皮肤科护理手册

皮肤科护理一、 皮肤科一般护理常规主动热情接待人院病人，介绍医院环境、病区主任、护士长及规章制度，通知主管医生。病人人院后测体温、脉搏、呼吸、血压及体重，以后每日2次，3d后改每日1次。体温37.5°C以上者每日4次，39.5°C以上者每4h测量1次，连测3d，正常后每日1次。注意饮食管理。一般病人给予普食。过敏性皮肤病者，禁食鱼、虾、蟹、蛋类及刺激性食物。解除病人思想顾虑，给予心理护理，增强战胜疾病的信心。保持病室空气新鲜流通，每周紫外线消毒1次，每次30min。保持床铺干燥、平整、清洁。全身大面积皮肤损害者，应及时更换消毒被单及衣服。未经医生允许，不得洗澡。每周剪指(趾)甲1次，嘱病人勿挠抓皮肤，预防感染。指导并协助病人涂药；全身擦药时，注意避免着凉。随时观察用药情况，如有反应，及时通知医生。重危病人每2h翻身1次，并按摩受压部位皮肤，预防褥疮发生。使用免疫抑制剂及激素治疗时，注意观察有无并发症和副作用。如出现恶心、呕吐、食欲减退、感染及肝肾功能损害时，应立即通知医生。按医嘱及时留送各种化验标本。二、 皮肤科常见疾病护理(一)湿疹湿疹，是一种常见的过敏性、炎症性皮肤疾病。皮疹呈多形性，可发生于身体任何部位，多呈对称分布，瘙痒剧烈，易于复发。观察要点皮疹形态：一般为多形性，由红斑、丘疹和水疱组成，集簇分布，边缘弥漫不清。皮疹的部位，以颜面、耳后、手、足及会阴处多见。湿疹发作与饮食(鱼、虾、蛋)、情绪(紧张、劳累、忧郁)及其他因素如寒冷、日光、皮毛等的关系。观察病人服用抗组织胺药后，是否有头晕、嗜睡等副作用。观察外用药治疗后皮损的变化。护理常规执行皮肤科一般护理常规。按医嘱给予清淡饮食，禁食鱼、虾、蟹及刺激性饮食。婴幼儿湿疹系母乳喂养者，其母应暂禁食鱼、虾、蛋类等食物。避免局部刺激，嘱病人不要搔抓和用肥皂或热水洗烫患处。湿疹糜烂渗出者，给以湿敷，大面积湿敷时注意避免受凉。常用湿敷液有3%硼酸溶液、0.1%雷夫奴尔溶液、1：8000的高锰酸钾溶液等。剧痒影响休息时，可给镇静剂口服或针刺神门、曲池、合谷等穴位。对有广泛继发感染的病人，应遵医嘱按时使用抗生素。保持床铺清洁、平整、干燥，两手湿敷或包扎者，给予必要的生活护理。健康教育内容主要病因及诱发因素，湿疹的发病原因很复杂，有内在因子与外在因子的相互作用，常是多方面的。外在因子如生活环境，气候条件等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日常生活用品，如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等，均可诱发湿疹。某些食物也可使某些人湿疹加重。内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可产生或加重湿疹的病情。临床表现：按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三种，各种临床表现不尽相同，但主要表现是皮疹，为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疮，基底潮红。由于搔抓，丘疹搔破后呈点状渗出及小糜烂面，浆液不断渗出，自觉瘙痒剧烈。长期发作不愈，可表现为患部皮肤增厚、粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑。湿疹可发生于身体任何部位，如头面、耳后、乳房、脐窝、女阴、阴囊、手部、小腿、足部等。治疗方法：有内用和外用两种。内用疗法包括口服抗组织胺类药物同时配合B族维生素、维生素C及调整神经功能的药物，静脉注射10%葡萄糖酸钙等。外用疗法用各种霜类制剂，如皮质类固醇激素霜配合焦油类制剂、50%松馏油软膏或20%黑豆馏油软膏。护理措施：避免精神刺激和局部刺激，保持床单位及个人卫生，避免搔抓和用肥皂或热水洗烫患处。正确使用抗过敏药物及外用药膏。预防指导：工作环境应通风、干燥，避免长期在阴暗潮湿的环境中工作。对有此病史者，应避免各种外界刺激和忌食易致敏食物。(二)系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮，是一种具有多种自身抗体及免疫复合物形成的自身免疫性疾病，可累及多系统、多器官，临床表现复杂、多样。观察要点皮疹形态及发生部位。初起时多在面部，从鼻梁向两侧颧部展开形似蝴蝶状，为不规则的水肿性红斑，日晒后加重。其他皮肤损害呈多形性丘疹、结节、红斑等，可发生于两颊、躯干及四肢。全身症状，如发热关节痛、肌肉痛及雷诺现象。肾脏系统，如有无蛋白尿、血尿及管型尿，水肿，高血压。心血管系统，如有无心包炎、心肌炎、心律失常的症状。消化系统，如有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。呼吸系统，如有无咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。神经系统，如重症病人，要注意观察有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，有无各种精神障碍，如躁动、幻觉、猜疑、妄想等症状。观察激素治疗的副作用及有无并发感染。护理常规执行皮肤科一般护理常规。给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，嘱病人勿饮酒、茶及刺激性饮料。保持床铺平整清洁，防止皮肤机械性摩擦。注意皮肤护理，预防褥疮。保持病室适宜温度，注意保暖，防止上呼吸道感染。活动期嘱病人卧床休息，避免劳累，避免日光曝晒和紫外线照射。密切观察病情变化，注意心、肝、肾、胃肠道及神经系统情况，如有异常，及时通知医生。激素治疗时注意观察，如有精神兴奋、失眠、水肿、胃部不适、血压升高、低血钾等症状，通知医生及时处理。健康教育内容主要病因及诱发因素：有遗传因素，病毒、药物、性激素和其他如人种、地区、环境及妊娠等因素与本病均有关系。某些物理因素，如日晒可以激发或加重本病。临床表现：系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，常累及多系统多器官。全身症状，如发热、乏力、疲倦、体重下降等。有时可长达数年而查不出原因。关节及皮肤表现为本病最常见的早期症状，其次是发热、光敏感、肾炎及浆膜炎等，还可出现心血管、呼吸、消化、神经系统的症状。并发症：有桥本甲状腺炎、重症肌无力、原发性胆汁性肝硬化、类天疱疮、疱疹样皮炎、Behcet综合征等。其恶性肿瘤发生率亦比正常人高。检查手段：血常规检查、血沉检查、血清蛋白测定、红斑狼疮细胞试验、抗核抗体试验、血清补体和循环免疫复合物测定、狼疮带试验。治疗方法：主要治疗方法为皮质类固醇激素、免疫抑制剂和中西医结合治疗。用皮质类固醇治疗的原则为早期、足量和持续用药。护理措施：树立战胜疾病的信心。增强机低抵抗力，注意营养及维生素补充。勿饮酒、茶及刺激性饮料。避免劳累，活动期绝对卧床休息。避免日晒，对日光敏感者尤应注意，外出应使用防晒剂、撑伞或戴宽边帽，穿浅色长袖上衣和长裤。保持病室温、湿度适宜，避免受凉、感冒及其他感染，注意皮肤护理。预防指导：控制感染病灶，避免使用可诱发或加重本病的药物，如酚噻嗪、克尿塞、磺胺制剂和灰黄霉素等，避免日晒。(三)尊麻疹荨麻疹，俗称“风疹块”，是由于皮肤，黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。其特点是骤然发生，迅速消退。观察要点皮损的形态，如呈风团样大小不一，可融合成片或呈水肿性红斑。皮损持续时间，如数分钟至数小时，少数可长至数天后消失。体温，部分病人可伴有高热。观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、面色苍白及喉头水肿等症状。注意观察皮损与饮食等的关系。护理常规执行皮肤科一般护理常规。一般病人给予普通饮食，在过敏原不确定时，避免食用鱼、蟹、虾等海味及易引起过敏的食物。如病人有喉头水肿、呼吸困难时，使其平卧、吸氧，皮下注射1：1000盐酸肾上腺素0，5〜lml，或静脉注射地塞米松5〜10mg，并通知医生。必要时，行气管切开。急性发作期卧床休息。注意保持皮肤卫生，及时更换内衣裤c有胃肠道症状出现腹痛时，可给予解痉剂。健康教育内容主要病因及诱发因素：荨麻疹病因复杂，约3/4的病人不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。主要病因有药物、食物及食物添加剂、吸人物、感染、昆虫叮咬、物理因素(如机械制冷、热、日光等)、精神因素、内分泌改变、内科疾病、遗传因素。临床表现：常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红或苍白色、皮肤色，风团形态和大小不一，风团逐渐蔓延，可相互融合成片。部分病人可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，有的还有胸闷、不适、面色苍白、心率加快、血压下降、呼吸短促等全身症状。并发症：血管性水肿、喉头水肿时，可引起窒息。检查手段：血沉测定、抗核抗体与血清补体测定、皮肤活检等。治疗方法：除去病因，应用抗过敏药物、维生素类、降低血管壁通透性的药物、皮质醇类和中药治疗，局部用安抚止痒药。护理措施：饮食应避免鱼、虾、蟹等易引起过敏的食物；保持皮肤清洁，局部奇痒者，可外用药物涂擦，不可用力搔抓，以免表皮破溃引起感染。急性荨麻疹发作严重时，应住院治疗。预防指导：找到病因者，应避免接触此类物质。(四)银屑病银屑病，又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。观察要点皮损发生的部位及形态。寻常型银屑病好发于头皮、躯干、髋部及四肢伸侧，呈对称性。护理常规执行皮肤科一般护理常规。给予营养丰富、易消化食物，避免饮酒及食用刺激性食物。定期洗澡、剪指(趾)甲、理发。每次搽药前先将鳞屑轻轻刮去，但不要强行剥离。有条件者，最好先淋浴。进行期病人，应保护皮肤，防止外伤，避免新的损害发生。在服用乙亚胺、白血宁等药物期间，要观察病人对药物的毒性反应。如有食欲不振、恶心、呕吐、口腔糜烂等不良反应时，应立即停药。使用外用药后如有局部发红、疼痛时，应立即通知医生。使用刺激性药物时，勿涂于正常皮肤、头皮及面部，以免引起不良反应。红皮型银屑病，按剥脱性皮炎护理。健康教育内容主要病因及诱发因素：本病病因尚未完全明了，主要与遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经精神因素及免疫性等有关。久居潮湿之地、饮酒、精神创伤，情绪等因素也可诱发此病。临床表现：为覆有银白色鳞屑的红色丘疹及斑片。可分四型：寻常型、脓疮型、关节病型及红皮病型。其过程分为进行期、静止期及退行期。治疗方法：主要是口服激素、维生素、抗生素，以及免疫调节和外用药物。近年来，研究用抗肿瘤药物治疗银屑病取得良好效果。护理措施：饮食应营养:：仁富、易消化，不宜饮酒及食用有刺激的如过于辛辣的食物。避免物理性、化学性物质和药物的刺激，防止外伤和滥用药物。合理安排生活，劳逸结合，避免精神过度紧张。加强锻炼，提高体质免疫能力，避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。(五)中毒性表皮坏死松解型药物疹本病是由于药物过敏所致。观察要点表皮坏死松解的程度。皮损表现情况，如皮损有无感染。观察全身情况，如发热，呼吸道感染，肝、肾功能等。护理常规执行皮肤科一般护理常规。保持病室内清洁，每日用紫外线消毒1次。保持室内适宜温度，在进行护理和换药时要注意保暖。给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。病人所用床单、被褥、衣服，均须经过消毒后方可使用。保持眼部清洁，有分泌物时，可用3%硼酸溶液清洁后按医嘱滴眼药。注意口腔卫生，每日做口腔护理1—2次，或以2%碳酸氢钠溶液漱口，预防真菌感染。口腔黏膜如有破溃，按医嘱用药。鼻腔干燥有结痂可涂鼻软膏。保持外阴清洁。有损害者，以1：8000高锰酸钾溶液冲洗，并在小阴唇之间放一凡土林纱条，以免粘连。创面护理：换药前，以0.5%〜1%普鲁卡因喷洒创面，以减轻疼痛。大水疱用无菌空针抽出疱液，清除腐败坏死表皮，创面以1：8000高锰酸钾溶液清洗，无菌棉球或纱布搌干，按医嘱敷药，无菌敷料包扎。禁用龙胆紫。静脉输液时勿用胶布固定，以免损伤表皮。每2h翻身1次，预防褥疮及肺炎发生。翻身时勿做皮肤按摩，以免损伤表皮。健康教育内容主要病因：本病多由药物过敏而引起，发病急。药物通过各种途径进入人体后引起皮肤黏膜的急性炎症反应。引起药物疹的药物，常见有解热镇痛剂、安眠镇静药、磺胺药、抗生素等。临床表现：为皮肤上有深红色或暗红色斑，伴大小不等的松弛性水疱，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死剥脱，全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。并发症：常并发感染、败血症、肾衰，肺炎或出血。治疗方法：停用一切可疑药物；促进致敏药物的排泄，多饮水，如无禁忌时可给10%葡萄糖1000ml静脉滴注。药物治疗，如抗过敏药物、维生素C及钙剂，应用皮质类固醇药物和中药。病情严重者注意预防并发症。护理措施：为减少过敏反应发生，尽量减少用药品种。多饮水或静脉输液，促使药物排出。本病常大剂量使用激素，不可擅自减量或停药。绝对卧床休息，注意保持皮肤清洁，经常更换衣服。换洗的衣服，可用开水烫洗或日光曝晒。注意保护皮肤不受损伤。保持口腔清洁及口腔黏膜完整。大片皮屑脱落时，不要用手撕剥，可用剪刀剪掉。给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。口腔糜烂者，可进流质或半流质饮食，饭前饭后漱口，如疼痛严重时，饭前可用1%普鲁卡因漱口以减轻疼痛。(六)皮肌炎皮肌炎，是一种皮肤和肌肉的弥漫性炎症性疾病。观察要点有无吞咽困难。肌无力程度，是否疼痛。有无内脏损害。饮食情况。出汗多少，出入水量。皮肤损害程度。生命体征。护理常规执行皮肤科一般护理常规。给予高蛋白、高热量、低盐饮食。因肌无力，不应让其单独活动，以免摔倒。卧床休息，尽量减少活动，给予一级护理，定时翻身，预防褥疮发生。吞咽困难者，嘱病人勿吃花生、豆荚等硬质食品，服药时将药片碾碎方能服用，以免误人气管引起窒息。病人出汗多，应勤换内衣、床单，避免着凉。协助病人饭后用2%碳酸氢钠溶液漱口，必要时口腔护理，每日1—2次。服药一定要定时定量。严密观察病情变化，如出现心悸加重、心律不齐、口涎增多、吐黏痰、呼吸困难等，应立即报告医生。健康教育内容主要病因及诱发因素：本病病因尚不十分清楚，可能与自身免疫或感染有关。常可由于过度疲劳、应激、严重感染、药物过敏、肿瘤等诱发。临床表现：以皮肤和肌肉病变为主，皮肤发生红斑、红肿，常为对称性。肌肉的炎症和变性引起无力、疼痛及肿胀，关节肿胀、疼痛似类风湿性关节炎症状，其他还可伴有不规则发热、消瘦、贫血和心肌损害。并发症：可并发恶性肿瘤。检查手段：血常规、血清酶、尿肌酸、血清免疫球蛋白和免疫复合物检查，肌电图检查，肌肉活检等。治疗方法：主要为去除感染病灶，应用皮质类固醇激素、免疫抑制剂和其他对症治疗，也可配合中药治疗。护理措施：加强营养，多食高蛋白、高维生素、低盐饮食，注意饮食卫生。早期卧床休息，病情好转后可适当活动但要避免劳累。及时治疗，按时按量服药，不可随意加量或停药。避免受凉，预防感染。(七)带状疤疹带状疱疹，是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，祖国医学称缠腰蛇。