。如瘀血阻滞,气机不畅,津液输布失常,聚而成痰,痰瘀阻滞,渐成癥瘕。故本病的病机关键当属血瘀痰阻,根据辨证分型不同,又有气滞,寒凝,肾虚之异。2治疗2.1中医辨治—经期活血化瘀,理气止痛以治标子宫内膜异位症患者,常于经期及经期前后出现下腹疼痛症状。究其病因,《济阴纲目》有所记载:“经事将行,脐腹绞痛者,气滞血涩故也。”清代《竹林女科证治》亦有相关描述:“经水将来,而脐腹绞痛,此血涩不行以作痛也。夫血之行止顺逆,皆由气率之而行也。”根据中医气血理论,血液的运行依赖气机的推动,气行则血行,气机运行不畅,则血行受阻,气血阻滞,不通则痛。故针对内异症患者的痛经症状,应于月经期紧守“急则治标”之原则,治以活血化瘀,理气止痛,以缓解临床症状。临床常用膈下逐瘀汤加减。同时结合辨证施治,属寒凝血瘀者酌加吴茱萸、小茴香、乌药、细辛等温经散寒之品。气滞血瘀者重用川楝子、延胡索、郁金。2.2化瘀消痰以治瘀非经期调治子宫内膜异位症,当针对癥瘕之形成。《丹溪心法·痰》云:“痰挟瘀血,遂成窠囊。”《女科经纶》辑录前人对癥瘕的论述,认为:“痞气之中,未尝无饮,而血癥食癥之内,未尝无痰……故消积之中,兼行气消痰消瘀之药为是。”均指出血瘀痰阻是癥瘕形成的重要病机。治疗需掌握血瘀痰阻之病机关键,化瘀消痰,软坚散结以治本。常于活血化瘀经典方桃红四物汤中加入化痰除湿,软坚散结之品,如鳖甲、生牡蛎、海藻、昆布、薏苡仁、浙贝母等。同时,需结合不同证型,分型施治。证属气滞血瘀者,化瘀消痰,软坚散结兼以理气行滞,常用柴胡疏肝散加减。寒凝血瘀者兼以温经散寒,常加吴茱萸、小茴香、乌药、没药、细辛等温经散寒之品。肾虚血瘀者兼补肾填精,于化瘀消痰、软坚散结药中加入补肾滋阴之品,如五子衍宗丸等。若为排卵期,可酌加理气活血之品以促进卵泡的顺利排出。若为排卵后、经前期,可于滋阴药中加入温补肾阳之品,以顺应月经周期中阴阳的消长变化。2.3提高药物的生物利用率中药灌肠法源于中国古代的“蜜煎导法”,是将药液注入直肠或乙状结肠内,药物经直肠吸收,不经过上消化道,既减轻药物对上消化道的刺激,又避开了消化酶的作用,提高了药物的生物利用率。子宫内膜异位症病灶大多位于盆腔,药物经直肠吸收具有吸收快,直达病所的特点,配合中药口服治疗内异症往往可收到事半功倍之效。3从温经散气、化瘀痛治双卵巢用药患者,23岁,未婚,否认性生活。2012年3月26日初诊。痛经3年余,进行性加重半年。患者3a前无诱因出现痛经,疼痛程度较重,需服用止痛药。1年前行双卵巢巧克力囊肿抽吸术,术后仍有痛经。近半年痛经进行性加重,于月经前1d至经期前3d疼痛,且遇寒加重,伴手足冷。平素月经4~5/32~33d,量不多,色黯,有小血块。末次月经(Lmp):2012年2月29日。刻诊:经将届期,乳稍胀,白带量多,色白,无异味。舌黯红,苔白,脉弦涩。查:子宫后位,正常大小,无压痛,双附件区可触及肿物,左侧直径约5cm,右侧直径约4cm,无压痛。妇科彩超提示:双卵巢肿物,考虑双卵巢巧克力囊肿。西医诊断:子宫内膜异位症(巧克力囊肿)。中医诊断:痛经,寒凝血瘀证。患者经将届期,治以温经散寒,化瘀止痛。方药组成:吴茱萸、乌药、没药、小茴香、川楝子各10g,细辛3g,柴胡、香附各9g,当归、赤芍、丹参、牡丹皮、桃仁、红花、牛膝、生蒲黄、五灵脂各15g,益母草30g,延胡索30g。7剂水煎服。2012年4月2日二诊。服药3剂后月经来潮,痛经较前减轻,手足温,带下量少。舌黯红,苔白腻,脉弦。非经期当重视血瘀痰阻之病机关键,兼顾患者阳虚寒凝之体质特点。治以温经散寒,活血化瘀,软坚散结。同时月经后期血海空虚,酌加补肾填精之品以促进血海充盈。药物组成:鳖甲15g,生牡蛎30g,海藻、昆布各20g,薏苡仁、夏枯草各30g,浙贝母、丹参、赤芍、当归各15g,细辛、肉桂各3g,小茴香、没药、乌药各10g,熟地黄、山茱萸、菟丝子各20g,枸杞子、女贞子15g,墨旱莲20g。月经后期于上方中加入淫羊藿、巴戟天各15g。嘱患者配合中药灌肠。灌肠方药物组成:水红花子50g,没药10g,乳香10g,三棱30g,莪术30g,丹参30g。灌肠方法:浓煎成100mL,高位保留灌肠。经净3d开始,经期停用。月经期换用温经散寒,化瘀止痛方。如是调理3月,痛经症状明显减轻,复查妇科彩超提示双侧