急性肾衰竭护理

急性肾衰竭病人的护理

杨雪艳【学习目标】了解定义，病因与发病机制，病理，实验室检查熟悉临床表现，诊断及治疗要点掌握护理评估、护理诊断、措施及依据健康指导肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！【定义】

急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合症。来时，匆匆；来势，汹汹！

【分类】

广义急性肾衰竭：①肾前性：如6h内纠正肾功能可迅速恢复②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~肾前性肾衰原因：腹泻、呕吐、胃肠减压→胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术创伤、大出血→绝对血容量不足感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰→相对血容量不足}}肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）肾后性：泌尿道梗阻：结石、肿瘤等【发病机制】肾前因素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量↓肾血液灌注量↓分布异常肾小球囊内压↑原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白ATN病理改变肉眼观：【病理】急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为▲少尿型（尿量＜400ml/d）常见，分为三期：

少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）

症状轻，并发症少临床表现

1.少尿期：

持续10-14天，时间越长肾损害越重水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低尿量减少：尿比重低而固定<1.015进行性氮质血症1.少尿期：全身并发症消化系统：最早出现的系统症状，有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹泻，严重者可发生消化道出血呼吸系统：呼吸困难、咳嗽咳痰、憋气，并发急性肺水肿可咯粉红色泡沫痰循环系统：高血压、心力衰竭、心律失常神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、等尿毒症脑病症状血液系统：贫血、出血倾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌主要死亡原因之一2.多尿期：

持续1-3周，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。尿量增多，400ml/天以上，且逐日增多可达3000-5000ml/天，水肿减轻。易发生感染、心血管并发症和上消化道出血。脱水、低Na、早期高K、后期低K早期氮质血症加重，后期肾功能恢复3.恢复期：尿量恢复正常，BUN、Cr正常，肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常，肾小管浓缩功能恢复相对延迟少数遗留不可逆性肾损害，转为CRF1.血液检查轻中度贫血、血肌酐升高>=44.2-176.8μmol/d

、电解质异常(高钾、低钠、低钙、高磷）、酸中毒（PH<7.35)2.尿液检查（输液用药前）①外观混浊、尿蛋+~+++②尿比重<1.015③尿渗透压<350mmol/L④尿常规分析：蛋白、红、白细胞、肾小管上皮细胞、细胞/颗粒管型。⑤尿其他指标测定：1、尿钠含量高：40～60mmol/L2、滤过钠分数：>13、肾衰指数：>13.影像学检查X线、B型超声检查、CT等4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）【实验室检查】诊断要点1、原发病史：创伤、手术、出血、感染、休克、心衰、肾毒性药物、毒物2、突然少尿或无尿及临床症状。3、血肌酐增加>44.2μmol/d。4、血肌酐在24-72小时内增加原基础25%以上。5、参考实验室其他检查结果。

治疗要点

去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症（一）少尿期治疗1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息2．维持营养3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一，透析是最有效的方法5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等,早期透析很关键，可提高存活率。（二）多尿期的治疗

密切观察水、电解质和酸碱平衡，多去少补。控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。（三）恢复期治疗

一般无需特殊处理，看好即可。密切观察！尽早发现！及时纠正！【护理评估】病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。心理-社会资料实验室检查血液、尿液检查结果

【常用护理诊断及对应护理措施】1.营养失调低于机体需要量与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关护理目标：膳食合理，营养满足病人的需要护理措施：（1）饮食护理：优质低蛋白摄入，酌情低钾、高碳水化合物、低脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测【常用护理诊断及对应护理措施】2.有感染的危险

与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理目标：无感染发生护理措施：（1）监测感染征象：