冬令扶正膏对哮喘缓解期患儿外周血淋巴细胞cd19和cd23表达的影响

冬令扶正膏对哮喘缓解期患儿外周血淋巴细胞cd19和cd23表达的影响

哮喘是儿童常见的呼吸道疾病，其发病率逐年上升。由于其反复发作,可使气道上皮损伤,造成不可逆的气道狭窄,长期困扰患儿,严重影响其生长发育及身心健康。哮喘的病理基础是慢性气道炎症,许多细胞、细胞因子和炎性介质参与了这种炎症反应,近几年研究表明,CD23的表达也可能与这种炎症有关。有报道部分药物(如糖皮质激素)能影响CD19和CD23的表达。笔者观察了冬令扶正膏对40例哮喘缓解期患儿外周血淋巴细胞CD19和CD23表达的影响,现报道如下。数据和方法1临床缓解期诊断标准参照2003年全国儿科哮喘防治组重新修订的儿童哮喘诊断标准:临床缓解期是指哮喘患儿经过治疗或未经治疗而症状、体征消失,肺功能(1秒钟用力呼气容积或峰值呼气流速)≥80%预计值,并维持4周以上。2年龄及配合方纳入标准:(1)符合诊断标准;(2)年龄5～12岁;(3)能配合服药者;(4)家长知情同意。排除标准:未能排除器质性病变,或伴有其他疾病。3纳入标准和排除标准40例(观察组)均为2006年10月1日—2007年12月30日浙江中医药大学附属第一医院儿科门诊患儿,符合纳入标准。其中男性22例,女性18例;年龄5～12岁,平均(6.92±2.71)岁;发病年龄1～7岁,平均(2.88±0.68)岁;病程1～6年,平均(2.23±0.52)年。同时选择健康儿童40名作为健康组,男性23名,女性17名;年龄5～12岁,平均(6.74±2.59)岁,本人及家族中均无过敏性疾病史。4治疗方法4.1酌加分析鸡5.太子参100～200g云茯苓100～200g炒白术100～200g生甘草30～60g姜半夏100～200g广陈皮30～60g生黄芪150～200g青防风30～60g当归100～150g淮山药200g石菖蒲60～100g津红枣200g阳春砂30～60g陈阿胶250g陈黄酒250g晶冰糖250g。随证加减:平时常鼻塞酌加香白芷45～60g,辛夷花80～100g,苍耳子80～100g;鼻痒多喷嚏酌加净蝉衣45～60g,露蜂房80～100g;晨起鼻流清涕加北细辛30～45g;鼻流浊涕酌加鱼腥草200～300g,黄芩45～60g;自汗多加川桂枝45～60g,炒白芍150～200g;寐多汗酌加煅龙骨200～300g,煅牡蛎200～300g,鲁豆衣60～100g,麻黄根60～100g,糯稻根60～100g;咳嗽痰不多加桔梗45～60g;痰多酌加葶苈子60～100g,苏子60～100g,枇杷叶100～120g,旋复花100～120g,川贝母30～60g,浙贝母100～150g;遗尿者酌加桑螵蛸100g,益智仁100g,台乌药100g,炒芡实150～200g;年长患儿酌加补骨脂100g,菟丝子100g,五味子60g,陈萸肉100g,巴戟天100g;胃纳欠佳酌加鸡内金100～120g,炒山楂100～120g,炒谷芽150～200g,炒麦芽150～200g,佛手片60g;大便溏酌加炒芡实150～200g,白蔻仁45～60g,炒木香45～60g,煨葛根150～200g;苔少或剥酌加乌梅肉30g,五味子45～60g,特优二级石斛30～60g等;由浙江省中医院中药房制成浸膏制剂,每剂处方制成500g的膏方,每克含生药量4～5g。4.2选择服刑液制备冬至起每天服冬令扶正膏1～2次,每次5～10g,温开水冲服,30～50天服完,为1个疗程。中途哮喘发作者,停药按发作期处理,待缓解后继续服用膏方。5光标记流式细胞仪检测采用抗CD23、CD19单抗免疫荧光标记流式细胞仪分析技术检测两组CD+23、CD+19百分率(%),治疗前与治疗3个月后各测1次。6统计方法采用SPSS16.0统计软件进行统计,计量资料采用x¯±sx¯±s表示,进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。两组cd+33和cd+19比较1两组治疗前后CD+23和CD+19检测结果比较(表1)与治疗前比较,观察组治疗后CD+23和CD+19均下降,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗前后CD+23和CD+19均高于健康组,差异亦有统计学意义(P<0.01)。cd23的表达儿童支气管哮喘发病与多种因素有关,包括特异性体质的内在因素和过敏原等外在因素,涉及到自主神经系统、免疫、内分泌、感染和个体精神因素等不同的差异。外周血中IgE、T辅助淋巴细胞亚群、B辅助淋巴细胞等的异常活化在哮喘发病中起到重要作用。白细胞表面分化抗原CD+23主要存在于B淋巴细胞表面,是B淋巴细胞活化的标志之一。其表达受IgE和各种细胞因子相互作用的影响,是低亲和力的IgEFc受体,可介导细胞间的黏附,促进嗜碱性粒细胞释放组胺,正向调节IgE的合成和分泌,触发IgE介导的炎症递质的释放和Ⅰ型变态反应的产生。BusseWW等报道,过敏性哮喘存在Thl、Th2细胞平衡偏向Th2的优势,CD+23的表达受Th1/Th2细胞因子调节,Th2细胞产生IL-4等细胞因子,活化B淋巴细胞并上调CD+23表达,而Thl细胞分泌的INF-γ拮抗IL-4诱导的B淋巴细胞CD+23的表达。CD+19是B细胞限制性抗原,表达在从B祖细胞开始的B细胞分化及成熟全过程,因此,外周血中CD+19分子表达高低可代表B淋巴细胞水平,它具有调节B淋巴细胞的活化与增殖,参与B淋巴细胞的信号传导功能,对CD+23具有调控作用。已有研究表明治疗哮喘的药物能影响CD23的表达,如皮质激素可使CD23表达下降,说明治疗哮喘的药物作用机制之一在于调控CD23的表达,继而影响IgE的生成和释放,达到治疗的目的。中医学将支气管哮喘归为“哮病”范畴,其发作期的病因病机为宿痰内伏,屡感外邪,引动伏饮,以致痰气交阻,壅塞气道,肺失宣降,喘促痰鸣,发为哮喘。儿童哮喘缓解期中医辨证以正虚为主,病位在肺、脾、肾三脏。同时有医者指出,小儿哮喘缓解期的病机不完全是虚证,多为虚实夹杂证。伏痰、食积、瘀血诸多病邪阻滞气道成为哮喘发作的隐患。治疗宜采用攻补兼施的方法,在扶正气的同时配合宣肺、祛痰、化瘀、解痉等治法以攻实邪,更好地祛除宿根,达到预防哮喘发作的目的。同时在脏腑辨证、阴阳气血辨证及病因病机辨证有机结合的基础上,内外治法相互配合,使临床疗效得到很大的提高,尤其是远期疗效十分显著。冬令扶正膏由《医宗金鉴·幼科心法》扶元散化裁而来,以六君子汤加黄芪、防风、山药、当归、石菖蒲、阿胶、冰糖、黄酒为主,浓煎取汁成膏,是临床多年的经验方。重在治脾