过敏性哮喘的急救流程讲课

支气管哮喘的急救

张一杰

支气管哮喘控制的中国专家共识——中华内科杂志2013年5月内容提要什么是哮喘？1哮喘急性发作的分级2哮喘急性发作的救治流程3哮喘急性发作期的药物治疗4什么是哮喘？1定义、发病机制临床症状辅助检查哮喘定义常见的慢性呼吸道疾病慢性气道炎症性疾病与气道高反应性的发生和发展有关遗传和环境两方面因素共同作用反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。哮喘的发病机制遗传；性别与种族；肥胖过敏性诱因：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等非过敏性诱因：病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟、阿司匹林、普奈洛尔等药物、精神因素、运动、气候改变、妊娠、月经支气管粘膜充血、肿胀炎症细胞浸润分泌物增多，形成粘液栓气道平滑肌痉挛哮喘急性发作的临床症状咳嗽：通常发生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫样痰

唯一症状（咳嗽变异型哮喘）喘息：呼气高调哮鸣音气促：感到空气不够用，呼吸困难胸闷：强迫坐位或端坐呼吸，夜间及凌晨发作不能参加体育活动哮喘急性发作的体征呼吸费力、大汗、发绀胸廓过度充气，叩诊过清音呼气相延长，双肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音“静止肺”、奇脉、心率增快——重症辅助检查⑴血液一般检查

⑵痰液检查

⑶血气分析

⑷肺功能检查

⑸胸部Ｘ线检查

辅助检查⑴血液一般检查

⑵痰液检查

⑶血气分析

⑷肺功能检查

⑸胸部Ｘ线检查

一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。

可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。

辅助检查哮喘发作时可有不同程度低氧血症、呼吸性碱中毒。PaCO2↑提示气道堵塞、病情危重。⑴血液一般检查

⑵痰液检查

⑶血气分析

⑷肺功能检查

⑸胸部Ｘ线检查

阻塞性通气功能障碍支气管舒张试验阳性：FEV1改善大于12%，且绝对值增加200ml支气管激发试验阳性辅助检查哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。

⑴血液一般检查

⑵痰液检查

⑶血气分析

⑷肺功能检查

⑸胸部Ｘ线检查

内容提要什么是哮喘？1哮喘急性发作的分级2哮喘急性发作的救治流程3哮喘急性发作期的药物治疗4临床分期1、急性发作期2、慢性持续期3、临床缓解期急性发作期严重度分级临床特点轻度中度重度危重气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）

PaCO2

SaO2（吸空气）

PH步行、上楼时

可平卧

连续成句

可有焦虑，尚安静

常无

轻度增加

常无

散在，呼吸末期

<100次／min

无，<10mmHg

>80％

正常

<45mmHg

>95％稍事活动

喜坐位

单词

时有焦虑或烦燥

有

增加

可有

响亮、弥漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦躁

大汗淋漓

常>30次／min

常有

响亮、弥漫

>120次／min

常有，

<60％或<100％

<60mmHg

>45mmHg

≤90％不能讲话

嗜睡或意识模糊

胸腹矛盾运动

减弱、乃到无

脉率变慢不规则

无，提示呼吸肌疲劳

降低注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；内容提要什么是哮喘？1哮喘急性发作的分级2哮喘急性发作的救治流程3哮喘急性发作期的药物治疗4、目标尽快解除气流受限，缓解症状，改善缺氧。原则去除诱因，解痉平喘，纠正缺氧，适时、足量全身使用糖皮质激素。哮喘急性发作医院内处理流程2008《支气管哮喘防治指南》——中华医学会呼吸病学分会哮喘学组初始病情评估初始治疗再次病情评估分级治疗哮喘急性发作医院内处理流程

初始病情评估病史体检：

听诊、辅助呼吸肌

活动情况、心率、

呼吸频率检查：PEF或FEV1、血氧

饱和度监测、动脉

血气分析哮喘相关死亡高危患者（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（7）有对哮喘治疗计划不依从的历史哮喘急性发作医院内处理流程初始治疗吸入短效β2受体激动剂：通常采用雾化途径，每20min吸入一个剂量，

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