【一例糖尿病并发糖尿病足患者的护理6600字（论文）】

一例糖尿病并发糖尿病足患者的护理目录TOC\o"1-3"\h\u226671糖尿病足概述 -1-摘要糖尿病足是糖尿病并发症之一，患者如果治疗不及时，病情进一步恶化，可能面对截肢的风险。个性化护理方法是缓解患者病症的有效护理方案，在护理过程中针对患者病情制定个性化护理方案，从而帮助患者提升治疗效果并尽快从疾病中恢复过来，提升患者生活质量的同时，认可护理人员的护理行为，个性化护理下的患者护理满意度通常较高。本研究通过对患者临床资料进行分析制定出个性化护理方案，以此提升患者护理满意度，改善预后。关键词：糖尿病足；护理；进展糖尿病足是糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变。临床资料显示[1]：糖尿病患者约有12%~15%会发生足溃疡，其中约85%的患者最终下肢截肢，高龄、病程长的糖尿病足的患者，易发生猝死。国外的研究资料显示[2]，在因糖尿病而住院的患者中，糖尿病足约占47%；在美国，每年的非创伤性截肢中约50%以上由糖尿病引起。在我国患病率为0.9%~14.5%，是严重的糖尿病慢性并发症之一。为了提高糖尿病病人的生存质量，减少糖尿病足的发生率及致残率，现将糖尿病足的护理进展综述如下。1糖尿病足概述1.1定义糖尿病足是糖尿病病人由于合并神经病变以及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成或深部组织破坏[3]，是糖尿病病人常见的并发症之一，也是致残的重要原因之一。1.2临床表现临床主要表现[4]为足部麻木、受凉，出现肿胀或发黑、感觉减退、疼痛、皮肤深溃疡、坏疽，导致抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢。1.3糖尿病足的分级及分型1.3.1糖尿病足的分级根据病变的程度分为0~5级[5]：0级：皮肤无开放性病灶。症状：足麻木，刺痛，灼痛，发凉。外观：足皮肤苍白、干燥、变薄，发亮或呈红紫色、紫色，脚跖骨头下陷，趾关节弯曲，形成典型的弯形足，鸡爪趾，跖部有胼胝。检查：足的皮温低，皮肤感觉减退或消失。1级：皮肤有开放性病灶，未累积深部组织，表现为浅表性溃疡。2级：病变已侵及深部肌肉等软组织，但肌腱、韧带尚未被破坏。表现为蜂窝组织炎，多发性脓性灶，窦道形成，感染致肌间隙扩大，形成足底至足背贯穿性深部溃疡，脓性分泌物增多。3级：足的肌腱及韧带等组织破坏，但骨质破坏尚不明显，表现为大的脓腔，脓性分泌物及坏死组织多。4级：严重坏疽已造成骨质破坏。表现为骨质坏死、缺损，骨髓炎，骨关节破坏或形成假关节，部分趾及足严重湿性或干性坏疽。5级：足的大部分或全部感染、缺血导致严重湿性或干性坏疽。肢端发黑，干尸样，常可累及踝关节及小腿，多需高位截肢。1.3.2糖尿病足的分型根据足部病变的性质，可分为湿性、干性、混合性三种类型[6]。干湿性坏疽发生在同一足或不同足，往往先有部分干性坏疽，随发展感染扩散为干湿性坏疽。2糖尿病足的发生原因2.1血糖控制不良有调查研究显示，糖尿病足的重要因素之一就是长期血糖控制不佳[7]。血糖控制不佳者发生神经病变和截肢的危险性较大，由于长期血糖控制不满意，糖代谢异常引起脂代谢紊乱，容易出现肢体大血管和微血管的病理变化，引起糖尿病足。2.2末梢神经病变机体感觉神经发生病变时，可使糖尿病病人足部失去感觉，对各种冷、热甚至疼痛都不敏感；运动神经受损以致足部形状改变；自主神经受损时，糖尿病病人的皮肤干燥、易裂，甚至形成溃疡[8]。2.3血管病变糖尿病病人发生血管病变时，就会造成局部缺血、循环差，而“足”离心脏最远，阻塞现象最严重，当供血的动脉阻塞，便形成足部坏疽[9]。2.4感染感染是糖尿病病人发生糖尿病足病变的诱因[10]。在周围血管和神经并发症的基础上，由于保护措施不得力，如日常生活中的轻微创伤、修剪趾甲过短而引起出血、治疗足癣不当等，均易发生足部感染。感染后，向四周迅速扩散，严重者会扩散至附近的骨骼，引发骨髓炎或趾骨骨炎。2.5年龄糖尿病足多发生于60岁以上的病人，主要是[11]由于老年人组织代谢率、修复能力下降，损伤后愈合时间延长、动脉硬化发生率高以及激素水平改变。3病例资料王某某，男，65岁，发现血糖升高持7年，左足第2患趾及邻近组织皮肤破溃半月，厌油、乏力两天在2019年3月22日入住我科。患者确诊糖尿病一直予以降糖药物治疗，但具体不详。患者入院前2年逐渐出现视物模糊，无明显视力下降，偶有肢体麻木感及乏力不适，无活动后心累、气促，无尿频、尿急、尿痛，无便秘腹泻，畏寒、发热，无咳嗽咯痰，既往高血压史7+年，长期服用马来酸依拉普利片及酒石酸美托洛尔控制血压。脑梗塞史10+年，为进一步治疗遂入我院，急诊以“头晕待诊，糖尿病足，高血压病”收入我科。入院时患者体温为36.4℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压为188/105mmhg，体重62Kg体重指数22.3kg/m2。血生化提示：超敏，白蛋白：25.2g/L，血常规提示：WBC计数14.12*109/L，血红蛋白105g/L，C反应蛋白：55.0mg/L，入院后查体：双足足背动脉搏动减弱，左足第2患趾及邻近组织皮肤破溃。相关辅助检查：左下肢动脉彩超提示：左侧股总动脉、胫后动脉、腘动脉粥样斑块形成，左侧下肢胫前静脉远心端闭塞左下肢胫后动脉及足背动脉狭窄；颈动脉椎动脉彩超提示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。颅脑MRI提示：右侧枕叶新近腔隙性梗塞灶等；左足DR提示：左足舟骨内侧缘小斑片状低密度影左足软组织肿胀。入院诊断：2型糖尿病伴有并发症，糖尿病足病左4级右0级，高血压3级很高危。入院后积极给予抗感染、营养神经、使用胰岛素降糖等对症支持治疗。因患者糖尿病足伴感染，周围神经病变，针对糖尿病足问题医生积极给与清创换药等处理。经过14天治疗后，病人好转出院。4糖尿病足的预防4.1预见性健康教育预见性健康教育是根据病人的个体差异、病情进展进行评估，及时针对病人的健康问题，制定预防性健康教育计划，有的放矢地实施教育，对重点、难点的健康问题进行形式多样的、系统的指导、随时评价教育效果。预防教育应当从低危者着手，中、高危者列为重点预防对象[12]，早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。据调查，大部分病人早期对糖尿病足的防护重视不够，缺少足部护理的有关知识。因糖尿病病人大部分在院外治疗，对足部的防护知识极为缺乏，盲目错误的足部护理不但不能起到积极的作用，反而有可能引起足部组织抵抗力减弱、损伤、感染。因此，抓住病人在院的机会，系统有效地灌输预防、诊断、治疗糖尿病足的有关知识非常必要。研究结果表明[13]，采取积极的预防措施，可以降低40%~80%的糖尿病患者足部溃疡所致截肢的发生率。4.2提高糖尿病病人的自我管理能力强调并注重糖尿病患者自我关怀的七个行为是预防糖尿病足的首要任务[14]。①吃健康食品，知晓最佳饮食时间是控制糖尿病的核心。②坚持运动：适当的运动对整体健身、控制体重和血糖非常重要。③监测病情：每日自我血糖监测将为患者提供糖尿病的即时消息。④药物治疗：有效的药物治疗与健康的生活方式相配合，将降低血糖水平，减少糖尿病复发的风险。⑤解决问题：糖尿病患者自己必须有一套明确的解决问题的方法，高血糖或低血糖疾病都要求患者对食物、运动和药物做出明智的判断与决定。⑥健康心态：有利于疾病的恢复。⑦减少风险：防止糖尿病复发并保持健康取决于减少一些具有风险性的行为，例如做到戒烟或定期做身体检查等。只有具备这些积极的自我保健知识，并掌握了自我管理技能，才能有效地控制糖尿病病情的发展，从而预防糖尿病足的发生。4.3强化足部保健措施足部皮肤疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素[15]。因此，要积极预防和治疗足部真菌感染及其他皮肤病。当糖尿病足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不可逆，治疗困难。因而要向病人特别强调这方面的知识。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一[16]。应指导患者保持足部卫生，鞋袜要合脚，袜口宽松，以棉质、透气性好的面料为佳；最好选择下午购买鞋子，双足试穿；穿新鞋时要逐渐延长试穿时间；每次穿鞋前均要检查鞋内有无杂物，不要穿有破损的鞋子；养成穿袜的习惯，袜子应每日换洗，保持清洁。注意足部保暖，预防足部冻伤。对有鸡眼、胼骶的患者，禁止乱用成药或用手撕掉死皮，可将足浸泡在温肥皂水中，用砂纸、浮石磨掉死皮。有脚癣要及时治疗。经常检查足部有无危险因素，并妥善处理。指导患者每年至少全面检查足部1~2次，包括感觉的改变、血管搏动情况，尤其要重视提高患者对周围神经病变和血管病变危害性的认识，学会识别糖尿病足的危险因素，早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键。4.4促进足部血液循环生物全息学原理认为[17]，人体任何一个相对独立的部分，都在不同程度上反映着整个机体的生理病理信息。故全面按摩足部反射区和穴位，可有效激活脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制调节代谢，从而快速而有效地调节血糖；其次，足部在血液循环中相当于“第二心脏”，刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液黏稠度降低，改善组织缺血缺氧，使神经得到充分营养，从而可有效预防糖尿病足部病变的发生。5糖尿病足的护理5.1足部护理糖尿病足的预防开始于糖尿病确诊时，由于糖尿病足患者一半以上没有明显症状，所以应定期检查，且应始终坚持[18]。每年1次全面的足检查，了解有无神经病变、血管病变等，注意询问患者有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制情况及之前有无足部疾患、胼胝或溃疡形成等。如有危险因素存在，至少每半年检查1次，如有并发症，则应每季度检查1次，并积极治疗并发症。注意保持足部清洁干燥，每晚用39~40℃温水泡脚15~20min，用柔软毛巾拭干，尤其注意把脚趾间拭干；皮肤干燥者可涂用凡士林、甘油等，不用碱性肥皂洗脚。告诉患者不要自行修剪胼胝，修剪趾甲应在泡脚后趾甲较软时修剪，视力不好或动作不便者请他人修剪；每天检查足部皮肤、温度、颜色、感觉是否改变。冬天禁用热水袋、电炉取暖，防止因周围神经感觉迟钝而烫伤。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。穿鞋要舒适柔软、大小合适的布鞋，鞋尖要宽，要下午去买鞋，双足试穿，穿新鞋最好2~3小时换一双，每次穿鞋前应检查鞋内是否有异物。鞋袜应宽松、舒适、透气，告诉患者出现下肢麻木或刺痛、肤色改变、肿胀、水泡、外伤、溃疡等应立即到医院就诊。5.2皮肤水泡的护理糖尿病性水疱是诱发肢端坏疽的危险因素[19]，处理不当易合并感染。患者可用1∶5000的高锰酸钾洗脚，3次/d，不超过1W，保持水疱干燥。对小的水疱不予处理，用无菌纱布包扎，待微循环改善后可自行吸收，水疱干枯后形成的痂皮，对创面具有保护作用，可预防感染。大水疱应在无菌操作下抽出渗液以防继发感染。5.3创面护理5.3.1感染伤口的护理对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验，根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴注抗生素，局部用生理盐水10ml加胰岛素10U加敏感抗生素混合液浸湿敷料敷于创面，每日用注射器抽上述混合液，将纱布滴湿2~3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。对有感染的伤口首先进行清创处理，清除坏死组织应以不损伤正常组织或不出血为宜。对于合并有化脓性感染的创面，可用封闭式全创面持续负压引流，此方法效果好，创面愈合快。此外，应给予患者营养丰富易于消化的膳食，以增强抵抗力和组织修复能力。5.3.2皮肤溃疡的护理对皮肤溃疡者的局部护理应保持创面清洁，必要时盖无菌纱布。如溃疡面较大，用胰岛素加生理盐水均匀滴于创面，每日2次，10天1个疗程。溃疡面明显缩小后改为每日1次，以加速溃疡的愈合。5.4积极控制血糖长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因[20]。故应积极配合医生控制血糖，遵循有效、平稳地控制血糖的原则，力争达到空腹血糖＜6.1mmol/L；餐后两小时血糖＜9.0mmol/L；糖化血红蛋白＜6.5%。根据医嘱指导患者在糖尿病饮食基础上按时按剂量服用降糖药，不可随意增量或减量服药，更不允许私自停药；对使用胰岛素的患者，须在餐前半小时皮下注射，并教会患者自行注射技术，注意抽吸胰岛素时每毫升所含单位量，确保时间、剂量准确；注射部位要经常轮换，以免皮下硬结影响吸收；了解胰岛素不良反应及注意事项，每日监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围之内。5.5心理护理糖尿病足患者因长期生病，并面对致残率高、截肢的危险和经济负担，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，对血糖、食欲和睡眠均造成影响，需依据患者的心理变化和性格特点，积极主动和患者沟通，就疾病的相关知识和治疗情况向患者告知。我们通过积极主动与患者及家属沟通，取得患者的信任，建立起良好的护患关系，每天换药都给患者看或讲解患者的创面进展顺利情况，让患者看到希望，从而消除不良情绪，积极配合治疗与护理。5.6健康教育健康教育在预防糖尿病足的发生中起着举足轻重的作用[21]。研究表明，强化糖尿病病人的日常足部护理教育与指导，督促病人养成良好的日常足部护理习惯，建立健康的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节。在进行系列讲座及群体教育时，要注意个体指导和跟踪。病人入院时即向其宣教糖尿病足的成因、治疗原则及可能的预后。要告知病人，糖尿病足的康复是一个长期缓慢的过程，病人要坚持不懈，不可因短期未见效果就灰心丧气甚至频繁更换医生，这样反而起不到积极作用。对于病情严重的糖尿病足病人，若内科治疗不理想，需及时向其家属宣教，尽早截肢，否则会危及生命。在病人病情得到控制后，向其宣教糖尿病的自我保健知识，其中关于足部保健的内容要着重讲解，让病人日常生活中注意足部清洁，发现小伤口能够及时且正规地处理；告知病人吸烟、受冷均可引起血管收缩、组织供血减少，以至加重糖尿病足病变。因此糖尿病足病人应戒烟，并注意腿部、足部的保暖；穿合脚保暖的鞋袜，不可光脚穿鞋，以防划伤；不可使用热水袋，以免烫伤；糖尿病足病人保持足部卫生，用温水洗足，洗后用柔软的毛巾拭干，注意保持脚趾间缝的清洁与干燥，可适当涂抹护肤油，防止龟裂；病人在修剪趾甲时要避免划伤皮肤，每天均要仔细检查足部，发现任何小损伤均应及时到医院就诊；溃疡面愈合后宜多做腿部、足部的运动，且持之以恒。6小结综上所述，糖尿病足是因糖尿病神经病变、血管病变及感染等因素引起的足或下肢组织破坏的一种病变。因此，糖尿病足的预防比治疗更为重要，应早期预防，其关键在于识别糖尿病足的危险因素，早期发现病情并及时治疗[22]。而护理人员则要在掌握糖尿病常规护理的同时，时刻注意掌握糖尿病足的专项护理新技术，又由于糖尿病足患者病程长，体质较差[23]，因此更应作好其临床治疗、护理及健康宣教等方面的护理工作，以便有效地控制糖尿病足的恶化，避免发展到必须截肢的程度，进而提升糖尿病患者的生存质量。参考文献[1]马小艳,童奥,张妲.糖尿病足的预防与护理进展[J].解放军护理杂志,2012,20:40-42+46.[2]武婕.糖尿病足的护理[J].基层医学论坛,2013,06:797-798.[3]简巨英.浅谈糖尿病足的护理与健康教育[J].中外医学研究,2013,08:94-95.[4]张俐.糖尿病足的护理新进展[J].首都医药,2013,08:19-20.[5]汪淏,任爱军.17例糖尿病足的护理体会[J].中国城乡企业卫生,2013,03:80-81.[6]李贝.116例糖尿病足的护理体会[J].中国实用医药,2013,14:202-204.[7]梁春娥,郭金兴.对糖尿病足的护理体会[J].牡丹江医学院学报,2013,03:122-124.[8]冀慧芳,贺海芳.糖尿病足的护理研究[J].全科护理,2013,12:1130-1132.[9]陈英.糖尿病足的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2013,06:33-34.[10