眼外伤的急救和护理

眼外伤的急救和护理孙晓慧【摘要】目的:探讨眼夕隔的临床急救和护理方法.方法:对110例不同部位不同程度眼夕M伤患者进行临床急救和护理，观察患者的治疗效果和护理体会.结果：110例患者病情都得到有效地控制，经过精心的护理，患者得以康复出院.结论:眼是人体一个非常重要的器官，眼夕M伤的急救处理要求动作轻柔，稍微疏忽就能造成重大的事故，急救护理十分重要.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷)，期】2013(026)003【总页数】3页(P531-533)【关键词】眼夕隔;急救;护理【作者】孙晓慧【作者单位】江苏省徐州市第一人民医院眼科221002【正文语种】中文【中图分类】R473.77眼夕方(oculartrauma)是眼科常见的急诊性疾病，是视力损害的主要原因之一,尤其是单眼失明的首要原因。尽管眼的表面积只占全身体表面积的1/375(0.27%)，但是由于视觉的需要，常处于暴露状态，受伤的机会远高于身体其它部位。文献报道[1],眼夕M伤占所有身体夕M伤的比例可高达10%，占眼科住院患者的10%或更多。眼的解剖结构精细特殊，即使〃轻微”的夕M方，也可以引起严重后果（视力障碍，眼内炎甚至失明）。眼夕M伤患者多为男性、儿童或青壮年，瞬间伤害对患者的身心和生活质量造成严重影响，也相继带来沉重的社会和经济负担。因此，加强眼夕隔的防治和护理具有重要意义。本文回顾性分析我院2008年1月-2013年1月110例眼夕M伤手术患者的临床资料，总结护理经验。1临床资料1.1—般资料：本组110例，其中男82例，女28例；年龄1-68岁，平均年龄36.5岁。单眼夕M伤92例，双眼夕M伤18例；致伤原因中，钝性夕伤43例，占39.1%；锐器刺伤42例，占38.2%；爆炸伤和交通事故17例，占15.5%;化学烧伤5例，占4.5%，热烫伤3例，占2.7%。1.2治疗方法：根据病情采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗40例，占36.4%；手术治疗70例。占63.6%。结果本组110例经过及时和正确的急救和护理，视力完全恢复11例；占10%；视力>1.056例，占51%；视力在0.5~1.0之间30例，占27.3%；视力《0.513例，占11.8%，疗效满意。眼夕伤的急救和护理眼夕^伤的急诊处理应根据不同的夕b伤类型而定，眼夕b伤按致病原因分为机械性和非机械性两大类。机械性眼夕b伤包括眼的钝挫伤、穿通性眼夕b伤、异物伤；非机械性眼夕^伤包括热烧伤、化学伤等。因此，一方面要迅速通知医生明确诊断，一方面要立即分诊做好处理准备。判断患者是属于机械性眼夕b伤还是非机械性眼夕b伤，以便及时对症处理。正确的诊断、初期缝合和后续治疗对挽救伤眼极其重要。发生眼外伤后要立即送到有条件的眼科专科处理，不是眼科专科医师，切记不要做不当的检查或处置。眼外b伤处理首先应详细询问病史，与医师密切合作，仔细检查引起夕b伤的原因，再对其进行处理。镇静止痛药物应按医嘱及时给予。3.1机械性眼夕M伤的急救护理3.1.1眼钝挫伤患者的急救和护理3.1.1.1眼钝挫伤患者的急救：眼钝挫伤的力学研究发现，当眼球受到强力打击时可产生剧烈形变，前后径最大可能缩短43%，周经明显扩张，被称为〃由内向外”的损伤机制［1］。可造成眼球或眼附属器损伤，可弓I起眼内多种结构的病变，对此应做全面评估。①角膜挫伤：包括上皮擦伤和角膜基质层水肿、增厚及混浊、后弹力层皱褶，前者可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合；后者可使用糖皮质滴眼液或50%GS滴眼，必要时使用扩瞳孔剂。②虹膜睫状体挫伤：瞳孔缘或基质裂口无需特殊处理；虹膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术；夕b伤性瞳孔散大，轻者可能恢复或部分恢复；对前房积血患者应取半卧位卧床休息，适当应用镇静剂和止血剂，不散瞳孔也不缩瞳孔，眼压升高时应用降眼压药物，密切观察积血吸收情况，积血多者，尤其是暗黑色血块伴眼压高药物控制不理想，应做前房穿刺术放出积血或手术取出血块；房角后退患者要定期观察眼压，若眼压持续升高，应按开角型青光眼治疗，多需要做滤过手术降低眼压；夕^伤性低眼压患者多因睫状体分离引起，可先用1%阿托品散瞳，口服泼尼松，一些病例可能会渐渐恢复，若药物治疗无效，可采用手术治疗，如睫状体缝合术。③视网膜震荡与挫伤：服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类药物。④晶状体浑浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致继发性青光眼可手术治疗。⑤玻璃体积血出血量少的不需要特殊处理，可等待其自行吸收，怀疑存在视网膜裂孔时，可卧床休息，待血下沉后及时给予激光封闭或视网膜冷冻封闭，大量出血吸收困难者可进行玻璃体切割术。⑥视网膜出血应卧床休息，使用止血药物，⑦脉络膜破裂无特殊处理，无有效治疗方法，早期卧床休息。⑧眼球破裂：是严重的钝挫伤所致，先急诊作初期眼球缝合手术，术后用抗生素、激素控制感染和创伤性炎症反应，之后做B超和视觉电生理检查，根据情况在1-2周左右行玻璃体手术，可能保留眼球甚至有用视力。3.1.1.2眼钝挫伤患者的护理：①按医嘱及时用药：非住院患者应教会患者或家属局部用药的方法和注意事项，并观察用药后的效果，需要手术的患者护士应做好手术前后的准备和护理工作。②加强监测：密切观察视力和眼局部伤口的变化，眼挫伤常引起组织多部位损伤，并发症较多且较重，如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况，加强眼压监测，如眼压较高及时给予降低眼压的药物。③心理护理：眼夕b伤多为意夕b伤害，直接影响视功能和眼部外形，患者心理应激反应强烈，多产生焦虑和悲观等负性心理，应给予心理护理和疏导，使患者情绪稳定，积极配合治疗［2］。如双眼受损，应协助生活护理。④健康教育：保持身心健康，增强战胜疾病的信心，避免不良刺激，进行生活与安全生产教育，严格执行安全生产制度，改善劳动条件和工作环境。3.1.2眼球穿通伤患者的急救和护理3.1.2.1眼球穿通伤患者的急救：眼球穿通伤主要分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤三种，为眼科急症。伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。急救治疗原则［1］:①初期缝合伤口，恢复眼球的完整性；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。对眼球穿通伤的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。伤口处理：角膜伤口小而整齐，小于2mm，无虹膜组织嵌顿或脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎，避免头部震动；角膜伤口大，大于2mm,或有虹膜组织脱出应尽早清创缝合［3］。对角巩膜穿通伤，先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。脱出的睫状体应予复位，脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对巩膜穿通伤，应自前向后边暴露，边缝合，必要时暂时性离断直肌，贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。复杂病例的处理多采用’二步手术”，即初期缝合伤口、恢复前房，控制感染；在1-2周内再行内眼或玻璃体手术，处理夕b伤性白内障、玻璃体积血、异物或视网膜脱离等，常规注射抗破伤风血清，全身性应用抗生素和糖皮质激素。抗生素滴眼剂频繁滴眼，并用扩瞳药。合并眼内异物时应行异物取出术。3.1.2.2眼球穿通伤患者的护理：除按医嘱及时用药、密切观察视力和眼局部伤口的变化、心理护理外，手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增加压力和增加感染的几率。眼科手术的麻醉选择可在局部麻醉或全身麻醉下进行，应根据患者的安全性、能否合作、手术的难易程度及手术时间长短综合考虑，避免使用增加眼内压的麻醉药物［4］。术后严格按照医嘱使用抗生素，严格执行各项无菌操作，防止感冒，增加抵抗力，严防眼内感染的发生。向患者进行健康指导，介绍〃交感性眼炎”的临床特点、治疗原则及预后，嘱患者伤后2-8周一旦发现未受伤眼出现不明原因的眼部充血、视力下降、变形和疼痛，要及时到眼科检查，早发现早治疗［5］。3.1.3眼异物伤患者的急救和护理3.1.3.1眼异物伤患者的急救：①角结膜异物均需及早取出，局部应用抗生素防治感染，严重的角膜感染应全身用抗生素；②眼内异物特别是铁质和铜质异物对眼内组织有严重损害，须及早取出，磁性异物可以用电磁铁吸出，非磁性异物可以通过玻璃体切割术取出，全身及局部应用抗生素防治感染，酌情使用糖皮质激素减轻眼内反应。3.1.3.2眼异物伤患者的护理3.1.3.2.1手术前护理：术前作好心理护理以及各种术前准备，详细了解患者的致伤过程，评估异物的性质（金属或非金属，磁性或非磁性），询问受伤后的诊治过程。协助清洗面部血迹或污物，禁忌剪睫毛和冲洗结膜囊。如双眼受损应协助患者更衣、进餐、盖被等，避光，室内挂上窗帘，保持安静。饮食方面注意加强营养，宜清淡高维生素饮食，忌食刺激性食物，协助完善相关检查。X线摄片、超声波、CT扫描可以明确诊断。如搬运患者做检查、摄片时应尽量避免头部震动，防止眼再出血、或组织损伤［6］。术前更换好清洁衣服，穿对胸结扣的衣服为宜，以免术后脱衣时碰伤眼睛，若眼内异物为磁性须行磁吸术，要避免患者带手机、手表等物入手术室。全身麻醉前严格禁食、禁饮，防止术中误吸。3.1.3.2.2手术后护理：全麻患者按全麻术后常规护理，术后要告诉患者不要用力揉搓眼睛，保持头部平稳，尽可能地避免头部震动，避免用力咳嗽，咳嗽严重时有必要给予镇咳药［7］。同时注意观察全身及眼部情况，敷料有无松脱、移位、渗血、渗液、术后疼痛等，如患者术眼剧痛，伴恶心、呕吐及其他特殊情况，应及时报告医生，是否有眼内压增高或术后感染。同时注意防止患者便秘。密切注意观察视力和眼局部伤口的变化，观察有无铁质沉着症、铜质沉着症等并发症的发生。注意非受伤眼的观察，及早发现可能发生的交感性眼炎。3.2非机械性眼夕b伤的急救处理非机械性眼夕b伤主要是热烧伤、辐射性夕b伤和化学性烧伤。化学性烧伤指化学物品的溶液、粉尘或气体（酸、碱）等化学物质弓I起的眼部损伤，属眼科急危重症。病情轻重和预后与化学致伤物的性质、浓度、量的多少、压力、与眼接触时间的长短和面积及抢救是否及时、措施是否得当等因素密切相关［2,8］。3.2.1非机械性眼夕b伤患者的急救：对热烧伤患者，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗；②对辐射性眼夕b伤患者，用倍诺喜眼液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血；③化学性烧伤：就地取材，争分夺秒，彻底冲洗是眼化学伤的基本急救原则。现场急救主要用大量清水反复冲洗眼部15min以上，送到医院后继续用生理盐水冲洗，特别是穹隆部与睑板下沟处，冲洗液不能少于1000ml［9］。3.2.2眼化学伤患者的护理：接诊后配合医生立即用大量生理盐水反复冲洗伤眼，冲洗时翻转上下眼睑，嘱患者转动眼球，充分暴露穹隆部，彻底冲洗化学物质，如有块状化学物质紧贴或嵌入眼部组织内，可用棉签檫除，必要时剪开结膜，彻底清除化学物质，冲洗时间在15min以上。也可以根据致伤物质用中和冲洗液冲洗，酸性化学伤用3%的碳酸氢钠冲洗，碱性化学伤用3%的硼酸冲洗。②按医嘱及时用药，观察用药效果，碱性物烧伤用维生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶钠溶液，作球结膜注射和滴眼；局部滴用胶原酶抑制剂如0.5%的半胱氨酸滴眼液等，防治角膜穿孔；用1%阿托品散瞳，3次/d，以防虹膜后粘连，还应清除坏死组织，用玻璃棒分离上下眼睑球结膜和穹窿部，涂大量抗生素眼膏和眼药水预防感染。③加强病情观察，注意眼睑、结膜、角膜、眼内组织结构的变化，监测眼压，如有眼压增高，遵医嘱应用降眼压药物。④心理护理和健康指导：眼化学伤直接影响患者的视功能和眼部外形，患者焦虑、恐惧心理较重，应给予心理护理，此外通过健康教育教会患者和家属继续用药的方法，宣传眼化学伤的危害，认识眼化学伤的现场急救方法，一旦发生，最关键的是现场急救，争分夺秒就地用自来水、矿泉水、甚至河水、井水冲洗眼部，然后再送医院急救处理。讨论眼外方致盲占眼科住院病人的首位［10］，正确、及时、有效地急救和护理对眼外方病人的康复极为重要，应建立从院前预防、急救至康复一体化模式。眼夕b伤临床表现具有多样性，并且病情非常复杂，患者的病情变化主要根据患者的损伤的部位以及程度，致伤的原因对于决定眼外方眼部的并发症以及眼外方的类型具有重要的作用。通过临床实践，我们感到在临床治疗眼外b伤的过程中，医护人员详细了解致伤的原因，对临床手术以及术后护理是非常重要的。在临床护理眼外方时，应该根据不同致伤原因采取及时有效的护理方案，手术患者要加强围术期护理，健康教育要贯穿整个治疗和护理过程。参考文献［1］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2010:280-294.［2］ 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