补肺益肾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期26例

补肺益肾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期26例

2002年10月至2003年7月，作者采用补肺益肾法治疗了26例慢性肺疾病（cord），与25例相比做出了良好的效果。1临床数据1.1慢性阻塞肺疾病观察病列均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断及分级标准,[中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453～460],病情分级Ⅰ～ⅡA级,分期为稳定期。排除病情分级为ⅡB～Ⅲ级的患者及合并肝、肾、代谢性疾病,其它严重疾病如肺结核、肺癌等患者。1.2观察组和对照组病例的性别和年龄分布纳入本临床观察的病例均为2002年10月～2003年7月在我院经临床及肺功能检查确诊为轻～中度(病情分级Ⅰ～ⅡA级)慢性阻塞性肺疾病的患者,共60例,按简单随机化法分为观察组和对照组各30例。在60例患者中,失访9例,予以剔除,共51例患者完成本研究。观察组26例中,男22例,女4例;病情分级Ⅰ级4例,ⅡA级22例;年龄最大78岁,最小60岁,平均(68±5.70)岁。对照组25例中,男23例,女2例,病情分级Ⅰ级5例,ⅡA级20例;年龄最大75岁,最小58岁,平均68±4.96岁。两组病人性别、年龄、病情分级等资料经t检验,差异无显著性意义(P>0.05),具可比性。2u3000化疗观察组:服用补肺益肾,据《百一选方》皱肺丸化裁:党参20g,蛤蚧1对,桂枝8g,紫菀、款冬花、核桃各15g,五味子6g,杏仁12g,桃仁10g,沉香(后下)3g,羊肺1具。上药加水800ml,文火煎40分钟,取汁约400ml;再煎,加水400ml,文火煎约40分钟,取汁200ml左右,将两煎所得药汁混和,分为3等份,每日1份,1次服完。疗程为6个月。对照组:在病情稳定阶段不进行干预治疗。上述两组在观察期间出现急性发作,则酌情采用常规药物治疗,如抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂等。3治疗效果观察3.1痰、呼吸道,感冒,起疗清除自汗参照《中药新药临床研究指导原则》(郑筱萸.中国中医药出版社,2002年),咳嗽:(轻)白天间断咳,不影响工作和生活;(中)白天咳嗽或见夜里偶咳,尚能坚持上班;(重)昼夜频咳或阵发,影响工作或休息。咯痰:(轻)昼夜咯痰10～50ml;(中)昼夜咯痰50～100ml;(重)昼夜咯痰100ml以上。喘息:(轻)偶发,不影响睡眠或活动;(中)喘息日夜可见,尚能坚持上班;(重)喘息不能平卧,影响睡眠或活动。自汗:(轻)偶有自汗,见于进食时;(中)稍动自汗,身感有汗;(重)常有自汗,湿衣,动则明显。易感冒:(轻)偶有;(中)常有感冒,但能自愈;(重)易感冒而迁延不愈。气短:(轻)感气短;(中)气短,活动加剧;(重)明显气短,影响工作生活。哮鸣音:(轻)偶闻或见于咳嗽、深呼吸时;(中)散在;(重)满布。症状按照线性量法,按4分制,正常为0分,轻为1分,中为2分,重为3分。3.2两组临床观察前后比较经秩和检验,观察组临床观察后咳嗽、咯痰、喘息、自汗、易感冒、气短及哮鸣音均较观察前有显著改善(P<0.01);而对照组临床观察前后无明显差异(P>0.05);两组半年前后咳嗽、咯痰、喘息、自汗、易感冒、气短、哮鸣音差值比较有显著性差异(P<0.05),说明在临床症状上观察组较对照组有更好改善。见表1。4夜尿2次/晚陶某某,男,72岁。2002年11月就诊,患慢性支气管炎16年,曾因慢性支气管炎急性发作住院2次,刻下见咳嗽,昼夜间咳;痰白粘,昼夜咯痰30～60ml;气短以活动后加剧,但日常生活可自理;容易感冒,一感冒则有自汗;夜尿2次/晚。查体:心界叩诊欠清,心音遥远,剑突下心音较清晰,心率86次/分,偶闻早搏。双肺肺气肿征,双肺呼吸音减弱,呼气延长,可闻散在哮鸣音。肢体无浮肿,肝颈征阴性。舌淡黯,脉沉弦。肺功能检查提示存在不完全可逆性气流受限,病情分级为IIA级。中医诊断:肺胀(肺肾气虚);西医诊断:慢性阻塞性肺疾病(稳定期)。予补肺益肾方治疗6个月后,患者咳嗽少,仅于晨起偶咳;每天咯痰量约10ml;气短减轻,坚持慢跑10分钟已4个月;6个月内末出现感冒,无明显自汗;夜尿0～1次/晚。遂以上方炼成水丸,每次服6g,每日3次,缓慢调理。5慢阻肺以养肺COPD的病理生理改变包括粘液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。粘液高分泌和纤毛功能失调则导致慢性咳嗽,痰多;呼气气流受限导致喘息、气促或气短,听诊可闻及哮鸣音。中医理论早已有对本病的描述,其临床症状与古之“肺胀”相近,如“咳逆倚息,不得卧”,“肺胀咳而上气,烦躁而喘”(《金匮要略》);“劳则喘息汗出”(《素问·举痛论篇》);“其证气胀满,膨膨而喘咳”(《圣济总录·肺胀门》)等论述。可见咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣是本病主要症状和体征,此外,中医学还认为肺胀首先是病在肺。由肺气亏虚,卫外不固,可出现自汗、易受外邪侵袭的病理改变。因此自汗、易感冒也是衡量慢阻肺病情的指标之一。肺为气之主,肾为气之根。呼吸之息,赖肺主气以呼浊吸清,赖肾纳气以引气归元。邪气壅实,肺失宣降,则肺气胀满;病久伤肺,气失所主,则气少不足以息。久病肾元亏虚,摄纳失常,则喘息声低,呼吸浅短难续。在慢阻肺缓解期多有肺肾气虚为主的表现,如咳嗽、气短、咯痰少而呈白稀或白粘,喘息,活动后加重等。我们从补肺肾着手,化痰浊为辅,并根据现代医学研究证实慢阻肺有病久则瘀的理论,加入活血化瘀类药。补肺益肾法是在宋代《百一选方》皱肺丸的基础上化裁而成,以党参、桂枝、紫菀、款冬花、五味子、杏仁、蛤蚧、桃仁、沉香、核桃、羊肺等组成。方中党参补肺中元气;蛤蚧补肺气,定喘止咳,益阴血,助精扶羸;五味子敛肺止咳,益肾精;杏仁止咳平喘,降气祛痰;桂枝温阳化饮;紫菀、款冬花温润肺气,止咳祛痰;沉香、核桃温肺纳肾平喘;羊肺通肺气,止咳嗽;桃仁活血祛瘀,止咳平喘。全方以补肺益肾为主,化痰平喘佐活血化瘀。与