甲硝唑的不良反应及注意事项

甲硝唑的不良反应及注意事项甲硝唑（灭滴灵）为硝酸亚胺唑羟乙基衍生物，其临床疗效可靠，应用广泛，用于抗阴道滴虫、阿米巴原虫及抗厌氧菌感染。不良反应一般少而轻，最常见的是消化道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻、口腔金属味等，停药后症状消失，无需处理。近年来随着临床的广泛应用，不良反应的报道逐渐增多，现综述如下。1过敏反应1.1固定性药疹男患，24岁，因患座疮口服甲硝唑，3天后左膝关节外侧瘙痒，出现五分钱币大的淡紫红斑，停用甲硝唑并抗过敏治疗10天后，皮疹消退。后又因牙龈炎服用甲硝唑，又在原部位出现淡红色斑［1］。1.2过敏性水肿女患，46岁，因上腹部胀痛，除对症治疗外，静脉滴注甲硝唑注射液，当晚发生头痛、气短、呼吸困难、全身浮肿等症状。立即停药，给予吸氧、抗组胺治疗等，10天后症状缓解，水肿消失。女患，24岁，因妇科病在家自服甲硝唑0.2g，tid，服药24小时后，出现发热、面颈部肿胀。立即停药，并抗过敏治疗，5天后水肿消失［2］。1.3过敏性紫瘢患女,38岁，因滴虫性阴道炎，用甲硝唑静脉滴注，液体滴完1h后，双手背皮肤出现两块暗红色瘀斑，直径为5mm，未予注意。6h后瘀斑蔓延全身，呈斑片状，稍痒，行状不规则，分布对称，大小不等，略高于皮肤表面，压之不褪色，无水疱。立即肌注异丙嗪25mg，氟美松20mg+50%葡萄糖20ml静推，静脉滴注2%普鲁卡因2ml+5%葡萄糖300ml,3h后瘙痒缓解，瘀斑36h逐渐消褪［3］。1.4皮疹两例，均为女性，年龄32岁、73岁，因滴虫感染与咽痛、阵发性干咳，分别静滴甲硝唑200ml、1.83g，分别在12min、30min后，在腰部和手、足、大腿内侧及会阴部出现散在红色皮疹，瘙痒，立即停药，抗过敏治疗，皮疹消褪［4］。2神经系统2.1双下肢软瘫男患，65岁，因腹部阵疼，服用甲硝唑0.2g，tid，5天后，患者出现双下肢麻木，继之不能立行走，无排尿、排便障碍，停用甲硝唑，给予能量合剂静脉滴注4天后症状缓解，2周痊愈出院［6］。2.2多发性神经病（旧称末梢神经炎）女患，因右上腹部反复疼痛，静脉滴注甲硝唑100mL（500mg）、白霉素和青霉素，用药6h后患者出现四肢远端麻木，蚁走感，软弱无力，次晨起床不能行走。停用甲硝唑，继用抗生素，并肌注维生素B1100mg，bid，两天后症状消失［7］。2.3中毒性精神病男患，47岁，因转移性右下腹痛，每日上午静脉滴注甲硝唑1.0g，下午7时出现明显的兴奋，言语增多，手舞足蹈，不能安静。神经系统无阳性体症，1h后症状可自形消失。连用2天，症状加剧，停用此药，症状减轻，2天后症状未再出现。2.4高热惊厥女患，14岁，因急性化脓性扁桃体炎，用小诺霉素120mg+0.5%甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，滴至90ml时，病儿出现头晕、头疼、恶心、欲吐，烦躁不安，随之四肢抽动，两眼凝视，口吐白沫，体温40.1度，5min后惊厥停止。后又因发热，静脉滴注甲硝唑又出现上述症状，立即治疗，症状缓解。当时复查电解质，脑电图均属正常。2.5共济失调患女，54岁，因牙周炎给予甲硝唑0.6g/次，tid，于服药后第三天突感腰痛，呈阵发性绞痛，疼痛向下腹部及会阴部放散，查尿中有红细胞。继续按此量至第4天自感头晕、走路不稳，停用甲硝唑，再无肾绞痛及共济失调等症。3生殖系统3.1致严重龟头溃烂男患，32岁，因牙周炎应用甲硝唑0.4g,tid,po.首次服药1h自感口唇麻木，随继龟头发痒，水肿，8h后龟头出现溃烂，疼痛难忍，立即停药，并抗过敏和对症治疗，3日后局部溃烂好转。后又服甲硝唑0.1g，又出现上述症状，停用甲硝唑，给予治疗，3h症状消失。3.2生殖器糜烂、水肿两例，均为男性，年龄54岁、60岁，因牙周病、双侧腹股沟斜疝手术，均口服甲硝唑片，0.4g/次，tid，于2〜3天后出现阴茎、龟头水泡、水肿溃烂和阴囊胀痛、双侧阴囊皮肤及内膜水肿，疼痛难忍，立即停用甲硝唑，抗过敏治疗，分别于7天、4天后水肿、溃烂好转，龟头皮肤脱屑痊愈，水肿消褪，肿胀完全消失。4泌尿系统4.1蛋白尿男患,10岁，因急性阑尾炎手术，静滴甲硝唑0.5g，第1天尿蛋白700mg/dl，第2天1000mg/dl。停用甲硝唑，第1天尿蛋白消失。5天后再用甲硝唑，尿蛋白又增高，停药又消失。女患，43岁，因胃穿孔行胃大部切除后，每日用甲硝唑1.5g，tid，iv。术前尿蛋白15mg/dl，术后第1天复查尿蛋白为1000mg/dl，结果停药第2天尿蛋白消失。4.2老年性尿潴留女患，两次用甲硝唑都出现下腹胀痛，排尿困难，导尿分别为1000ml和700ml，停用甲硝唑未再出现尿潴留。5呼吸系统5.1急性肺水肿死亡患者26岁，哺乳期妇女。因急性乳腺炎给予0.25%甲硝唑250ml静脉滴注,100滴/min，输液完毕，患者即感胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳出大量粉红色泡沫样痰，躁动不安，口唇发绀,双肺布满干湿啰音。立即抢救、吸氧、静脉推注氟美松、氨茶碱、速尿等，效果欠佳，出现不规则呼吸，心脏停止跳动。抢救60分钟无效死亡。5.2哮喘样发作女患，58岁，因右乳癌手术后两次用甲硝唑，病人都出现呼吸困难，心跳加快，喘息，咯痰。停该药，给予解痉药，30min后症状缓解。6致口腔溃疡三例，一男两女，因右肺脓肿、慢性支气管炎、胆道感染，均静滴0.2%甲硝唑250ml，2天或3天后口腔和舌灼疼，口腔粘膜糜烂，散在溃疡多个，停药后，局部涂龙胆紫，6〜7天症状消失，溃疡愈合。7注意事项尽管甲硝唑不良反应大部分是可逆的，停药后可自行消失，但应注意到一些严重不良反应可危害身体甚至引起死亡。临床在用甲硝唑治疗时，应注意以下几个问题：(1)用药前详细询问患者的病史及用药史，有过敏体质及血液病患者慎用，有活动性中枢神经系统性疾病患者禁用，因甲硝唑能通过胎血屏障并能分泌到乳汁中，因此妊娠三个月或哺乳期妇女禁用；(2)注意合理用药，掌握适应症，严格掌握用药的剂量及疗程，对有肝病、肾功能减退者需少剂量或延长给药时间间隔；(3)用药期间忌酒，并注意监测，当发现神经系统反应或其它异常时应及时停药，对症处理。参考文献王国安.甲硝唑致固定性药疹1例[J].临床皮肤科杂志，1995，24(6)：399-398.田凯.甲硝唑致过敏反应2例[J].中级医刊，1995，30(4)：46-47.令弧昌华.静滴甲硝唑致过敏性紫癫1例[J].中级医刊，1997，32(1)：60-61.⑷饶丙成，毛少琴.甲硝唑注射液致过敏反应1例[J].医药导报，2001，20(