第3章体格检查的基本方法

第3章体格检查第2节体格检查的基本方法一.生命体征:标志生命活动的存在与质量的重要检测方法，是体格检查的必检项目。包括：体(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)1、体温）temperature：正常体温：腋温为36～7℃口温为36．337℃肛温为36．537℃。一日中体温波动不超过1℃低热 37.3ºC~3ºC热38.1ºC~3ºC高热 39.1ºC~4ºC热＞41ºC：：2、（P）puserte：常搏均间时等，60~100次/分几种常见的异常脉搏：1①脉搏增快：脉搏100次／分发、贫等②脉减慢脉＜60次/分，颅内压增高等常全等3（R）ye：0次/分吸/）率律度4（BP）de：值:正下,压90-139mmHg舒张压60-89mmHg高血:血压≥409mmg。低血压:血压＜90/60mmHg正常90～139/60~89mg二.发育与营养状态1.发育通过智力体格生长情况及其与年龄的关系加以判断。素。智力——通过谈话了解。生长发育——通过身高与体重的对应关（如儿童生长曲线、2标准体重（公斤:男身长（厘米-105女身长（厘米）-105-2.5体重指体重（公斤）/身高（米）的平方正常为20-2424—26为超重＞26为肥胖正常成人体格标准：胸围=1/2身高两上肢平展=身高高=下肢长度；病理状态1、巨人症：身高2M。2、侏儒症：身高＜1.M。3、呆小病：上部量＞下部量4、性腺功能减退症：上部量＜下部量（骨骺闭合延迟。2.营养状:受饮食状况、消化吸收能力及代谢影响较大。侧下3提起0.5cm提示营养佳、肌肉强度、动态监测体重变化及体重指数等。三种描述：良好、中等、不良营养状态异常营养不良：摄入与消化障碍:消化系统、肾功能衰竭、神经系统病变等。3消耗增加：肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症。营养过度：各种原因所致脂肪在体内过度积聚,超过正常含量即营养过主要表现肥胖。3.体型：1正力型（匀称型多数正常成人体型匀称，腹上角=902：，角＜90°3、超力型（矮胖型：颈短粗、肩宽、胸厚，腹上角＞90三.意态意综环。可通过对话判断其语言思维、定向力、情感活动及计算能力等。加。睡糊睡迷四.面表情面态。表内上。健安。常容41.急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表行。2.慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。3.贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。4.甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。5.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。五.体位体的变具有。常：1.自主体位：身体活动自如。不受限制。见于正常人。2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰。3.强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。强迫体位(1)强迫仰卧位：见于急性腹膜炎病人。(2)强迫俯卧位：见于脊柱疾病。5(3)强迫侧卧位：于一侧胸炎和大量水。(4)强迫坐位坐患床以于或扶边该便呼参运肌动肺。位(5)强迫蹲位：见先天性绀性心脏。(6)强迫停立：见心绞。(7)辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症。肾绞痛。(8)角弓反张位：于破伤风小儿脑膜。六.皮膜(一)皮色贫血、休克发热、炎症心肺功能不全4、黄染、各种黄疸(二)皮疹多为全身性疾病的症候之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。皮肤病、传染病、过敏反应出疹顺序分布部位6形态、颜色压之褪色瘙痒与脱屑(三)出血瘀点：皮下出血小于2m。紫癜：皮下出血3—5m。瘀斑：皮下出血大于5m。血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。瘀点应与红色皮疹及小红痣相鉴别。(四)蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣形似蜘蛛，上的。称。七.淋巴结（lymphnodes）正常淋巴结特点：表浅淋巴结小0.2-0.5cm之间。圆、软、光滑、无粘连、无压痛、不宜触及。发现结淋巴肿大要注意其部位大小数目、。：7一般只能检查浅表部位的淋巴结淋巴结的检查主要包括视诊和触诊。无）等触诊腹淋结。从自下(一)颌下淋结查：1.检查颌下淋巴结时，站在被检者前面2.左手扶被检者头部，使头倾向左前下方，用右手指并拢触摸左。3.右手扶被检者头部，使头倾向右前下方，用左手触摸右颌下淋。(二)颈结肌1.检查颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。应当依次检。2.检查颈部淋巴结时应站在被检者的前面或后面，搓热双手。3.嘱被检者头稍低，并偏向检查侧。4.检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。85.头颈部淋巴结检查顺序：三。(三结1.检查锁骨上淋巴结时,嘱被检者取坐位,站在被检者的前面,搓热双手。2.右。(四结1.检查腋窝淋巴结时,嘱被检者取坐位,站在被检者的前面,搓热双手。2.检查右侧腋窝淋巴结时,右手握被检者右手,使其前臂稍外展,左手四指并拢稍弯曲,直达腋窝顶部,自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触.3.检查左侧腋窝淋巴结用左手进行触摸。。(五结1.检查滑车上淋巴结时,嘱被检者取坐位,站在被检者的前面,搓热双手。2.用9右手向滑车上部位由浅及深进行触摸。3.检查右侧滑车上淋巴结时，检查者右手托住被检者右前臂，用。(六结1.检查腹股沟淋巴结时，被检者取仰卧位，下肢伸直，检查者站。2.右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊。先触垂。3.注意左右对比检查。10第三节头颈部检查(一头部检查1.头发与头皮粘液性肿及抗药物---弥发脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发神经营养障碍--常致斑秃麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落痕。注意大小外形变化有无异常活动和小儿的前囱情,小颅：前囟过早闭合，大脑发育不全痴呆症巨颅：脑积水小儿（落日现象）方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒3.眼(1)眼睑:检查眼睑时,嘱被检者闭眼、眼，注意眼脸有无内翻水肿及闭合障碍，上睑有无下垂。(2)眼球：检查眼外肌群的运动功能。1①被检者取坐位，面对被检者。②检查者伸出右手示指，置于被检者眼前30--40厘嘱左呈H）(3)结:检查结膜应注意有无充血、苍白、出血点及沙眼①检查下睑结膜时，用拇指按压被检者下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜。②检查上睑结膜：嘱被检者闭眼、睁眼，检查者以示指和拇指捏起上睑中外1/3睑上。(4)巩膜检查巩膜时应注意有无黄染,检查上方的巩膜时,用拇指轻轻向上压住上睑,嘱被检者向下即可观察上方的巩.检查下方的巩膜时,用拇指轻轻向上压住下睑,嘱被检者向上即可观察下方的巩.(5)角膜:检时,角疡软化和Kayser-Fleischer环（主要见肝豆状性变性）等。(6)瞳孔：检查瞳孔时应注意瞳孔的大小、形状、两侧是否对称。然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。①瞳孔对光反射：包括直接和间接对光反射。12.方速照射被检者的瞳孔，观察该侧瞳孔的变化。正常情况下，可以见到双侧瞳孔缩小。同样的方法检查对侧。b. 鼻梁上，遮挡光线，用手电筒照射一侧眼睛，观察对称瞳孔有无缩小。然后，同样方法检查对侧。②视者1距球5-10CM，观察被检者两眼球是否内聚，瞳孔是否缩小。4.耳：注意外耳道有无红肿、溢液、流脓，乳突有无压痛，听力有无障碍。病理状态：黄色液体流出--外炎痛牵痛--疖肿脓液流出、发热--急性中耳炎血液、脑脊液流出--颅底骨折耳闷、耳--耵聍、异物5.鼻：注意外形有无变化、有无鼻翼扇动，有无鼻出血及鼻腔无。蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁宽扁平如蛙状—肥大的鼻息肉陷--骨折、发育不良、先天性（roaca：、肥13厚鼻翼扇动--高热哮喘6.黏残充。咽1)体位：检查咽部时，被检者取坐位，头略后仰。2)检查方法：嘱被检者抠张大并发“啊”音，用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界迅下压此腭抬,在的合下,见腭软、垂桃、喉。3)检查内容：检查时，应注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射是否正常，扁桃体有无肿大，有无腺样体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否居中，吞咽有无呛咳等。扁桃体肿大分度：Ⅰ度：不超过咽腭弓Ⅱ度：超过咽腭弓Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线4）扁桃体炎的表现：腺体红肿增大在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。7.颈部血管(1)颈部外运动14斜颈---疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈强直---为脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。(2)颈部血管：包括颈静脉检查和颈动脉检查。①呈45观。②，先视诊有无颈动脉搏动正常人不明显只有在剧烈活动后可见颈动脉微弱搏动在安静状态下出现的颈动贫。胸。③颈部血管杂音：取坐位，用钟形听诊器听诊，如在颈动脉大血管区听到血管杂音，常提示颈动脉狭窄，椎动脉狭窄等。8.甲状腺（thyroid）位于甲状软骨下方及侧方。正常柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。1)视诊：主要观察甲状腺的大小、形态、两侧是否对称。检查时嘱被检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作上下移动。2)触诊：①甲状腺峡部触诊：前面触诊：被检者取坐位，面对被检者，用拇指从胸骨15上切迹向上触摸气管前软组织，判断有无增厚。嘱被检者做吞咽动作，重复检查。后面触诊：被检者取坐位，站在被检者后面，用示指进行检查。②甲状腺侧叶触诊：前面触诊：被检者取坐位，面对被检者，用一手拇指施压于被检者一侧甲状软骨，将气管推向对侧。另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。嘱被检者配合做吞咽动作，重复检查。以判断甲状腺的大小，有无结节和震颤。用同样的方法检查另一侧。在前位检查时，应拇指交叉检查对侧，即右拇指查左侧，做拇指查右侧。后面触诊：被检者取坐位，站在被检者后面，用一手示指和中指施压于一甲状软骨将气管推向对侧另一手拇指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺示指中指在其前缘触诊甲状腺。嘱被检者配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查对侧。③甲状腺震颤用示指和中指轻轻感触。3）甲状腺听诊：检查血管杂音时，用钟形听诊器在肿大的甲状腺上进行听诊。度：看不见、摸的着。度：胸锁乳突肌以内度：胸锁乳突肌以外169.