精神科护理工作流程最终版

第一章、一般护理工作流程一、入院护理流程（精神科）证份证、社会保障卡，携必要生活用品，到住院处交纳院金）房公士诊安 通医生 史带查人生检人等 提诊断重 嘱检 历教行嘱处理 写和记录重交班1一、入院护理流程（综合科）病人 危 后持住住续 重院证病人

通知医生，做好救备般人责、通生生置好院绍：士介病环境介入须知

安置病人，与护送护士做好交接班配合抢救，监测命征情定测TP、P录护健育行嘱按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理

确录2二、出院护理流程出嘱（）办理出院手续及录入出院带药病情、注时等评估教果次康教育求见销有疗销标识出嘱记顺理历清、必时护送单终消毒

医出带药签病出出证书3三、转入护理流程床根要物转室人与转出科室护士交接（交病情、生命体征、过敏史、肤）当入物 主生·评估症状、体征、测PRBP对录情符病识生转医嘱·介绍主管医生、护士介病环境转嘱完成接科护理书写，按分级护理及理4四、转出护理流程生转医嘱知人家属记录备准用工具有员体转，床班转记单病识病息末置·如有未返回的检查、化验报告，待取回时转室5五、MECT转运交接程序室安排治疗时间，并通知病区者者评估交接单单进室室与病区护理人员双方进行交接填写交接单并签名由室通知病区到室，双方进行交接并签名接患者回病区后，妥善安置6六、门急诊重危患者转入病房的交接程序前护情，械等师重入单、（区护区善者命份病名护后录名7七、精神科病人外出检查交接流程病区护士好患者外检查、疗前各项准备作。带检查护与巡视班士共同交接病人字。护士全程同患者到应检查治疗部门检查治疗束由区护士将患者安全带病区巡视班护进行安全查双方再次进行交接。妥善安置检查患者必要时医生汇报。8八、综合科住院病人陪检流程管床医师开医嘱及检查单办公护士审核预约责任护士告知检查时间、地点及注意事项1.危重病人必须由医务人员陪检2.轻症病人可由护理员或护工陪检

根据病情安排合适人员护送重病人检查前做好用物准备

准备好抢救器材和药品如肾上腺素氧气枕简易气囊等陪检中密切观察病情变化

密切观察病人的面色呼吸血压，脉搏神志等病情变化如有异常立即进行急救处理取适位检查输液等管道及生命体征情况

检查后妥善安置9九、危重病人转运（检查）流程及运的呼等抢物室间随做妥善固定病人所有导管板一运或一同注察全及时检查，并妥善接回10十、病人特殊检查及告知流程及查目意合室间随做妥所管用推车或连床一起转运或一同注察全及时检查，并妥善接回11十一、无抽搐电休克治疗护理流程治前护理禁食水8 治疗测TP、时 RBP

疗大除鼻物治中护理、带，心护静，嘱药，放呼吸监束疗治后护理去枕平卧，专人护意清楚

保暖，保护性约束

观察进食，治疗后反应12十二、精神科生活不能自理患者处理流程体评者确定生活不能自理患者责Ⅰ室防跌倒

日常生 床者 坠床助防染 医做饮食护理

重视其生命体征及躯体况

因素控表”防息 防死 实项础护措施防疮13十三、综合科生活不能自理患者处理流程体评者确定生活不能自理患者负患易室防跌倒

日常生 床者 坠床活协助防染 医做饮食护理

重视其生命体征及躯体况

因素控表”防息 防死 实项础护措施防疮14十四、压疮处理流程院或后生疮

填报”护部.病房采取相应的护理措施，如建立翻身卡使用压疮贴、气垫床、换药等2.护士长每周督察并记录≥2次“压疮危险评估监控表”上）

护理部专人每周督查并记录≥1）痊愈 出院告15十五、医嘱核对、处理流程下嘱室嘱则核发印则嘱治疗部分：打 停护理部分如停吸氧、执单 护理行单上护对 执护士校对药 执行

留验标本标器项16十六、口服药护理流程（精神科）理嘱对嘱，备物准排尿

办公班、治疗班带服药单，治车病房患名，不作者）

班叫什名字？查腔

办公班再次确认该患者患说喝了队序用不应17十六、口服药护理流程（综合科）药。班 二服单后全。③药物正确有序放置。前

唤、。否。、度有期。询、。病 ①上患。药中 物发家。药项。房 。者出新执。不做。后

再次核对口服药执行单与实际病人床头卡（或手腕带）床号、姓名、住院号是否一致。行嘱。办公班 原班。服不时记。18十七、注射用药护理流程医释（尿评估患者作部况，理核对检查药物方法正确加药（吸药）方法正确放适一功合，带确合求刺再核对次功固头安安适滴观录、者咐项物洗字19十八、健康教育实施流程院教估人教划健育

新病人入院时，由责任护士进行环境、人施的绍1.评估病人学习能力2.评估对疾病相关知识的了解程度、保意识等育评价1.住院健教：用药、手术、特殊检查、饮食指、复导等2.出院健教随访的时间及出院后注意事（出院疾保知等）否是标 进是下环20十九、护理查房流程查房前准备场估

者：房评文献拟问）史题给者准悉，料者者边人入生理）情演过程业士 要疗护理报史 前，护施充史题讨与分析主查者结合本病例介绍有关国内外治疗护理的新进展小结

：理是当关是切·护理措施是否得当，是否符合病人需求，是否落到实处果价估确度·提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题价果标度21二十、约束使用流程身束要合约具释束目的正确安全使用约束工具关心要约，约卡要报因间遵医嘱解除约束并记录22二十一、肺扣击操作流程备准备 吸引设呼囊病解目的是咳困难有呼困难评估 ·生是定呼音安置并固定合适体位（面向操作者，利流扣击坐位／舒适体位，指导有效咳嗽，必时吸痰

用力肺击肺叶反复扣击1—3钟有咳嗽：双倾，环头深吸·再深吸一口气，屏气3—5，进行2—3嗽次估23二十二、口头医嘱执行流程患者发生极危重症需立即抢救医师开立口头医嘱护士重复医师确认无误双人核对药品名称、剂量、用法无误执行医嘱抢救结束，补记书面医嘱24二十三、手术病人的告知流程位醉式术意人合术准理）手简程况意项后康指导25二十四、手术室术前、术中、术后护理流程术前一天对甲类、乙类手术人访指定时间接病人入手术间准备好术中所需的一切物品静路

查病内容访我，况一／性告术事项慰人：龄住／名药四化面）情、病单术药前清生用准电引器一物敷／品器道性能急物准备病针手术开始前共同清点时记录

位位·温调节

电板·调光置术位准备手术配手术物及录

所时调光·关闭体腔前／关闭体腔后／手术结束前，巡回、洗手护士共同清针物录包切敷料 ·标本生理护人 ·病历／影像片／所带物品随病人护送、与病房护士交接班 ·物处术毕全麻病人护送至复苏室硬麻局麻病送房好班术后2—3、术随访价 病满意度26二十五、手术病人进出手术室流程手术室护士通知病房至室室核人准况接病人入指定手术间病历起手间安置病人于手术台定次、查

手术室护士根据病人手术时间提前1小时通知病房送病人或接病人送手术时间／姓名／性别／年龄／床号／住院号／诊断／手术名称／手术部位／药物过敏史／术前四项化验（艾滋病、梅毒、乙肝表抗、肝）·检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况·检查是否更换衣服，禁带贵重物品、假牙情况·检查手术所需要物是否准备好，如病历、、殊等步行者更换指定鞋、帽后护送到手术间用平穿戴后间·人保暖·用约固人术毕全麻病人护送至病接班27二十六、病房护士送手术病人流程术知人前、）术药去除假牙、 更换衣裤、 排 询问月假发、隐形 戴帽、穿上 空 经情况眼镜、首饰 脚套 膀及重物品 胱带术中用药、用物、病历、X、CT片、MI人员至室士接28二十七、病房护士接手术病人流程要物回房安合位暖氧·保持畅保输通畅评意水平体监护伤肤性引观流状中情名术嘱录29二十八、围手术期护理流程1.做好心理护理2.协助病人练习床上大小便3等4.嘱病人充分休息、戒烟发症1.温，时压.等品核腕带

前估前导人备术晨护理

了解病人心理状态及病情（心、肺、肝、肾等重要器官的功能，女病人月经潮日等。根据麻醉和手术的种类按医嘱进行肠道准前12小食前4时水3.备好病历、CT﹑X光、中药等 术前0钟

嘱尿室人 填写手术病人交接记录1.与麻醉医师认真病并名.位饮护理：1.禁食期间做理2.除胃手术病人一般术后即可进

置人情察行嘱

.醉中况2.妥善固定各种引流管观察引流液的颜色、量、性做录.、液固情况，麻醒后6即医食复导

1.鼓励早期活动，如无禁忌，手术后小时协助做床上4下动2.胸腹手术及年老体弱者，鼓励其咳嗽、咳痰、做深呼吸，协助翻身叩背，预防肺部并发症30二十九、护理不良事件上报流程件生报室长 立采救轻或消除不良事件造成的良果科长 级1作日内ⅢⅣ级1-2作。 必要分长如情况紧急立即先口头再书面报场看处理员管料良处见科室根据不良事件情况进行原因分析，提出整改措施针对缺陷进行流程及系 大给见统再造

上报护理部，提出意见后返科进整改科室组织相关质控组成员进行检时各度每会馈果31三十、护理疑难病例讨论流程等例任士/请通加责任护士汇报病例情况责任组长或护士长补充查相料专业技具案

进行病例相关知识介绍与会人员讨论：病人住院期间各方面护理析施部长总充组施相录案32三十一、综合科病人走失预防及处理流程估人失风因素风人启动预防走失预案

物情往走等1.与家属谈话做好知情同意安排24陪护2.重点交班，加强巡视3.严格要求病人戴腕带走件1.立即报告值班医生、护士长并及时寻找。2.汇报总值班，组织保卫人员寻找，酌情报事程 警3.及时联系家属上报护理不良事件，科室分析讨论总结，做好记录33三十二、静脉注射用药护理流程医释（尿病、情况，理核对检查药物方法正确加药（吸药）方法正确放适一功合，位确合求刺再核对次功固头安安适滴观录、者咐项物洗字34三十三、护士职业防护流程职护理度 护具 测统 理门业露 各人防护用的置 ）

业露 预防保报度 健科个人防护 利器 上报表 护理部品用标准预 安全型 报总 仪器设防措施 留置针 析统 备科职业安全安全型讨论改规训注射器进记录职业安全 真空采任训 血管35第二章、常见急症急救流程一、脑疝急救流程·性大·碍·降幕疝

、压变、突呼识失枕骨疝甘露醇2l或速尿g推

卧，放气，压罩人呼，管插管

甘露醇250ml快滴尿g静推头保吸畅有手征 无手征 如果已有脑室外引流者，放快流观察意识、做好 命征肌力急诊 变、痛呕吐手术 症状

有术指征 无手征准备出呼困难

做好 观意识、急诊 瞳、生命手术 体、肌力准备 变、头痛吐状36二、呼吸困难急救流程呼吸困难、三凹症、紫绀、烦不安等道塞喘鸣有无

·开放气道，头后仰，抬高颌，咽气管（排除损）·吸痰·给氧·如为气道异物给予：隔下腹部效甲刺有 ·粗针头排 察生有胸气或胸腔命体管流 征·给氧 分无析·吸氧 饱有喘 有

（低 和度流量） 测·按医嘱给 监、护支气管扩张 ·纠正药物、激素、无 等） 电解·必要时气 酸管插管 碱失衡有 ·吸氧察无水肿 ·按医嘱给药（硝酸酯类、吗 恶化啡速）·必要时气 管管管插管37三、大咯血急救流程、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和度下降·立斜45~60··用出·口口块窒息 窒息解除未解除·立路·给氧·心电、血压、血氧饱和度监测

立即气管插管或管开38四、急性左心衰竭急救流程·呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡漓·心音·半卧或端坐卧位腿垂·流，20~0%化·心电监护·记录尿量

·放路·医：镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等药物治疗情察·评估：意、等·救录39五、高血压急症急救流程·高史·然高进高压： 压： 高血压·舒张压持续≥ ·压高 病：130mmHg·眼底出头肿

收压主）肿·、压、 高促视模糊·肾损害突出：蛋白尿并功全·卧床休息·使药状

·疗状20%甘露醇或速降内治疗·心电护 ·卧床休息 ·保持呼吸道·观察生命体 ·环境安静通畅征、意识、 ·心理护理 ·吸氧瞳孔·测果40六、成人心脏病突发事件处理总流程·评估病人对刺激的反应·应 应·（S）·仪续 ·评估呼吸（开放气道，通过看、听、感治疗行评）予相应治疗

吸如无创伤，予恢复体位

吸·给2气动）搏件·管·测征·，2图·采集病史

搏停始CR室颤/室速（VF/VT）是 否疑因除低血压/休克/ 颤急肺水肿

·气管插管管有气·确认心律失常性质，并找原电动性梗律过快）

有无脉搏的心电活动E）

无室顿41七、消化道大出血急救流程·病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况，血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣亢进等··平卧位，头偏向一侧，稳定情绪·禁食·建立两条以上大静脉通路、量·吸氧、保暖、备吸引器·心电监护效血·用物·冰胃血管收缩药可胃内给药·囊血·血情察·志·征·黏泽·音·腹征·血况·24小时出量会诊、转外院42八、低血容量性休克急救流程出失史·心率增快，血压正常或下降，脉压差湿口渴·用# 即 治 暖刺针立2条以 平卧 止 氧上静脉通路（优 位或 失 微上系脉） 休克 液环·快速补充血容 位量情察神志监测生状命体征态 P监护

导 观察药尿，监 物疗效量 及副作皮 用肤温度、色泽43九、感染性休克急救流程有感染增轻大·开放静脉 嘱： 消 营支持：通路（优选 理抗 除内上腔系静 素 感 养脉）素 染外·补液血药 灶 养·吸氧治高温情察神志电精神护状态 生征

观征象观察·体温药物实室查：疗效常等及副细 作用养局情况44十、过敏性休克急救流程接触过敏源后出现呼吸困难，支气喘下心等即止敏源平位素皮射静推地塞松g推生按医嘱征使用其物

氧·必要时呼吸皮囊给氧·喉头水肿：气管插管或管切开45十一、心源性休克急救流程·有心脏病史包）·心率增快、差可呼端；病现Beck征肌伤 脏塞·电监护 ·电监护·监测CVP ·合心包·吸氧刺·血管活性药物使用

律常·电监护·确认心律失常类型·按医嘱使用抗失物效心休治疗 囊搏效情察神志心电尿量观察药精神护·水电解物疗效状态·监测生质、酸及副作体征 平衡 用46十二、糖尿病高渗性非酮症昏迷急救流程）酮（—达15压高（0）分畅建立2条（1胰岛专用1）

通生确行嘱胰体入氧心监护监测生命体征，意记4量

，尿酮质化适量补钾 随时调整胰岛素液 的用量极疗发症及时完成护理抢救记录47十三、低血糖急救流程色无知，甚至四肢抽搐、昏迷等即昏迷者侧知通生 畅

清主进食含糖食物，如糖饼块解静路 解 床息注糖氧心监护命病化理录全复48十四、颅脑外伤急救流程心跳 瞳孔大 、呼吸 不、 、停止 昏迷 吐

猫脑挫腱查脊液、伤血并漏 肿 伤即 可能发生R 疝露醇250ml快速静滴用尿0㎎静推，白蛋白50ml滴，时管管·密切观察病情变化GCS并记录

·20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20㎎推药·密切观察并记录神志、瞳孔血压、脉搏呼吸、力化CT检查确定伤类型

颅底清抽吸血相骨折创压关缝扎科合室会·绝对卧床诊休息处·保持耳、理鼻部清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道·预防感染治疗·观察病情变化并记录T检查，明确损伤一理有血肿，保 有血肿，有手术无血肿 守治疗 指征

脑裂伤性损颅伤_________________________________49进一步观察 ·密切观察神志、瞳 急诊手术术前病情，防止孔、血压、脉搏、 项工作迟发性血肿呼吸、肌力变化，发生 GCS分防止疝发生

·密切观察病·加强基础护情变化，并理：五官护记录理，皮肤护水用理，防止坠·钙离子拮抗 积性肺炎和病情有及时记录并报告主管医生

·、送感疗手·颈术·畅室GCS评分下降，T复查血增大等

剂 疮生·素治疗·保持呼吸道·防感染 通畅，做好·神经营养治 气管切开护疗 理·巴比妥酸盐·保持会阴清导迷洁，导尿者·保持水电解做好会阴护质平衡理，防止尿高氧 路感染·营养支持鼻饲护理病以状 ·能锻炼吸竭 中性高热建立人工 病

外性尿崩·记每小时尿量

）消化道出血 脑肺水肿·开放气道， ·观察记录 ·速尿气械 度通气 降

和4小时尿 吸氧，安定 黑便或呕 20㎎量 10静 血的量 静推温 ·监测电解质变温 化，保证水电

推 ·监测生命 ·激素·德巴金400 体征变化 治疗机械通气护理

治疗护 质衡理

㎎微泵维持并记录·监测（根据发作·止血、制血气程度决定用酸治疗变化量）·暂停鼻饲·机械·记录癫痫持 或进食 通气续时间，抽方等50十五、抽搐急救流程四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直性收缩或阵收也发有、状平领袋移周品·栏保护察吸无 有CPR 纱板臼间氧环安静抽搐时不可强压肢以折部病脱水，保护脑细，热降温

遵医嘱使用镇静 针刺或用手指物抗痫药 压中全性疾病 癔症血暗示、酸毒电解镇静质乱等。疗降压热温51十六、中毒急救流程分观、、中度分观、、吸毒 化毒 皮黏中毒氧治疗

氧疗：吸氧、机械通气、高压

肺呼部吸听系诊统及监气护道：泌C物、察

质催及吐量洗胃观察胃内容物性

肝清观、洁察肾、记功冲录能洗污监污染护染皮皮肤肤 黏及 膜黏 情膜 况变使其物录抢程52十七、高血钾急救流程于边图·电监护复质钾于6.5在内科治疗同时，必要时血液透析

立即停止一切含钾的入心脏停搏者行R按嘱用药 或膜透析·应用拮抗剂：钙剂、碳酸氢钠、胰岛素钾树脂尿尿53十八、低血钾急救流程钾于35报告管床医生或班生按嘱处理静脉补钾：注意总量、浓度、速度的要求及尿量的观察

向病人或家属介绍食钾方法观察生命体征及有无神经、循环、消化等系统并发症的出现消统用54十九、癔症急救流程出现调性见冷肯定观安静精神症状：意识朦胧、昏睡、情感爆发等转移周围危险物品：如、等

神症状：痉挛、感觉障碍、言语障碍暗示治疗，心理科生诊治

内脏器官机能失调、恶心呕吐、气喘等过度通气者，面罩闭吸氧药疗55二十、昏迷急救流程除物保持道分泌物，必要气开氧气吸脉道察体化护能定食，物检观记录品作56二十一、谵妄急救流程，，变化加栏护束

护长病治疗治调境嘱药疗液应让患者与亲人保持支持性的接触可以减轻精神乱症状57二十二、误吸急救流程发生病人误吸清醒者 昏迷者保持镇静 立即给予刺激咳嗽鼓励用力咳嗽 吸除呼吸道分泌物立即取头低足高位，叩击背部，同时通知医生用力多次扣击病人背部（同时用负压吸引器吸出）吸氧必要时建立静脉通道（备齐抢救车；如病情需要可在纤支镜下取出异物或者气管切开及时准确做好护理记录58二十三、突发缺氧处理流程平卧、清理呼吸道、保持呼吸道通畅、给予高流量吸氧，同时立即通知医生评估病人状态及