医学微生物学：第十五章 传染病

第十五章传染病

Chapter15.InfectiousDiseases.

结核病

tuberculosis

结核杆菌引起的传染病,基本特点:1、发病率高

2、病变范围广

3、多呈慢性经过

4、有结核结节形成

病因及发病机制

病原菌：结核分支杆菌（人型/牛型）传染途径：呼吸道传播

传染源：开放型结核病病人小于5

m的微滴致病性最强机体是否发病取决于机体的免疫力

发病机制：病变机体状态结核杆菌病理特征

免疫力变态反应菌量

毒力渗出为主低较强多强浆液性炎或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死结核病基本病变与机体免疫状态结核病的基本病变

BasiclesionsofTuberculosis

出现时机：病变早期；机体（免疫力↓变态反应↑）菌力强（菌量多、毒力大）部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏松组织。性质：浆液/浆液纤维素性炎转归：吸收消散；转向增生或坏死。1、渗出为主的病变2、增生为主的病变

出现时机：机体免疫力强，菌力弱

形态：

上皮样细胞郎罕氏巨细胞结核结节干酪样坏死

(tubercle)

淋巴细胞纤维母细胞T淋巴细胞致敏T淋巴细胞巨噬细胞趋化因子游走抑制因子聚集因子吞噬加强因子

结核结节形成过程巨噬细胞吞噬结核杆菌上皮样细胞郎罕氏巨细胞上皮样细胞和郎罕氏巨细胞(langhan’sgiantcell)结核结节(tubercle)上皮样细胞(epithelioidcell)上皮样细胞和郎罕氏巨细胞上皮样细胞内的结核杆菌

是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程，说明机体具有一定的免疫力。具有一定的诊断价值。增生为主的病变一般较稳定，常呈慢性经过。

结核结节形成的意义3、坏死为主的病变

出现时机：变态反应强／菌量多毒力强，多由渗出或增生性病变转变而来。表现：干酪样坏死（caseousnecrosis）

干酪样坏死(caseousnecrosis)

干酪样坏死的结局

不易吸收——包裹钙化如果液化——病变扩散以上三种病变可同时存在，常以某种变化为主，随机体免疫力改变可互相转化。基本病变的转化规律1、转向愈复：

（1）吸收消散，以渗出为主的病变可完全吸收消散。

（2）纤维化、包裹、钙化增生为主的病变向好的方向展以纤维化修复，大范围干酪样坏死则周围纤维包裹，逐渐钙盐沉积，病灶钙化。2、恶化进展（1）病灶扩大（2）溶解扩散干酪样坏死物溶解液化沿自然管道播散到其它部位

支气管——其它肺叶扩散途径淋巴道——淋巴结结核血道——全身肺结核病

一、[概述]

初次感染主要为儿童病变始于肺中部缺乏免疫力，故病变不易局限，容易扩散。Ⅰ、原发性肺结核原发病灶

二、病变：表现为肺原发综合征

淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发病灶肺原发综合征(primarycomplex)三、病变的转归

1、自然痊愈

2、支气管淋巴结结核病

3、恶化进展

1、沿淋巴道播散

——导致广泛淋巴结结核

2、沿支气管播散：

干酪样坏死物溶解液化沿支气管排出空洞形成沿支气管播散

小叶性干酪样肺炎空洞形成小叶性干酪样肺炎3、沿血道播散--血源性结核病

结核菌进入肺静脉大循环

全身全身粟粒性结核病急性粟粒性肺结核全身粟粒性结核之腹膜结核四、临床联系：

多数症状轻，患儿在不知不觉中度过，获地一定免疫力，少数病变较重，出现中毒症状。

Ⅱ、继发性肺结核病

特点

再次感染结核杆菌引起的肺结核病。多见于成年人。病变性质：以增生为主，机体有一定免疫力，病变容易局限，同时，因变态反应强，易发生干酪样坏死。

病变多从肺尖开始。以支气管扩散为主，易发生肺空洞病程反复复杂，慢性经过。一、局灶型肺结核

(focalpulmonarytuberculosis)病变：局限于肺尖一个或多个病灶，多以增生性病变为主。一般无症状，属非活动性。少数可发展为浸润型肺结核。二、浸润型肺结核临床最常见类型（活动性肺结核）部位：锁骨下来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下病变性质：周围渗出，中央干酪样坏死

洞壁参差不齐大量干酪样坏死有大量结核杆菌周围少量结核肉芽组织[急性空洞特点]

发展结局：多数痊愈，少数溶解播散。纤维化包裹钙化蔓延扩散三、慢性纤维空洞型肺结核

成人结核常见类型是形态最典型的成人肺结核由浸润型发展而来1、病变特点肺上部形成厚壁空洞，周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻，新旧交替。[慢性空洞]：壁厚形态不规则，常见残存梁柱状组织，附近肺组织有显著纤维组织增生。

[镜下]：空洞壁分三层：干酪样坏死；结核性肉芽组织；纤维结缔组织

肺内扩散干酪性肺炎

穿破支气管随痰咳出（传染源）消化道结核大出血穿破胸膜自发性气胸结核性脓气胸肺广泛纤维化肺源性心脏病治疗愈合瘢痕愈合；开放愈合

2、发展与结局来源：浸润型肺结核恶化进展急慢性空洞细菌扩散眼观：小叶或大叶肺组织实变，黄色干酪样。镜观：大量干酪样坏死，周围渗出性病变，细菌量多，经过：病情严重，有“奔马痨”之称。四、干酪性肺炎五、结核球(结核瘤)tuberculoma

孤立的有纤维包裹境界清楚的干酪样坏死灶直径2--5

cm

。多位于肺上叶，病变相对静止，也可恶化进展。六、结核性胸膜炎1）渗出性：

浆液纤维素性炎2）增生性：

多位于肺尖，局限性胸膜增厚机化粘连。

结核性胸膜炎Secondarypulmonarytuberculosis三、肺结核病血源播散所致病变1.急性全身粟粒性结核病2.慢性全身粟粒性结核病3.急性肺粟粒性结核病4.慢性肺粟粒性结核病肺外器官结核病多属于原发性肺结核血源播散的结果多限于一个器官内常呈慢性经过可形成肠原发综合征部位：回盲部

一、肠结核病[病变特点]：增生型肠壁结核性肉芽组织纤维组织高度增生肠腔狭窄。溃疡型腰带状溃疡边缘不齐

肠结核：腰带状溃疡二、结核性腹膜炎多继发于肠、肠系膜淋巴结结核，也可由血道播散引起，但较少见。特点：浆液性------腹腔积液或纤维素性炎------腹膜粘连结核性腹膜炎患者（三）结核性脑膜炎特点：小儿多见，原发综合征血源播散所致脑底病变最重，蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可有干酪样坏死，结核结节少见。后遗症：脑积水，脑软化。结核性脑膜炎四、泌尿生殖系统结核病1、肾结核病始于皮、髓质交界处或乳头体。死物物排出——结核性空洞。直接蔓延-----输尿管，膀