盆底康复重在预防 课件

盆底功能障碍疾病的理想对策

——预防

美国妇科大师说过：“很难设想，没有女性泌尿科学知识的医师，能成为一流的妇产科医师。"对于21世纪的妇产科医师来说，盆底功能障碍疾病的诊治不仅仅是一般的知识，而应是必备的技能。-------郎景和《女性盆底障碍性疾病诊疗进展》简述女性的盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它象吊床一样会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。造成难以言状的痛苦，影响生活质量，甚至造成家庭不和谐，社会不和谐。

盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉和筋膜；功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。女性骨盆横膈:俯视图女性会阴和尿生殖膈

-----------坐骨海绵体肌------尿生殖膈上筋膜------------会阴中心腱-----------------肛提肌---------臀大肌肛门括约肌----------会阴深横肌---------尿生殖膈下筋膜------球海绵体肌---------女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图

---------------输卵管trompedefallope------------------------子宫utérus------------------------膀胱直肠rectum--------------------------------尿生殖膈肛门内括约肌----------------------盆底功能障碍性疾病指各种病因导致盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）性功能障碍（sexualdysfunction，SD）粪失禁（fecalincontinence，FI）常见女性尿失禁的类型压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁充盈性尿失禁压力性尿失禁

定义：咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发生的尿失禁。原因：分娩、产伤造成的膀胱颈、尿道支撑结构破坏，膀胱颈和尿道活动度过大或下移。结缔组织弹性下降，尿道内括约肌功能缺陷或创伤等，致尿道内括约肌功能障碍女性压力性尿失禁发病机理膀胱颈、尿道近段过度下移尿道固有括约肌缺乏（ISD）急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁

指有强烈的尿意，又不能由意志控制而尿液经尿道流出。临床特点：尿频、尿急、尿痛、夜尿、排尿间隔<2h，不能拖延和控制排尿。分两类：特发性膀胱过动症、神经病理型逼尿肌功能亢进。

指压力性和急迫性尿失禁同时存在，是膀胱和尿道功能失调的综合结果。对压力性尿失禁进行任何手术尝试前,逼尿肌不稳定性必须得到药物治疗，以免影响手术疗效。膀胱过度充盈，当膀胱内压升高，超过了最大尿道压时引起尿液持续或间断溢出称之为充溢性尿失禁；临床表现：尿频、尿淋漓不尽、尿残留等膀胱不稳定症状；常见病因：糖尿病、脊髓下部损伤、盆腔肿瘤根治性手术瘢痕狭窄、结石及药物等。阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出膀胱膨出前盆腔缺陷疾病分度：Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压力性尿失禁发生相关；后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难发生有关。两种类型膨出常同时存在阴道穹隆膨出

子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。分度：Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平；Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平；Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口；Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口。阴道穹隆膨出阴道后壁膨出直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。分度：Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道后壁部分突出于阴道外口。Ⅲ度：阴道后壁全部突出于阴道外口直肠膨出子宫脱垂临床分度检查前嘱病人向下屏气用力：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘

＜4cm，未达处女膜缘；

重型：宫颈已达处女膜缘，

阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，

宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口

外。Ⅲ度子宫脱垂

POP-Q评估指示点

POP-Q评估指示点及范围POP-Q分度标准盆腔脏器脱垂的诊断

症状：阴道口组织物堵塞或有组织物脱出阴道盆腔压迫感或坠胀感性功能改变腰骶部压迫感或疼痛尿路症状:压力性尿失禁、尿急和急迫性尿失禁、尿频、排尿困难（包括排尿延迟、尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱）排便异常症状:便秘及过度用力、为排便需要减轻脱垂程度或增加腹部、阴道或直肠检查步骤第一步:了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；第二步:了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：了解盆底神经有否损伤。盆底障碍疾病常见诱因产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸烟者（慢支）激烈运动反复尿路感染神经系统疾病及其他内科疾病个体特征、先天及发育盆腔手术影响职业因素盆底功能障碍是育龄妇女的常见病，也是严重影响中老年妇女生活质量且难以启齿的疾患。由于缺乏知识普及，人们往往把产后盆底肌肉受损造成的盆底功能障碍视为正常情况，医生对此病也普遍认识不足，很难给予患者及时规范的医治。而产妇盆底肌肉损伤如不能及早康复，在进入更年期后症状会越来越重。产后检查方法：肌力检测操作者左手放在病人腹部（监测病人收缩阴道时腹部不用力），右手中、食指进入阴道后穹窿，退后约1.5cm处，5点和7点处，微微用力下压，嘱患者收缩阴道肌肉。会阴肌肉的测试（GRRUG）

（法国国家卫生诊断认证局）测试收缩质量保持收缩次数0无001颤动1S12不完全收缩2S23完全收缩，没有对抗3S34完全收缩，具有轻微对抗4S45完全收缩，具有持续对抗5S>5电诊断1．I类肌纤维肌力低于3级，IIA肌纤维肌力0～1级，IIB肌纤维肌力0级。(振幅达到60%～70%为ⅡA类纤维在收缩,振幅达到90%～100%为ⅡB类纤维在收缩)。2