冠脉介入治疗基本知识介绍

冠状动脉介入治疗的基础知识希望通过培训了解的问题冠脉的主要分支；什么样的病人选择冠脉介入治疗？冠脉介入治疗的常规程序；常用器械及主要功能；医生所关注的冠脉支架的主要性能；目前冠脉介入领域的热门话题；人体的基本解剖结构全身动脉系统的解剖冠状动脉（简称冠脉）的解剖人体动脉系统的解剖冠状动脉的解剖冠心病心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。它是目前工业化国家的主要死亡原因，也是50%的住院原因。每年有45%的病人死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%，神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤，占死亡原因的30%。动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它的临床表现形式多样。它通常累及全身血管但不同部位的血管严重程度不同，临床的症状也各不相同。动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块，这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄或损伤。冠心病主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌缺血冠心病易发病因素：

高血脂高血压吸烟糖尿病性别家族史其他因素冠心病狭窄类型向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄较容易行介入治疗。偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了病变侧的受力）冠状动脉狭窄的临床表现无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸痛心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治疗引起的心绞痛心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括急性和陈旧性心梗缺血性心肌病/心衰：冠心病的诊断诊断方法临床症状心电图（运动试验）心脏彩色超声心动图冠脉造影冠脉造影的适应症不典型胸痛（明确诊断）典型心绞痛（为进一步介入治疗评价病变）急性心梗陈旧性心梗大手术前评估冠脉情况冠心病的治疗治疗方法药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括支架植入）手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）冠脉狭窄介入治疗的适应症临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)血管适应症：单支或多支病变，CABG术后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的左主干病变适应症：单个或多支病变；独立或分散的狭窄冠脉狭窄的介入治疗常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治疗同时完成常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)，造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导引导管(guidingcatheter)，PTCA导丝(guidewire)，球囊导管(ballooncatheter)，支架(stent)冠脉狭窄的介入治疗冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘注意以下几点：穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处,造影，显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循环的情况.冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭窄处，到达该血管的远端。冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端，第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相连或略有重叠冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的要求较高。冠脉狭窄的介入治疗最主要的