处方集-呼吸系统

《国家基本药物临床应用指南》

《国家基本药物处方集》

介绍及呼吸系统药物应用汉川市第三人民医院杨祁鑫《应用指南》和《处方集》的意义指导基层卫生机构医务人员合理用药,提高用药水平防治药物滥用，维护人民群众健康权益既是合理用药指导性文件，也是建立实施国家基本药物的重要技术指南帮助基层医务人员了解和形成科学规范的用药习惯，有效服务患者。引导患者建立良好用药习惯《国家基本药物处方集》介绍编写根据：《国家基本药物目录》2009版基层部分用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考《国家基本药物临床应用指南》编写根据：《国家基本药物目录》2009版基层部分特点：1.以基层常见病、多发病为重点，突出《国家基本药物目录》中收载的药品对基层常见多发病的药物治疗2.力求深入浅出，简明扼要用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考呼吸系统药物应用呼吸系统用药（一）祛痰药（二）镇咳药（三）平喘药呼吸系统药物应用祛痰、镇咳、平喘三类药物一般来说都属于对症治疗药。在对症治疗的同时还要必须注重病因的治疗。患某些呼吸系统疾病时，咳、痰、喘三种症状往往同时存在，并有一定的互为因果关系，在治疗上也有内在的联系。例如呼吸道痰液积蓄可刺激气道黏膜引起咳嗽，当气道被痰液部分或完全堵塞时，既能引起气喘，也能产生继发感染。此时，祛痰药如应用得当，可使上述三种状况都得到缓解。呼吸系统药物应用又如支气管哮喘时，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器受刺激增强，反射性引起咳嗽，同时因支气管阻塞排痰也更加困难，此时适当应用平喘药，不仅可缓解支气管痉挛，也可起到辅助“止咳”、“祛痰”的作用。例如复方甘草制剂中的阿片粉或复方樟脑酊有较强的镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰容易咳出；上述成分组成复方制剂，就具有镇咳祛痰的协同作用。（一）祛痰药呼吸系统用药（一）祛痰药在正常情况下，呼吸道内不断有小量分泌物生成，形成一薄层黏液，起到保护作用，并参与呼吸道的清除功能。在呼吸道炎症等病理情况下，分泌物发生质和量的改变，刺激黏膜下感受器使咳嗽加重；大量痰液还可阻塞呼吸道引起气急，甚至窒息；由于痰液是良好的培养基，有利于病原体滋生引起继发感染；此时促使痰液排出就是重要治疗措施之一。祛痰药祛痰药主要包括刺激性祛痰药（又称恶心性祛痰药）及黏液溶解药。前者刺激胃黏膜反射性引起气道分泌较稀黏液，稀化痰液使痰易于排出；后者使痰液中黏性成分分解或黏度下降，使痰易于排出。氨溴索【药理学】本药是溴己新在体内的代谢产物，同样具有黏痰溶解作用。主要作用于气管、支气管黏膜的黏液产生细胞，抑制痰液中酸性黏多糖蛋白的合成，并可使痰中的黏蛋白纤维断裂，因此使气管、支气管分泌的流变学特征恢复正常，黏痰减少，痰液稀释易于咳出。。此外，本药还有较弱的镇咳作用。氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器管。血浆半衰期为7-12小时，无累积效应。盐酸氨溴索主要在肝脏代谢，大约90%经肾脏排除氨溴索【适应证】适用于急、慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等）引起的痰液黏稠、咳痰困难。【禁忌证】（1）已知对本药、溴己新过敏者禁用。（2）妊娠头3个月内孕妇禁用。氨溴索【不良反应】（1）中枢神经系统：罕见头痛及眩晕。（2）胃肠道：偶见恶心、呕吐、食欲缺乏、消化不良、腹痛、腹泻、便秘、胃部不适、胃痛、胃部灼热。（3）过敏反应：①极少出现过敏反应，主要为皮疹，还可见皮肤肿胀、瘙痒、红斑，偶见过敏休克，罕见血管性水肿。②有出现接触性皮炎的个案报道。③有报道极少出现严重急性过敏反应，与本药的关系尚不确定，因此类患者通常对其他物质亦出现过敏。（4）呼吸系统：少数患者可出现呼吸困难。（5）其他：少数患者可出现面部肿胀、发热伴寒战、口腔及气道干燥、唾液分泌增加、鼻分泌物增加、排尿困难。氨溴索【注意事项】（1）有下列情况者慎用：①对本药有过敏史者。②肝、肾功能不全者。③胃溃疡患者。④支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者（恶性纤毛综合征患者等，可能有出现分泌物阻塞气道的危险）。⑤青光眼患者。氨溴索【药物相互作用】（1）与β2肾上腺素受体激动药、茶碱等支气管扩张药合用，具有协同作用。（2）与抗生素（如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等）合用，可使抗生素在肺组织的分布浓度升高，具有协同作用。（3）与镇咳药合用（如中枢性镇咳药右美沙芬），因咳嗽反射受抑制有出现分泌物阻塞气道的危险，故本药应避免与镇咳药合用。氨溴索【用法和用量】（1）成人：口服，一次30mg，一日3次，餐后服用。长期服用者可减为一日2次。（2）儿童：口服，餐后服用，①12岁以上儿童同成人；②5～11岁：一次15mg，一日3次；③2～4岁：一次7.5mg，一日3次；以上长期服用者可减为一日2次；④2岁以下儿童：一次7.5mg，一日2次。成人：每日2～3次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶），严重病例可以增至每次30mg（15mg：2瓶；30mg：1瓶）。【注射用盐酸氨溴索】成人：每日2～3次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶），严重病例可以增至每次30mg（15mg：2瓶；30mg：1瓶）。6岁以上儿童：每日2～3次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶）。2～6岁儿童：每天3次，每次7.5mg（15mg：1/2瓶；30mg：1/4瓶）2岁以下儿童：每天2次，每次5mg（15mg：1/3瓶；30mg：1/6瓶）本注射液亦可与葡萄糖、果糖、盐水或林格氏液混合静脉点滴使用。呼吸系统用药（二）镇咳药呼吸系统用药咳嗽咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏痰和异物排出，轻度而不频繁的咳嗽，只要痰或异物排出就可自行缓解，不必应用镇咳药。需排痰时如单独应用镇咳药无益而有害。对于有痰的咳嗽，多数应同时应用祛痰药。但无痰或少痰而过于剧烈的咳嗽，增加患者痛苦影响休息，适当应用镇咳药则有益。咳嗽动作是因各种刺激作