大脑中央前沟的mri观察

大脑中央前沟的mri观察

正确确定剖面的中心前沟，对于使用现代影像学方法诊断身体运动中心疾病具有重要意义。因此,一些学者采用多种方法对大脑中央前沟在断面上的定位进行了研究[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。从方法上看,多为影像学研究,缺乏与同一个体断层标本的对照。由于大脑沟、回变化甚大,故纯影像学研究可信度较小。MRI扫描和标本切制缺乏统一标准基线,难以消除由于扫描角度的变化对大脑沟、回断面定位的影响,各家的研究结果也缺乏相互比较的基础,多为形态学描述,缺乏更具说服力的定量定位研究。因此,本文以AC-PC线为基线、在断层标本与相应MRI图像对照下、包括形态观察和测量,得出形态描述和量化的结果,以期为在冠状MRI图像上准确辨认大脑中央前沟和诊断该区病变提供断层解剖学依据。1材料和方法1.1ac-pc线中点的垂线法随机取用成年男性头部标本30例,以经连合间线(前连合anteriorcommissure,AC后缘中点至后连合posteriorcommissure,PC前缘中点的连线,即AC-PC线)中点的垂线为基线,用Phillips1.5T超导全身MRI系统扫描,获得4mm层厚的颅脑连续冠状断层MR图像。扫描条件:T1WI,TR4277ms,TE20ms,TI400ms,RFOV80%,FOV230cm×1.5cm。将扫描后的标本,开颅取脑,剥去脑膜及血管,沿正中矢状面切开。在大脑半球内侧面上,确定经AC-PC线中点的垂线,将重要脑回:额中回、额下回、中央前回、中央后回、缘上回、角回、中央旁小叶染不同颜色,涂以蛋清并用10%甲醛固定。然后将左、右大脑半球以25%明胶包埋,用自制脑切片仪切制成与MR扫描一致的脑连续冠状断层标本。1.2mri冠状图像选健康成年男性6例,经Phillips1.5T超导全身MRI系统扫描,获得扫描基线、层厚与上述标本相一致的MRI冠状图像。扫描条件:T1WI,TR4026ms,TE20ms,TI400ms,RFOV80%,FOV230cm×1.3cm。1.3mri及脑冠状断层标本对照研究把大脑连续冠状断层标本重合追踪观察并记录中央前沟的变化。将6例活体MRI与30例标本MRI及脑冠状断层标本对照研究。选4个典型断面(豆状核首次出现断面、中央前沟首次出现断面、前连合首次出现断面和丘脑枕断面)对30例标本脑内结构的出现率作出统计、分析,以寻找辨认中央前沟的标志。2结果2.1纵行脑沟,所见表三两大脑半球上外侧面可依髓突辨认额上、中、下回。额下回三角部后方出现的纵行脑沟,几乎与切面平行,为外侧沟升支,其后方为额下回岛盖部。在本组30例脑冠状断层标本上,于豆状核首次出现断面上大脑各结构的出现率见表1。2.2纵行脑沟及脑回两大脑半球额叶外侧面自上而下依髓突辨认额上、中、下回,额下回主要为三角部及岛盖部。左侧半球岛盖部后方出现的纵行脑沟及脑回分别为中央前沟和中央前回(图1)。于MRI图像上,豆状核、髓突、脑沟易于辨认。额上、中、下回可依髓突辨认。额下回后方的纵行脑沟为中央前沟(图2,3)。在本组30例脑冠状断层标本上,于中央前沟首次出现断面上大脑各结构的出现率见表2。2.3mri图像表现两大脑半球均依三大髓突辨认额上回、额中回和中央前回,额中回与中央前回之间为中央前沟。于MRI图像上,前连合、基底核、髓突显示清晰。额上、中回和中央前回可依髓突辨认,左中央前沟及中央前回需依靠与上一断面的延续关系来辨认。右中央前沟可依其与前升支的关系来辨认。在本组30例标本上,于前连合断面上大脑各结构的出现率见表3。2.4mri图像中中央前沟大脑半球上外侧面以“Y”形外侧沟区分额叶、颞叶、岛叶,额叶上外侧面中点附近为中央前沟。其上份有额上、中回,下份为中央前回,可依髓突识别(图4)。于MRI图像上,脑沟、脑回及髓突显示清晰,中央前沟居额叶上外侧面中点附近,其下方为中央前回,上方为额中回(图5,6)。图3前连合断面上大脑各结构的出现率(n=30)2.5由于中间沟15的初步破裂中央前沟位于大脑半球上外侧面中点附近,其上方有额上、中回,下方有中央前回、中央沟和中央后回,中央沟及中央后回为首次出现。2.6额中回回后回与中央前回之间的小块皮质大脑半球上外侧面依3大髓突辨认额上回、中央前回和中央后回,额上回与中央前回之间的小块皮质属于额中回后端。中央前沟位于大脑半球上外侧面中上1/3交界处,中央沟位于中下1/3交界处。2.7回及中央前、后回此断面额中回消失,以3大髓突可清晰区分额上回及中央前、后回。中央后回后方首次出现中央后沟(图7)。在MRI图像上,锥体束、髓突和脑沟清晰,与标本所见基本相同(图8,9)。2.8央后沟区分额上回、中央前回、中央后回、缘上回左大脑半球上外侧面自上而下以中央前沟、中央沟、中央后沟区分额上回、中央前回、中央后回、缘上回。右大脑半球上外侧面以3大髓突辨认额上回、中央前回和中央后回,中央后回因髓突分叉而从上、下方夹持缘上回。2.9中央前沟断裂断法中央前沟消失,中央前回已延伸至半球内侧面而形成中央旁小叶前部。在本组30例标本中,仍有6%的中央前沟会出现在此断面上(表4);至胼胝体压部断面,中央前沟均消失。额叶内髓支粗大,依其自上而下可区分出中央前回、中央后回和缘上回(图10,11,12)。在本组30例脑断层标本中,中央前沟消失、中央旁小叶前部出现的断面上,左侧70%、右侧80%的中央前回出现粗大而饱满的髓突。3中央前沟的识别标志3.1大脑半球上外侧面,以中央沟区分额叶与顶叶。在额叶内,与中央沟平行的脑沟为中央前沟,于74%的国人中分为上、下两段。中央前沟与中央沟之间为中央前回,其下端位于额下回岛盖部后方,沿半球外侧凸面行向后上方,跨越半球上缘延为内侧面的中央旁小叶前部。在横断面上,Kido等提出了以测量向前开放的角度与冠状缝的平均距离来确定中央沟,从而在CT图像上定位中央前回的方法;Iwasaki和刘丰春等认为应以大脑白质的髓突来识别大脑的沟回。在矢状断面上,Ebeling等以外侧沟后升支及额下沟与中央前沟的关系来定位中央前沟;Naidich和耿道颖等指出额下回后部与下中央前沟之间形成的“T”形分叉是识别中央前回的标志;李振平等则认为可借外侧沟前水平支和前升支形成的“Y”和“V”形外观来识别下中央前沟及额下回的眶部、三角部和岛盖部。在冠状断面上,刘树伟等指出内囊前肢和膝是识别中央前回的标志。3.2本文以经AC-PC线中点的垂线为基线,采用脑连续薄层冠状断层标本与相应MRI图像及活体脑MRI图像相互对照的方法进行研究,提出了以大脑沟、回与脑深部结构的对应关系并结合髓突在断面上定位中央前沟的方法,但在临床应用中,要求以经AC-PC线中点的垂线为基线进行扫描。在大脑连续冠状断层标本及MRI图像上,经对中央前沟的追踪观察发现,由前向后首先切及中央前沟下端,多为纵行脑沟,位于额叶内,其上方有额上、中回,内侧有额下回岛盖部后份及其髓突。经对本组30例标本首次切及中央前沟的断面上主要结构的统计显示,基底核与内囊前肢几乎全部出现,出现率左侧97%,右侧100%,多数标本背侧丘脑及前连合尚未出现。在豆状核首次出现的断面上统计显示,中央前沟出现率大约30%,中央前沟首次出现的断面上,豆状核100%出现,说明豆状核出现的断面早于中央前沟,一般提前1～2个断面,故豆状核出现是中央前沟出现的重要信号。因此在豆状核出现以后,背侧丘脑和前连合出现之前,大约1～2个断面上,额下回岛盖部后方出现的纵行脑沟应为中央前沟。切及前连合的断面上,中央前沟应位于大脑半球上外侧面、额叶中点附近;上方有额上、中回,下方为