矽肺病x线高川东胸片与螺旋c表现的影像学表现

矽肺病x线高川东胸片与螺旋c表现的影像学表现

岩肺疾病是指长期吸入一定浓度的游离二氧化硅颗粒后，肺部会经历一定程度的肺部变化和纤维。这是最常见、进展最快、影响最大的疾病。目前矽肺病的诊断主要依据患者的职业史和X线高千伏胸片上的表现来决定的,技术质量合格的胸片上的X射线征象是确定矽肺和分期的主要依据。笔者在我院进行职业病健康检查中,收集91例影像学资料,分析其影像表现,以期提高对本病的认识。信号强度及影像检查一、搜集分析91例某金矿工人在我院进行职业病健康检查的影像学资料,91例均为男性,年龄25～59岁。工种为井下凿岩工,井下作业年限3～15年,工作时接触游离二氧化硅粉尘,且浓度较高,干式作业,工作条件简陋,工作过程中,只戴普通口罩或简易防尘面具,无其它防尘降尘设施,每日工作8小时。同工种有4人已死亡,10人曾被诊断为矽肺病。有30例自诉胸憋气短、胸闷胸痛,有25例伴咳嗽、咳痰,10例有呼吸困难、紫绀,2例偶有咯血。二、影像学设备91例均行X线高千伏后前位胸片检查。30例行螺旋CT检查。对拟诊的28例,于首诊3个月后,均进行了X线高千伏胸片复查。使用X线高千伏设备为万东HF50-RA高频X光机,最高输出管电流630MA,管电压150KV,功率大于20KW。X线球管为旋转阳极,焦点小于1.2mm,窗口总过滤2.5～3.5mm铝当量。滤线栅密度大于40线/cm,栅格比大于10∶1,栅焦距1.8m。使用中速增感屏,蓝色片基的柯达X光胶片,本底灰雾Dmin<0.20,规格为356mm*356mm(14*14)。采用自动洗片机设备,以保证胸片质量,严格按照自动洗片机要求的操作规程进行。均使用高千伏投照,投照条件KV125-140、S不超过0.1S、MAS2-8。CT设备为GEbrightspeet16排螺旋CT机,行轴位平扫,扫描范围从肺尖至肺底,层厚为10mm,层间隔为10mm。结果一、大阴阳经皮色表现为91例受检者中,有42例发现有尘肺样改变,进一步对照标准片比较,14例因肺区分布较为局限达不到矽肺病要求范围或因为阴影密集度较低而诊断为观察对象。28例最终诊断为矽肺病,其中壹期矽肺6例、贰期矽肺8例、叁期矽肺14例。影像学表现为大阴影者12例,即直径或宽度大于10mm的阴影,以两上肺表现居多,共8例,融合团块常呈对称的八字形或双翼状。团块表现较致密,密度尚均匀。单侧肺野出现4例,其中双中肺野各1例,右上肺野及右下肺野各1例。大阴影6例内部可见钙化,3例内部见空洞形成。大阴影周围均可见不同程度肺气肿改变,肺门及纵膈淋巴结肿大和钙化,有3例纵膈淋巴结呈典型的蛋壳样钙化。表现为小阴影者16例,主要表现为圆形或椭圆形小阴影,它们大小不一,多位于小叶中心及胸膜下,呈现p、q、r形,即p直径最大不超过1.5mm,q直径大于1.5mm、不超过3mm,r直径大于3mm、不超过10mm。小阴影中主要以q/p为主6例,以p/q为主3例,以q/r为主4例,以r/q为主2例,以s/t为主1例(s、t为不规则形小阴影)。典型的X线高千伏胸片与CT影像学表现见图1-9二、小阴阳分布表现依据ct的特征看X线高千伏胸片影像学表现显示肺纹理增多增粗,并延伸至肺野外带,甚至肺纹理扭曲变形、紊乱或中断。肺门影增大,密度增高。小阴影主要表现圆形或椭圆形,即p、q、r影,而以p形最为常见,多在两肺中、下野内中带开始出现。早期矽肺圆形小阴影大小,即使在质量良好的胸片上也很难发现,只有在达到一定的密集度和范围时,才能被检出。随着病变进展,圆形结节增多,直径增大,范围也较广泛,肺纤维化程度加重,可发生小阴影聚集,然后融合成大块纤维化影。小阴影密集度的判定以标准片为准。矽肺的大阴影典型的两上肺融合团块,常呈双翼状或腊肠状分布,呈对称的八字形,但也可有单侧出现或中、下肺野出现。融合团块密度较均匀,周边可有肺气肿,大的融合团块可发生坏死而形成钙化及空洞。常伴有结核感染,肺门和纵膈淋巴结常有肿大和钙化,严重者可发生自发性气胸。CT影像学表现最常见特征性表现为圆形小结节,多位于小叶中心和胸膜下,小结节以中下肺为著或弥漫于全肺,也可发生钙化。大阴影常伴有许多小阴影,在众多小阴影的背景上,出现团块影,团块可发生钙化和空洞,周围可有明显的瘢痕旁肺气肿。肺支气管血管束结构扭曲、变形,可见小叶间隔增厚、胸膜下弧线影、蜂窝状改变及胸膜肥厚等征象。CT对于淋巴结肿大或钙化的观察较敏感,淋巴结钙化可呈全部钙化、斑点状钙化或蛋壳状钙化。CT对观察肺气肿、肺大泡及鉴别诊断均有较高价值。ct是感官诊断依据根据卫生部的统计资料,中国内地死于职业矽肺病累计有十四万多人,该数据是自上世纪五十年代建立职业病报告制度以后统计得出。截止2010年为止,全国已累计报告出矽肺病人六十多万例,而每年能增矽肺病例大约一万例,现有矽肺病人四十四万多例。我国作为发展中国家由于工业化进程,尘肺病目前处于高发期,防治形势严峻。众所周知,尘肺病目前尚无法治愈,且是我国法定报告职业病最多的一种疾病,矽肺又是尘肺中最多见的一种,矽肺病是我国危害最为严重的职业病,矽肺的病理基础是肺组织进行性结节型纤维化。目前诊断矽肺病,仍然依据X线高千伏胸片,国家有明确标准,即《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)。而CT诊断矽肺病尚无统一标准,但对于早期病变检出、某些并发症及鉴别诊断方面,CT都较敏感。在28例诊断为矽肺的病例中,X线高千伏胸片与CT检查均阳性且诊断一致。对于矽肺小阴影密集度至少为1级,X线高千伏胸片与CT差异不大,只不过CT清晰度较高。而对于早期结节检出率,CT因其分辨率较高,具有平片无可比拟的优势。在观察大阴影方面,CT优于X线高千伏胸片,对于心后的阴影、大阴影中心的钙化及空洞、肺门以及纵膈肿大淋巴结的观察,CT能够清晰可见。CT对于矽肺合并症诊断具有较大优势,如显示叶间胸膜增厚,胸膜肥厚粘连钙化,肺气肿、肺间质纤维化等。CT对于肺癌、肺结核、类风湿引起的肺部结节等病变的鉴别诊断有着重要的参考价值,例如其中一例,患者有5年接尘史,凿岩工X线高千伏胸片表现为小阴影r,CT表现多发小结节影,但密度较矽结节影低,进一步检查类风湿特异性抗体阳性,结合症状诊断为类风湿性关节炎、类风湿肺。矽肺病是一种一经发生,