呼出气一氧化氮测定与气道炎症

呼出气一氧化氮测定

与气道炎症

病例--病史患者：女性，32岁就诊原因：反复咳嗽三年余，再发1月病史患者3年前出现咳嗽症状，多于春秋季出现，以阵发性干咳为主要表现，多以着凉感冒为诱因，闻刺激气味或雾霾天可加重，用消炎、止咳药物治疗。近一个月来又有咳嗽，干咳或少痰，伴有咽部及气管发痒，无明显诱因，夜间时有轻喘，影响睡眠。间断服用消炎止咳药物效欠佳。既往无病史，否家族遗传病史，无药物过敏史体征与实验室检查体征：神志清楚，咽部轻度充血，扁桃体不大，颈软，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音实验室检查：血常规：WBC7.8*109/L，N62%，E8%胸片：未见异常肺功能：FEV1%69.5%，气道可逆实验：阳性FeNO：107ppb诊断与治疗诊断：支气管哮喘治疗：布地奈德福莫特罗（160+4.5）1吸BID孟鲁斯特10mgQN复方可待因糖浆10mlTID气道炎症的检测气道炎症性疾病在临床十分常

见，通常表现为发烧、咳嗽和

气喘等；其特点呈急、慢性、反

复、不易治愈气道炎症指标对其早期诊断和指导用药有重要参考价值长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。气道炎症的监测方法有创技术：1、支纤镜镜下粘膜活检2、支气管肺泡灌洗(BALF)无创技术：1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR)2、诱导痰检测(SI)3、呼出气冷凝物检测(EBC)4、呼出气一氧化氮测定（FeNO）气道炎症的监测方法-有创技术支纤镜镜下粘膜活检支气管肺泡灌洗(BALF)

优点：可直接检测气道炎症,是气道

炎症的“金标准”缺点：属于侵入性检测,可引起气道高反应。可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展

气道炎症的监测方法-无创技术支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR)优点：

a.诊断气道炎症性疾病的依据之一；

b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标；

c.长期随访与预后判断的理想指标。缺点：

a.不能直接反映气道炎症；

b.对设备要求较高，操作复杂、费时；

c.有一定的危险性；

d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者；

e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。《临床技术操作规范》-呼吸病学分册,p62-67,中华医学会编著,人民军医出版社,2008年。气道炎症的监测方法-无创技术诱导痰检测(SI)*–慢性咳嗽诊断常规测定项目#

a.影响因素较多；

b.个体差异大；

c.会出现一定副作用；

d.约40%患者诱导不出痰。

呼出气冷凝物检测(EBC)无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处未普及。*《临床技术操作规范-呼吸病学分册》,p22-29,中华医学会编著,人民军医出版社,2008年。#《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。

呼出气一氧化氮（FeNO）优点：直接、客观、精确、量化气道炎症

易操作、重复性更好

患者接受程度更高

气道炎症的监测方法-无创技术FeNO的流速依赖性呼气流速较低，FeNO主要源于支气管呼气流速较高，FeNO主要源于肺泡TsoukiasN.M.,GeorgeS.C.JApplPhysiol.1998,85(2):653–666

FeNO的临床应用FeNO是嗜酸性气道炎症标志物，可用来区分炎症的嗜酸性病理，结合肺功能测定鉴别诊断非特异性呼吸系统疾病。嗜酸性气道炎症适于糖皮质激素药物治疗，FeNO测定可用来识别与监测糖皮质激素治疗，指导气道疾病诊断与管理并确定糖皮质激素剂量。FeNO测定技术可用于常检。FeNO在呼吸系统疾病的应用支气管哮喘COPD慢性咳嗽支气管扩张非囊性纤维化（CF）原发性纤毛功能障碍（PCD）鼻炎间质性肺疾病：系统性硬化症、

IPF、结节病肺癌急性呼吸窘迫综合征（ARDS）大气污染哮喘的定义一种慢性气道炎症性疾患由多种细胞及细胞组分参与反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难为主要表现以气道高反应性及可逆的气流受限为特征哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)

含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关哮喘时气道炎症细胞

产生大量NO(高出正常人2-10倍)正常人气道上皮细胞

产生少量NO(一般低于25ppb)FeNO在哮喘诊断中的价值作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具

1、怀疑为哮喘的初诊患者；2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者；3、需做支气管激发试验但无法开展者

4、慢性咳嗽FeNO哮喘诊断的灵敏性与特异性均为80%-90%，远优于肺功能测定方法。FeNO结合肺功能测定，按照FeNO>33ppb与FEV1<80%的判断标准，可以使哮喘诊断的灵敏性与特异性分别提高到94%与93%。注：对非过敏性病人FeNO测定正常，FeNO正常并不能排除哮喘，可能需要AHR测定。

病毒感染等其它引起FeNO升高导致假阳性结果哮喘气道炎症的标志物出现顺序年月日周呼出一氧化氮升高

(FENO)肺功能异常

(气道阻塞)出现症状气道高反应性阳性

(支气管激发试验)(Piacentiniet.al.JACI1999)FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验FeNO在哮喘管理中的价值FeNO是否有预后价值？FeNO能否用于指导抗炎性药物治疗？哮喘患者用激素治疗后监测指标出现顺序BatesAC.Exhalednetricoxideinasthma:frombenchtobedside.JAllergyClinImmunol,2003,111:256-262.B