第七章小儿脑瘫的康复

第七章小儿脑瘫的康复第一节 概述第二节 诊断及康复评定第三节 康复治疗〖掌握〗定义、分型、诊断、康复治疗〖熟悉〗临床表现、康复评定第一节 概述内一、定义:（cerebralpalsyCP）是指出生前至生后一年发育时期内性的非进行脑损伤所致的综合征主要表现为中枢性运动障碍及姿势性异，同时精神发育迟滞、癫痫、视听觉、语言、摄食等障碍。二、流行病学•发达国家：2/00 1.5/1000～5/100我国发病率患病高•大部分为轻中度患者农村多男孩多于女孩三、病因1、产前因素胎儿发育期----产前4周（1）感染（2）胎儿循环及血管疾病（3）中毒2、围产因素产前4周生------生后1周（1）窒息37.27％（2）颅内出血（3）早产35.91％（4）核黄疸3、产后因素生后1周-----生后1月（1）感染2）外伤－脑血管意外（3）中毒（4）脑肿瘤四、病理1.大脑皮层神经细胞变性坏死、软化、纤维化、神经元数量减少2.大脑白质发育不良正常灰白质比例为8：7发育不良时小于4：13.额叶比正常小4.乔脑与延髓锥体变细5.脑室相对扩张6.脑室周围白质软化五、临床表现及分型（一）早期表现1、易激惹，易哭闹2、肌张力低下，自发运动少，姿势异常3、哭闹兴奋时，身体发硬，动作不协调 4、反应迟钝5、大运动发育明显落后 6、经常有痉挛发作（二）主要障碍1、中枢性运动障碍：发育落后、主动运动常的运动模式。共济失调。2、姿势异常：患儿的头和四肢不能保持在中线位上、不能维持姿势的平衡（三）合并障碍和继发障碍1、智力低下2、语言障碍3、癫痫发作4、听力障碍5、感觉功能障碍6、认知障碍7、视觉障碍8、口面及牙齿功能障碍9、情绪及行为障碍10继发障碍跟腱挛缩肩髋关节半脱位、脊柱侧弯。（四）分型1、根据运动障碍的特点（1）痉挛型（2）弛缓型（3）不随意运动型（4）共济失调型（5）混合型（四）分型（1型占0%；有势(+)；损害部位-----脑皮层运动区、锥体束。（2）弛缓型占5；；2岁以后多表现为手足徐动型瘫。（3）不随意运动型占15；特点：手足徐动、舞蹈样动作；损害部位----基底节、小脑齿状核、红核、黑质。（4）共济失调型占5；特点：走路不稳；轮替、指鼻动作差损害部位----小脑齿状核、后联合核。（5）混合型占10；特点：任何两型或两型以上同时存在。临床以痉挛型和共济失调型混合多见。2、根据影响肢体的数量（1）单瘫（2）偏瘫（3）四瘫（4）截瘫（5）双瘫（6）双重性偏瘫特点：1、病变发生在生命早期；2、病因约80以上的病例有明确病因。脑瘫的主要原因：胎儿脑部缺氧脑部血液灌注量不足。3、病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化。三要素1.发育时期成人脑出血也可引起相同或相似症状但不诊断为CP2.非进行性病变为非进行性临床症状也是.3.永久性:尽管通过康复治疗会有所改善，但各种功能障碍将伴随一生. 常见三大原因:窒息、早产、核黄疸第二节诊断与评定一、诊断要点1、出生前至出生后1个月内有高危因素2、有脑损伤的早期症状4、常伴有智力低下

3、有脑损伤的神经学异常5、除外其他疾病小儿脑瘫二、康复评定1、神经发育综合评定：1大运动2精细动作3.语言4适应能力5.社交行为2、神经肌肉的评定：1.肌张力及痉挛.肌力及瘫痪程度3反射及自动反应4运动及协调性3、姿势及平衡的评定:4、步行能力及步态的评定5、智力的评定6、言语及感知的评定严重程度分级•轻度 中度 重度1.功能 能独立生活 在辅助下生活完全不能自理2.活动能力 能独立行走 能自己驱动轮椅由他人驱动轮椅能极不稳走或爬3.手功能 不受限 受限无目的的活动4.智商 >0 70~50<505.言语 能说出完整句子 只能说出单词短语无可听认的言语6.教育 能进普通学校 在辅助下进普通学校特殊教育设施7.工作 能充分受雇 在屁护或支持下受雇不能受雇康复结果的预测1.步行能力的预后•在12月内或更大时检查以下7项：非对称性紧张性颈反射•颈翻正反射•拥抱反射•对称性紧张性颈反射•伸肌挺伸反应•紧张性迷路反射•足放置反应•上述7项每一项有反应记1分。•在2分或以上步行预后不良，•0分预后良好，•1分预后需慎重考虑。2.上肢功能的预后3岁前上肢仍不能超过躯干中线活动时，上肢功能预后不良以上评估每6-9个月进行复查小儿脑瘫第三节 康复治疗一、康复的原则1、早发现、早诊断、早治疗2、治疗－游戏－教育三结合3、注意家属的作用4、综合治疗，持之以恒二、康复的特点1、康复评定中的正常参照标准随年龄而异2、康复辅助具的设计要考虑小儿生长发育的动态特点3、儿童康复实际上是致能而不是康复4、儿童康复侧重于医疗康复和教育康复5、最终目标是重返家庭和学校三、康复治疗（一）运动疗法1、抑制原始反射、异常姿势和痉挛模式2、诱导出正常的翻正反射和平衡反应3、按人类动作发育的规律训练：卧位翻身 头部控制卧位爬行 跪位爬行坐位平衡 跪位平衡立位平衡行走（二）理疗1、功能电刺激：防止肌肉萎缩，适用于软瘫型、手足徐动型患儿,2、中频电刺激：解除肌肉痉挛3、生物反馈疗法：适用于年龄较大的患儿4、水疗法：缓解肌肉痉挛、消除紧张心理（三）作业疗法目的：1、维持正常姿势，增加手眼的控制能力2、提高感觉刺激的敏感性3、发展认知技能4、促进ADL能力的发展和独立5、促进学习技能的发展6、促进交流能力的发展方法：1、提高上肢粗大运动能力的训练2、躯干控制能力的训练3、促进精细能力的训练4、感觉整合治疗、DL练6、娱乐活动（四）引导式教育强调治 疗和教育的连续性