老年2型糖尿病患者认知功能与糖化血红蛋白水平的关系

老年2型糖尿病患者认知功能与糖化血红蛋白水平的关系

糖尿病是一种慢性全身疾病，可导致多组织器官结构和功能障碍。随着社会经济的发展和医学水平的提高,人类寿命明显延长,也使老年疾病成为重要的社会和医学问题。近年来,糖尿病引起的认知功能障碍越来越引起人们的关注。在老年人中,认知功能障碍和2型糖尿病严重影响了患者的生活质量,也给家庭和社会带来沉重负担。本研究就老年2型糖尿病患者的认知功能与正常对照组进行对比分析,并对糖尿病患者的认知功能与糖化血红蛋白之间的关系进行相关分析。1数据和方法1.1病例选择及资料来源研究对象为随机抽取的于2008年2月～2008年8月在本科及内分泌科门诊就诊的老年2型糖尿病患者40例,其中男性21例,女性19例,年龄61～75岁,平均年龄(67.8±5.2)岁。按照WHO1999年推荐的糖尿病分型标准,所有患者诊断均符合临床确诊的2型糖尿病。口服降糖药物治疗,无严重低血糖反应和酮症酸中毒。选取同期在本院查体中心查体的健康人40名为对照组,其中男性22名,女性18名,年龄61～75岁,平均年龄(68.3±4.7)岁。两组间年龄、性别、受教育程度、职业均相匹配,均无脑血管病及明确的引起中枢神经损伤的其他疾病及病史,如脑肿瘤、感染、一氧化碳中毒、中枢神经系统脱髓鞘疾病等,无精神药物应用史及酗酒史。神经系统查体无偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶性中枢神经功能障碍的体征。均为右利手,文化程度小学以上。1.2方法1.2.1认知功能测定本研究采用的认知测量工具有成人韦氏记忆量表(WMS)、连线测验、威斯康星卡片分类试验(WCST),对两组的认知功能由专人进行测定。认知功能测定均从早餐后0.5h开始,每项测定之间休息5min。成人韦氏记忆测验法测定被试者的长时记忆、短时记忆和瞬间记忆。连线测验法测定注意力、心理活动的灵活性。威斯康星卡片分类试验法测定抽象概括能力。1.2.2血糖、糖化血红蛋白和糖氧化血红蛋白所有受检者均空腹采肘静脉血,测定血糖及糖化血红蛋白。血糖检测用OLYMPUSAU640全自动生化分析仪,采用葡萄糖氧化酶法,糖化血红蛋白使用BioRad自动分析仪,采用色谱法。1.3数据处理方法计量资料呈正态分布者结果以(x¯±s)(x¯±s)表示,组间均数比较用t检验,双变量正态分布资料用直线相关分析,应用SPSS11.5软件包进行数据处理。2结果2.1无线传感器性能的比较糖尿病组各项成绩均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。见表1。2.2连接线试验的结果的比较糖尿病组完成测验所需时间(73.7±14.6)s较对照组(54.6±12.3)s明显延长(P<0.001)。2.3无线传感器性能的比较糖尿病组各项指标均较对照组差(P<0.01,P<0.05)。见表2。2.4糖化血红蛋白的相关性韦氏记忆量表中长时记忆、短时记忆中联想学习及理解记忆、总记忆商与糖化血红蛋白呈负相关(r=-0.38,-0.43,-0.48,-0.46,P<0.05),威斯康星卡片分类试验中坚持性错误与糖化血红蛋白呈正相关(r=0.41,P<0.05)。3认知障碍与年龄的关系认知功能通常包括注意力、记忆力、理解力的分析综合能力,是正确感知周围环境、处理解决问题的基础。认知能力反映大脑额叶和颞叶的功能。目前,针对糖尿病患者认知功能的多项研究均显示糖尿病患者认知功能明显下降。有研究表明,糖尿病患者的简易智能精神状态量表(MMSE)评分明显降低,评分低于或接近痴呆状态临界值(22～25分)的危险度相对增加,糖尿病患者对所示问题反应的错误率升高。另有研究显示,青、中年糖尿病患者的学习、记忆功能未显示明显受损,但这些患者的精神运动速度有减慢的现象,提示可能糖尿病对中枢神经的损害是一个慢性过程,在糖尿病早期和中期用现有的检测方法尚不能发现明显的异常,而只有当疾病晚期才表现出来。对老年糖尿病患者认知功能障碍的研究结果比较肯定,糖尿病认知功能障碍的发生与年龄老化有着十分密切的内在联系,2型糖尿病患者认知功能障碍与年龄的这种相关关系可能与其发病年龄的分布特征、糖尿病患者的生存年限延长及整体人口老龄化等因素有关,但也可能是高血糖与年龄老化共同作用的结果。血糖增高可直接造成脑神经元损害,并影响一些神经递质蛋白的表达,从而导致脑结构破坏及脑功能的改变。认知功能的评定有多种测量工具,多数需要综合运用视、听、分析、理解来完成,很少是单独测量某一指标的。我们采用韦氏记忆量表可测定多项认知功能,包括记忆力、学习能力、注意力、抽象概括力、概念形成及解决问题的能力;连线测验主要测量注意力及心理活动的灵活性;威斯康星卡片分类试验测定分类和思维能力,反映额叶功能。根据老年人的生理特点及糖尿病的影响,重点测定患者的记忆力、理解力和注意力。本研究以糖化血红蛋白测定结果来衡量血糖情况,是基于此项指标较稳定,反映近2～3个月血糖平均水平,且不受暂时性血糖波动的影响。同时,我们在选择研究对象时,注意排除时常出现药物性低血糖反应者,以避免由低血糖反应而导致的慢性脑损伤对认知功能的影响。我们选择2型糖尿病老年患者这一群体作为研究对象,是基于年龄是认知功能障碍的最主要原因。随着年龄的增高,认知功能障碍的发病率迅速上升。老年2型糖尿病患者存在的认知功能障碍与同年龄健康人相比,出现早且具有自身特点。有研究发现,2型糖尿病患者存在不同程度的额、颞、顶叶血流灌注降低,且额、颞叶血流灌注与记忆力、判断力、概括力、思维灵活性有相关关系。我们的结果表明,2型糖尿病老年患者普遍存在认知功能下降,主要表现在记忆力、注意力、概括能力等方面,且其下降程度与糖化血红蛋白水平升高呈正相关,可能与患者血糖控制不良、糖化血红蛋白升高、氧化应激、胰岛素抵抗等诸多因素共同影响脑部神经递质