便秘-教学课件

肛肠外科便秘肛肠外科王贤仁LOGO主要内容定义1诊断2治疗3预防4LOGO定义什么是便秘？LOGO定义粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长

症状周期不长，但粪质干结，排出艰难

粪质不硬，虽有便意，但便而不畅

LOGO定义大便形状分类表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）种类

1种类

2种类

3

种类

4

种类

5种类

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种类

7

干硬便、成粒状干硬便、成条状条状大便、表面不平、稍干条状软便、表面平滑软便、偏烂大便稀烂、不成形水样便

千呼万唤始出来？

1999年“全国便秘诊治新进展学术研讨会”1、便秘是多种疾病的一个症状。2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。4、7d内排便少于2次或长时间无便意。诊断2006年RomeⅢ标准

1．必须符合以下二项或二项以上：a.至少25%的排便感到费力；b.至少25%的排便为干球状便或硬便；c.至少25%的排便有不尽感；d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感；e.至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)；f.排便次数<3次/周；2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便；3．没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。诊断生理形态检查排粪造影肛管直肠测压盆底表面肌电三维腔内超声动态MR尿流动力学结肠传输试验诊断评估LOGO诊断分类病因发病机制器质性功能性慢传输型出口梗阻型Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613慢传输型IBS-便秘型出口梗阻型症状重叠性盆底失弛缓

盆底松弛

直肠前突会阴下降综合征直肠粘膜脱垂分析症状便秘的严重程度可分为轻、中、重三度

轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好转，无需用药或少量用药。重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度介于两者之间。诊断LOGO治疗发生痔疮、肛裂，引起胃肠神经功能紊乱。引起大肠癌。引起或加重肛门直肠疾患很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。加重心脑血管疾病长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。有损美容因排便用力过大，腹内压突然增高。形成腹疝危害多学科合作整体调节整体治疗一般治疗中西医药物认知疗法针灸生物反馈心理治疗其他手术综合治疗治疗LOGO药物刺激性泻剂番泻叶大黄鼠李果导盐性泻剂硫酸镁硫酸钠甘露醇润滑性泻剂开塞露液体石蜡甘油栓容积性泻剂纤维素果胶车前草燕麦麸渗透性泻剂乳果糖

舌脉舌苔白腻，脉弦紧。生物反馈治疗

选择最佳适应症制定合理治疗方案提高治疗依从性生物反馈治疗盆底失弛缓型非完全神经源性

患者精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望

可配合生活、饮食习惯的改变

盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂

最佳适应症生物反馈治疗

梅奥医院短期强化治疗方案45min/次,3次/天,2周为1个疗程治疗师全程指导家用训练器根据方案训练并定期随访

明尼苏达大学1次/周，4次一疗程配合家庭训练

康奈尔大学家用训练器根据训练方案自行训练每2周进行盆底表面肌电评估测试制定合理治疗方案手术治疗常开展的手术顺行灌肠直肠前突修补术直肠粘膜脱垂手术全结肠切除术手助腹腔镜下结肠次全切除术回肠-直肠