人民卫生出版社临床药物治疗学考试复习提纲

总论部分药物：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。药物治疗的一般原则：药物治疗时，应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性的原则。药物治疗方案的制定原则：安全、有效、经济、方便。（简答）如何理解药物治疗的必要性原则 ：①药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段，往往具有其他治疗手段不可替代的作用。即使是以局部病变为特征的外科系统疾病，在手术治疗、放疗等非药物治疗的同时也往往需联合用药来提高疗程或防治并发症。②对于具体患者，需要权衡利弊，使患者接受药物治疗的预期获益大于药物可能对机体造成的伤害。③需确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能是药物的作用发挥得当。（简答）影响药物治疗有效性的因素： ①药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用。②机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律。③药物治疗的依从性。药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗建议的程度。处方：由取得了处方权的医师在治疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。药物治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度与出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度之间的药物浓度范围。药物不良反应（ADR）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。A、B型不良反应比较：类型A型（量变型异常）B型（质变型异常）剂量相关性有无发现时间多在上市前多在上市后发生频率常见少见病死率低高可预见性可预见不可预见方案调整减量或停药停药A型不良反应原因：①药物动力学改变②药效学改变，如靶器官敏感性增强。 B型不良反应原因：①药物异常性②病人异常性：包括特异质反应和变态反应。肾衰竭对药物代谢、排泄影响（选择为主） ：①减少Ca的吸收②使普萘洛尔首过消除降低，生物利用度增高。③白蛋白浓度下降且结构改变，与药物结合力下降。肾衰竭时白蛋白结合率降低的：苯巴比妥、硫喷妥、戊巴比妥、苯妥英、水杨酸、保泰松、呋塞米、氯贝丁酯、华法林、甲状腺素、磺胺类、青霉素、双氯西林。④球蛋白比例增加，与球蛋白结合的奎尼丁的结合量增加。⑤减慢胰岛素的水解，磺胺异噁唑、对氨基水杨酸、异烟肼的乙酰化，氢化可的松的还原， VD3的羟基化。⑥敏感性增高的药：抗高血压、镇静催眠、镇痛、非甾体抗炎药、胆碱酯酶抑制剂。胰岛素抵抗：糖尿病患者每日应用超过200IU的胰岛素而未出现明显降糖效果。 成因：①体内胰岛素浓度的增高使胰岛素受体下调 ②产生胰岛素抗体，该抗体与胰岛素结合成复合物影响胰岛素与受体结合。③生长激素、儿茶酚胺和胰高血糖素分泌过多引起组织对胰岛素不敏感。④感染、创伤、手术或酮症酸中毒可引起急性胰岛素抵抗。妊娠期用药（选择为主）：?孕妇药动学变化：1、吸收：胃肠道吸收慢，肺摄取多、透皮多。2、 分布：血浆蛋白浓度低，游离药物多3、 消除：肝药酶活性增加，肾血流量增加?胎儿药动学特点：吸收：①大部分药物经胎盘转运进入胎儿体内②少部分药物经羊膜进入羊水，胎儿通过吞饮羊水，使药物进入胃肠道被吸收， 而胎儿尿排入羊水的代谢产物， 也可随胎儿吞饮羊水而重吸收，形成羊水肠道循环。③经胎盘 --脐静脉血转运的药物，未进入胎儿的全身循环之前要经过肝脏，因此胎儿体内也存在首过效应。分布：①胎儿肝脏血流量大，肝内药物分布较多 ②胎儿血脑屏障较差，药物易进入中枢③胎儿对亲水性物质有较大分布容积， 而对亲脂性物质分布较小 ④药物和胎儿血浆蛋白结合后，不能通过胎盘，延长药物在胎儿体内停留。消除：①主要消除方式：将药物或代谢产物经胎盘返回母体， 由母体消除。②代谢主要在肝脏，药酶活性为成人30〜60%③胎儿肾小球滤过率极低；肾脏排泄药物能力差，药物易在胎儿体内蓄积?妊娠的最初3个月：引起明显先天性畸形的最关键时期?肯定致畸：1、反应停2、抗肿瘤药：抗代谢药、抗生素类、烷化剂、生物碱类、免疫抑制剂3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素 4、几乎所有抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸 5、乙醇、铅、锂、一氧化碳 6、四环素、丙戊酸、青霉胺、香豆素类 7、异维A酸（内服）、甲基汞、三甲双酮?FDA将妊娠期药物分为5类：A、B、C、D、X类，字母越靠后安全度越低。A类:妊娠早期应用，未见对胎儿有损害，是最安全的一类。 X类：已证实对胎儿有损害，危害性超过有利作用，属妊娠期禁用药物，如复方新诺明，磺酰脲类、双胍类降糖药。?从乳汁排泄足以影响乳儿的药物：抗精神疾病药：乙琥胺、扑米酮 、锂盐、三环抗抑郁药抗甲状腺药物：硫氧嘧啶类、甲巯咪唑、放射性碘抗凝血药：苯茚二酮，婴儿严重皮下出血，禁用。抗菌药：一般应慎用抗生素， 氯霉素、克林霉素、磺胺、四环素、异烟肼、甲硝唑其他：麦角碱，抗肿瘤药?应用一般药量不足以影响乳儿：镇痛药：阿片类，阿斯匹林、对乙酰氨基酚（偶尔、少量安全）镇静催眠药：西泮类抗癫痫药：苯妥英、巴比妥（少量安全）抗高血压药（大多数）抗凝药：肝素、华发林避孕药抗生素：青霉素16•儿童、老年人用药特点结合生理特点理解记忆，主要出选择。17.在环境因素一致条件下，不同个体对药物反应的的差异主要取决于遗传因素一一遗传的多态性。18•遗传多态性的定义：是指优势等位基因发生突变，且突变的频率超过 1%，其发生的原因可能是单核苷酸变异，即单核苷酸的多态性。19•酒精代谢：（ADH） （ALDH）乙鼻炭乙鼻炭《M 乙ANttZ*代对連路?乙醇脱氢酶ADH:将乙醇代谢成乙醛。乙醛脱氢酶 (ALDH):将乙醛分解成乙酸?为什么儿童不易饮酒？乙醇脱氢酶(ADH)胎儿的ADH无活性，直到5岁左右才逐步达到成人的活性水平。?ALDH缺乏的种族差异性，亚洲人80%，欧洲人20%。ALDH缺损，不能迅速破坏乙醇代谢产生的乙醇，是某些人对酒精敏感的主要原因。循证医学：是寻求、应用证据的医学。是医务人员在进行临床医疗实践时， 运用最新、最有力的科学信息，对病人实施诊治决策的过程循证医学的研究方法和步骤1、 提出临床问题2、 收集查找与问题有关的证据资料3、对收集到的资料评价，选取 最佳”资料4、 应用证据一实施方案内容5、 评估方案实施效果22•循证医学评价方法：①系统评价②meta分析23.meta分析是对已发表的和未发表的资料进行综合分析、评价，并用正规的统计学方法综合各研究的结果，是一种对已有的资料进行最佳利用的方法。各论部分第十章神经系统常见病药物治疗第一节缺血性脑血管病治疗原则：1.严格卧床，保持安静，避免情绪激动严格检查生命体征：如瞳孔大小，意识状态3 保持呼吸通畅，吸痰积极控制高热，抽搐适当调控血压防止继发感染，加强护理维持营养，注意水电平衡第二节出血性脑血管病治疗原则：脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿和颅内高压是导致脑疝的主要原因脑组织损伤导致长期昏迷并发呼吸道和泌尿道感染也是早期死亡主要原因急性期主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压保持安静，减少不必要的搬动保持呼吸道通畅，防止脑缺氧，如痰液分泌较多应早做气管切开第三节癫痫癫痫分类全身性发作：失神性发作/小发作 局限性发作：单纯局限性发作肌阵挛性发作 复合局限性发作/神经运动性发作强直-阵挛性发作/大发作癫痫持续状态未能分型的发作：小儿多见治疗原则:首选药物卡马西平，苯妥英钠乙琥胺首选药物卡马西平，苯妥英钠乙琥胺丙戊酸钠卡马西平，苯妥英钠卡马西平癫痫持续状态第十一章精神病药物治疗地西泮iv第三节抑郁症1早期：治疗越早越好2药物的选择：根据发病类型来选择疗效高，毒性小，价格低廉的药物，长单一用药为主,合并用药最好不超过3种3药物剂量：从低剂量开始，耐受后缓慢增加，直至完全控制或产生毒性反应4药物更换原则：逐步替换5停药原则：听要钱缓慢减量，病程越长，剂量越大，越要缓慢，可配合脑电图变化6长期坚持，定期复查癫痫类型大发作小发作/失神发作大发作+小发作单纯局限性发作复杂局限发作/神经运动发作首次治疗用可逆性单胺氧化酶抑制剂 （吗氯贝胺）失眠焦虑用三环类（阿米替林）5-HT抑制剂（5-HT抑制剂（SSRI）如氟西汀，不第十二章心血管系统常见病药物治疗第一节*高血压：定义：以血压升高（收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg为主要临床表现的综合征，简称高血压。 分为原发性高血压和继发性高血压，前者占高血压发病率的 95%以上。一般治疗原则：1.适度运动、控制体重2.合理膳食3.戒烟限酒4•保持心态平衡药物治疗原则：1.不同患者，应根据血压高低及并发症情况选药，即“个体化治疗” 2.为防止靶器官损害，24h内血压应稳定与目标范围 3.为增加降压效果、减少不良反应，单药疗效不佳时可联合用药。药物分类：利尿剂：氢氯噻嗪; 吲达帕胺（寿比山，indapamide）;呋噻米噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、 血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用，注意防止出现低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常。保钾利尿剂（螺内酯）可引起高血钾，不宜与 ACEI合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂：普萘洛尔（B132）阿替洛尔（B1）卡维地洛降压机制：减少心输出量、 抑制肾素分泌、抑制外周交感张力、中枢降压作用钙通道阻滞剂（CCB）:（抑制Ca2+内流，但会反射性交感兴奋，可合用3受体阻断药） :硝苯地平 尼群地平 氨氯地平血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）**: 卡托普利和依那普利ACEI作用机制:

丄4.丄4.血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)ACEI「NOAngI ] ACEBK、PGI2AngnI失活ATi 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI对肾衰患者具有一定的肾保护作用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）氯沙坦（losartan）坎地沙坦（candesartan）第二节心绞痛心绞痛的治疗r受体阻滞剂 （B）硝酸酯（C）地尔硫卓类钙拮抗剂介入或手术治疗冠脉痉挛心绞痛的治疗r受体阻滞剂 （B）硝酸酯（C）地尔硫卓类钙拮抗剂介入或手术治疗冠脉痉挛冠脉狭窄固定循环血

量减少发作期立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉t心肌供血f扩张静脉t减轻心脏前、后负荷t心肌氧耗J缓解期硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉， 减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用3-B:HRJ、BPJ，心肌收缩力Jt心肌氧耗J劳力型心绞痛首选钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷t心肌氧耗J；扩张冠状 AT增加心肌血供；变异型心绞痛首选抑制血小板聚集：aspirin抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成调脂治疗：降低LDLTCTG升高HDL—稳定粥样斑块介入治疗外科手术：冠状动脉搭桥术心力衰竭**药物治疗原则：1.扩张冠脉，增加心肌供氧2.扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧3.调血脂，应用抗凝药，稳定斑块，减轻炎症，防止血栓形成 4.尽快终止急性发作5.积极预防再发。利尿剂排钾利尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米（口服、肌注或静脉注射， 20mg,2〜3次/d，快速、强效。用于急性和重度心功能不全，注意低钾、低血压）保钾利尿剂：螺内酯，注意防高钾血症ACEI――拮抗神经体液机制，抑制心室重塑可明显降低死亡率，改善预后一般不与保钾利尿剂和钾盐合用咳嗽不能耐受可停用ACEI,换用ARB副作用：低血压、高钾、 BUN、咳嗽、血管性水肿禁忌证：CRF妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄ARB注意事项：在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARB可作为替代使用常见副作用：低血压、高钾醛固酮受体拮抗剂选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐 ，基础血钾＞5.0mmol/L禁用副作用：血钾增高常用药：螺内酯-R阻滞剂畐惟用：心动过缓、低血压、心功能恶化禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞强心剂：洋地黄类（地高辛）,非洋地黄类（多巴胺、多巴酚丁胺）适应一一急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大心脏扩大伴房颤者最佳可改善症状，但不能降低死亡率禁忌一一预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死、缓慢性心律失常， 明显低钾血症，高钙血症、肺源性心脏病、扩张型心肌病毒性反应消化系统症状：纳差、恶心、呕吐出现新的心律失常神经系统表现：黄视、绿视等毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键，快速心律失常：利多卡因静注， 缓慢心律失常：阿托品滴注。扩管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠禁忌证：血容量不足，低血压、肾功能衰竭瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者第十三章呼吸系统常见病药物治疗第一节急性上呼吸道感染药物治疗1对症治疗，多种复方制剂，可缓解上呼吸道感染症状， 多含有解热镇痛药(如对乙酰氨基酚)、鼻粘膜血管收缩剂(如伪麻黄碱)、止咳剂(如美沙芬)及抗过敏剂(如氯苯那敏)。2•抗病毒治疗不常用，达菲(磷酸奥司他韦)通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来阻断病毒向未受感染的细胞扩散，预防和治疗流感。抗菌治疗 单纯病毒感染，不用抗菌治疗。若发生细菌感染，应及时使用抗菌药，常口服头孢类或喹诺酮类。预防 坚持锻炼身体，提高机体抗病能力及适应能力； 常感冒可用些提高免疫力的中药制剂；病人注意隔离，防止交叉感染。第二节肺炎药物治疗(主要看首选药物)经验性治疗应定期做细菌培养和药敏试验。(1)社区获得性肺炎：首选青霉素 G,肌注，可加用氨基糖苷类；青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素；若病情较重或治疗 3d以上无效，可改用新一代头孢菌素类。(2)医院获得性肺炎：可选用广谱半合成青霉素，如苯唑西林钠、替卡西林等；病情较重可用新一代头孢菌素类，如头孢呋辛或头孢曲松。若经治疗3d以上无好转或恶化，应根据细菌培养及药敏试验结果，重新选择治疗药物。特异性病原学治疗肺炎链球菌肺炎：青霉素G为首选药物，青霉素过敏者可用红霉素或林可霉素或氧氟沙星替代。重症或耐药菌株感染者还可用头孢菌素类如头孢唑啉，头孢拉定等。中毒性肺炎，可同时静脉滴注低分子右旋糖酐和平衡盐液补充血容量， 病情严重时，在用强有力抗生素前提下，可用皮质激素类，病情好转迅速停用此类药物。抗菌药物可在退热后3天停用。葡萄球菌肺炎：为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。? 应早期清除原发病灶，同时选用敏感抗菌药物。? 对青霉素敏感菌仍可使用青霉素 G,剂量往往大于常规量，对青霉素耐药者，可选用耐酶青霉素或头孢菌素类如头孢唑林或头孢呋辛或头孢孟多。? 病原菌为耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌 (MRSA或耐苯甲异恶唑青霉素金黄色葡萄球菌(ORSA者宜选用万古霉素，有肾功能障碍者应减量。? 表皮葡萄球菌肺炎宜用万古霉素治疗。(3)肺炎克雷白杆菌肺炎：? 头孢菌素和氨基苷类为治疗肺炎克雷白杆菌肺炎的首选药物。一般用头孢唑啉也可用第3代头孢菌素。氨基苷类常用的有庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。? 临床多采用头孢菌素与氨基苷类抗生素联合用药。? 喹诺酮类药物也有较好疗效。? 疗程宜长，通常为3~4周。(4)其它革兰阴性杆菌肺炎：? 经验性用药可有以下组合：氨基苷类抗生素联合广谱青霉素；氨基苷类联合氟喹诺酮类；头孢菌素类联合氨基苷类或氟喹诺酮类；? 铜绿假单胞菌肺炎，首选哌拉西林? 流感嗜血杆菌肺炎，宜用第二代或第三代头孢菌素治疗? 大肠埃希菌肺炎，应根据体外药敏试验选用药物军团菌肺炎：? 首选药物为红霉素类，多西环素、利福平、磺胺甲基异恶唑、左氧氟沙星等也有较好的抗菌作用。? 对红霉素不能耐受或治疗失败( 2~3天发热不退)者，可用环丙沙星，口服或静滴。病毒性肺炎：? 抗病毒治疗常不确切，以对症治疗为主，须卧床休息，居室保持空气流通，预防交叉感染。? 保持呼吸道通畅，酌情静脉输液和吸氧。? 抗病毒药物，利巴韦林对呼吸道合胞病毒、 副流感病毒和流感病毒感染有效； 阿昔洛韦对疱疹病毒、水痘病毒感染有效；奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有抑制作用；第三节支气管哮喘药物治疗1急性发作期用药(1)哮喘轻度发作：? 口服茶碱类药物，茶碱类药物与B2受体激动剂、激素、异丙托溴铵(IpratropiumBromide)等合用，有增效作用。? 按需吸入B2激动剂，常用的有特布他林、沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗、妥洛特罗等。(2)哮喘中度发作用药：? 应按需联合吸入B2受体激动剂及糖皮质激素，必要时可口服长效B 2激动剂或加用抗胆碱药物。? 吸入糖皮质激素制剂，常用药有：丙酸倍氯米松、布地奈德。? 吸入激素治疗，需1周后才能起效，因此常与B2激动剂合用，也可同时短期(约二周)口服激素治疗。?可用抗胆碱能药如异丙托溴铵等吸入制剂，此有扩张大中气道作用，B 2受体激动剂则主要作用于周边小气道。? 扎鲁斯特(Zafirlukast) 是一种新型的白三烯受体拮抗剂， 能减轻气道炎症、扩张支气管。? 抗生素不能用于控制哮喘发作，但伴有细菌感染，可使用抗生素控制感染。哮喘重度或危重度发作用药应联合治疗，常是静脉给用茶碱类，全身用糖皮质激素，结合吸入B 2受体激动剂和抗胆碱能药：氨茶碱，用5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射(注射时间不得少于 10min)。24h总量不超过1.2〜1.5g。②糖皮质激素可用于控制和缓解哮喘重度发作。应及早采用大剂量、短程静脉给药，病情得到控制和缓解后再逐渐减量， 连续用药2周以上者，不宜骤然停药以免复发。长时间全身使用激素副作用多，可发生感染扩散、骨质疏松、糖尿病、胃应激溃疡甚至出血及穿孔、高血压及库欣综合征等，应注意避免。③ 吸入B2激动剂或抗胆碱能药物，糖皮质激素注射后4〜6h才能奏效，应同时给予B2激动剂或抗胆碱能药物，以尽快扩张痉挛的支气管，缓解症状、挽救生命。④ 其他治疗措施：并发感染，应选择有效抗生素控制感染；给予氧疗，纠正缺氧；补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；吸痰祛痰，保持气道通畅。2•慢性持续期治疗 口服茶碱类药物；吸入B2受体激动剂或口服B2受体激动剂；每天定量吸入糖皮质激素；加B2受体激动剂联用抗胆碱药物；口服糖皮质激素类药物。3•缓解期用药? 应尽量找出过敏原，进行减敏（或脱敏）治疗。? 可用免疫调节剂，如哮喘菌苗、卡介苗、胸腺肽、转移因子等，提高机体免疫力，增强抗过敏能力。? 药物预防可用色甘酸钠、酮替酚等。色甘酸钠通过稳定肥大细胞膜， 阻止释放递质。第十四章消化系统常见病药物治疗第一节消化性溃疡临床表现上腹痛为主要症状典型特点：慢性：反复发作周期性：与缓解期相互交替，缓解期长短不一节律性：GU餐后痛；DU，饥饿痛、午夜痛季节性：多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服NSAID诱发治疗药物抗酸分泌治疗（1）抑酸药：质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑 药理作用：抑制H+-K+-ATP酶H2受体阻断药：西米替丁、雷尼替丁 药理作用：选择性竞争结合壁细胞的 H2受体M受体阻断剂： 哌仑西平 药理作用：抑制M1受体胃泌素受体抑制剂：丙谷胺（2）抗酸剂：铝碳酸镁、氢氧化铝。是弱碱性物质，中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性胃黏膜保护药：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇增加碳酸氢盐分泌、改善粘膜血流或在粘膜表面形成保护层增强粘膜抵抗力根除HP治疗：阿莫西林，甲硝唑，克拉霉素促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮胃食管反流病的治疗原则：一般治疗原则： 改变生活方式，戒烟禁酒，避免刺激性食物及药物； 药物治疗原则：抑酸（拉唑类药物）第十五章血液系统疾病药物治疗第一节缺血性贫血体内用来合成血红蛋白的铁储备被耗竭， 血红蛋白合成减少引起的贫血。**铁剂使用原则：1.首选口服铁剂2.去除原发病因后，铁剂治疗无效时应考虑铁剂的质量和生物利用度3.血象正常后，铁剂仍需继续使用 3~6月，以防复发。Ca茶叶影响铁吸收，VC有利于吸收注射铁剂适应症：1.不能耐受口服铁剂2.原有消化道疾病，口服铁剂加重了病情 3.需迅速获得疗效•第二节巨幼细胞性贫血：叶酸,维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致。**治疗原则：1.分清是巨幼还是恶性贫血，在骨髓检查结果不明确之前不应给予叶酸或 VB12治疗。2.区分叶酸和VB12何种缺乏，以便有针对性的合理用药。 3•叶酸和VB12同时使用时，注意叶酸的使用会更多的消耗 VB12而加重神经病变损伤。

第三节再生障碍性贫血（AA）:骨髓功能衰竭导致全血细胞减少的一种疾病，以红细胞、白细胞和血小板均明显减少的贫血，感染和出血为特征。发病机制、病因和发病机制化学因素。苯 （油漆）物理因素。射线生物因素。病毒 ，免疫异常免疫抑制造血刺激「ATG免疫抑制造血刺激「ATG或ALG,斗CsA,甲基强的松龙｛雄激素造血因子G-CSF干细胞缺乏微环境缺陷常用药物种类①免疫抑制剂:抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）环孢素A（CSA）肾上腺皮质激素等（大剂量甲泼尼龙 ）。②雄激素：常用十一酸睾酮、司坦唑醇。③造血因子：G-CSFIL-3、EPO等。其他：大剂量丙种球蛋白和刺激骨髓增高白细胞的碳酸锂常用。无法进行骨髓移植的重型再障： ATG+细胞因子+甲基强的松龙+雄激素第四节白细胞减少症中性粒细胞减少症粒细胞缺乏症白细胞减少症：成人外周血液中白细胞计数持续 <4X109/L中性粒细胞减少症：成人外周血液中中性粒细胞绝对数 <2.0X109/L粒细胞缺乏症：成人外周血液中中性粒细胞绝对数 <0.5X109/L第五节白血病临床分型**根据细胞形态（Morphology）淋巴细胞（LL）非淋巴细胞（NLL）（粒细胞、单核细胞、巨核细胞白血病等）根据细胞分化成熟程度急性（AL）:**分化停滞在较早阶段（原始和幼稚）<半年慢性：分化停滞于较晚阶段（成熟），数年。ALL的治疗原则**一般原则争取时间，积极治疗（一） 化学治疗：最有疗效法（二） 放射治疗（三） 骨髓移植：任重而道远（四） 支持疗法：成功的重要环节药物治疗原则（书P274）**分为诱导缓解和缓解后治疗（巩固强化和维持）早期：及时尽快治疗联合：不同周期，不同机制，不同毒副充分：化疗时间和剂量间歇：恢复造血阶段：诱导缓解和缓解后治疗药物治疗VP方案：长春新碱（Vin'cristine） +泼尼松（Prednisone），多在半年内复发，需多药联合及大剂量化疗。DA方案：柔红霉素（Dauno'rubicin）+阿糖胞苷（Ara-C）VLDP方案:VP+门冬