物诊临床诊断学重点

物诊学期总结物诊名解【稽留热、弛张热、间歇热】1放射痛牵涉痛：由非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓的同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。2咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。3发绀：亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤和粘膜青紫色改变的表现。4恶心：是一种上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可能同时伴有迷走神经兴奋的表现，经常为呕吐的前期症状，恶心之后有时即呕吐，者多伴随发生，也可单独出现。5呕吐：是通过胃及部分小肠的强烈收缩蠕动，将胃或部分小肠的内容物经食管、口腔排除体外的现象。6呕血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。7便血：指消化道出血，血液由肛门排出。8.肿：人体组织间隙因潴留过多的液体而使组织肿胀。9.博是指当窦房结兴奋性降低或停搏时隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位从而发激动，动整个脏。1泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液，脓血或未消化的食物。1秘：表现为粪便干结、排便困难和次数减少。1晕：病人感到自身或周围景物向一定方向转动或自身的天旋地转一般无意识障碍。1厥：指突然发生的暂时性、广泛性脑缺血、缺氧而引起的短暂意识丧失。1识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。1蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，大小不等，形似蜘蛛。1掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色。1or征：表现为一侧瞳孔缩小，眼裂变小、眼球内陷可伴有同侧面部少汗。1静脉怒张：当半卧位时，颈静脉充盈超过正常水平或立位时颈静脉明显充盈、搏动。提示静脉压升高，可见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎或上腔静脉阻塞综合征。1li当主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩、瘤体膨大，可将气管压向后下方挤压，体检时可触及随心脏搏动而出现的气管向下拽动。2状胸：胸廓前后径明显增大，甚至超过左右径，呈桶状形。肋间隙增宽，腹上角增大，见于肺气肿或体胖者。2平胸：胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的1见于体型瘦长者及慢性消耗性病患者。2偻病串珠：沿胸骨两侧各肋骨与软骨连接处隆起形成串珠状。2斗胸：胸骨向后异常凹陷，特别是胸骨剑突处显著凹陷，呈漏斗样。2胸：胸廓前后径略长于左右径，上下径较短，胸骨下端前突，胸廓前面两侧肋骨凹陷，呈鸡胸样。第1页共14页物诊学期总结2凹征：当上呼吸道有梗阻时，因气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸肌有力收缩，造成肺内负压明显增高，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。2式呼吸：陈施呼吸，表现为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深块，然后再由深快转为浅慢，接着出现一段时间的呼吸暂停，随后又重复上述变化的周期性呼吸。2停呼吸：其特征表现为在有规律的几次呼吸后，突然停止呼吸一段时间，然后再重新开始有规律的呼吸，周而复始。2啰音：是气流通过呼吸道内的分泌物（渗出液、痰液、血液或黏液形成的水泡时，致其破裂所发出的声音。2实变：主要表现为渗出，渗出物中含有浆液、纤维蛋白和细胞等导致肺泡含气量减少、肺质地致密。3分裂：由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显不同步所致，在肺动脉区听诊较明显。3尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室反流入左心房，因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音，合并收缩中、晚期喀喇音。3奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快、额外心音与原有的S1S组成类似马奔跑时的蹄声故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。3围血管征：包括颈动脉搏动增强、毛细血管搏动征、枪击音、杜柔双重音及水冲脉主要见于脉压增大的患者，如甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全等.3击音：指用听诊器在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音。3冲脉：脉搏骤起骤落，迅速上升又迅速下降，犹如潮水涨落。水冲脉由于脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。3细血管搏动症：是指用手指轻压患者指甲末端，或以清洁玻片轻压其口唇黏膜，可使局部变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象。3柔双重杂音：将听诊器置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到风吹样杂音，为连续性。38A.ustin见于中、重度主动脉瓣关闭不全、导致左室舒张期容量负过高，使尖瓣基处于关闭态，呈现相对狭窄而产生杂音。39G.rahame尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者，在肺动脉区可闻及舒张期音。4状腹：腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧腹部似蛙腹状。4状腹：仰卧位时，前腹壁明显凹陷几乎紧贴脊柱，使肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状。4蛇头水母头)：门脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射。4状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，造成腹壁紧张，硬似木板。4面感：结核炎症和其他慢性病变由于发展缓慢，对腹膜刺激缓和且有腹第2页共14页物诊学期总结膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。4颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使静脉怒张更加明显。46Courv压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深胆囊显著肿大且无压痛。4菲（Mur）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Mur性。4跳痛：检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。4膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛三者并存常见于急性腹膜炎。5囊疝：是指肠管或肠系膜经腹股沟管下降至阴囊内所致，表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，有时可推回腹腔。5：是直肠下端黏膜或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲折所致的静脉团。5肠脱垂（肛脱）：是指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于肛门外。5ut肘关节伸时，肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线.5ut角肘关节在屈肘时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的三角.5r：又称运动性失语，患者主侧半球Bro病变，表现为口语表达碍，呈流利性语，但理解力常。5皮质综合征：患者能无意识地睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射角膜反射存在，四肢肌张力增强，吸吮反射、强握反射、紧张性颈反射可出现，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁，病理反射阳性。5围性面瘫：病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微小或露齿时口角变低或歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。5枢性面瘫：病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，睑裂以上无异常伴有面瘫同侧肢体瘫痪、腱反射异常，babiki5大脑强直：表现为深昏迷、颈后仰、角弓反张、四肢伸直、双上肢内旋、髋内收、膝伸直伴呼吸不规律及全身肌肉抽搐。6反射：刺激骨膜、肌腱和关节内的本体感受器等深部感受器完成的反射，又称腱反射。6膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜炎等。6abi具有代表性，阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形张开。阳性见于锥体束损伤。6前收缩（早搏）：是在窦性或异位心律的基础上，心脏某一律点发放比心率提前出现的激动，过早地引起心脏部分或全部除级。6绞痛：是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的，暂时性缺血缺氧所引起的临床综合症除表现心前区胸骨后疼痛外还可放射第3页共14页物诊学期总结至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至左颈、左侧面颊与咽部。牙龈。下颌。第4页共14页物诊学期总结物诊大题一、发热的常见原因(染性发热：常见的病原体如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等侵入机体后均可引起相应的疾病病引起发热以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒感染.(2非感染性发热：①无菌性坏死物质的吸收；②抗原抗体反应；③内分泌代谢障碍；④皮肤散热减少；⑤体温调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱⑦恶性肿瘤二、发热分为四种程度①低热:37.3等度热:38.℃;39③高热:39.1高热:以上。（口腔通常为36.3236.6736.16.8三、临床上常见的热型及特点：（）稽留热：体温恒定地维持在3～4℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。（）弛张热：又称败血症热型。体温常在3℃以上，波动幅度大2小时内波动范围超过℃，但都在正常水平以上。常核疟。（）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症、播散性结核、严重化脓性感染等。（）波状热：体温逐渐上升达到39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。（）回归热体温急骤上升至39或以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次可见于回归热霍奇金淋巴瘤、周期热等。（）不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。四、水肿的病因及临床表现（）全身性水肿：①心源性（首发于身体下垂部分，多见于右心衰竭）；②肾源性（晨起眼睑与颜面水肿，肾功能损害）；③肝源性（腹腔积液，肝功能损害）；⑤内分泌（黏液性水肿，皮质醇增多症，经前期紧张综合征）；④营养不良性（全身性、移动性大、凹陷明显）；（）局部性水肿：①局部静脉回流受阻；②淋巴回流受阻（象皮肿）；③毛细血管壁的通透性增加；（）其他：①药物因素性水肿；②特发性水肿五、水肿发生机制第5页共14页物诊学期总结1.细血管流体静水压升高；2.细血管通透性增高；3.浆胶体渗透压降低；4.巴回流受阻；5.钠潴留；水肿的分期轻度水肿：仅见于眼睑、胫前、踝部皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快。中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢重度水肿：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔等浆膜腔可有积液，外阴部也可有严重水肿。六、肾源性水肿与心源性水肿的区别鉴别点 肾源性水肿开始部位 从眼睑、颜面开始延全身发展速度 发展迅速水肿性质 软，移动性大伴随症状 伴有其他肾病征象，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿

心源性水肿从足部开始向上延全身比较缓慢比较坚实，移动性小伴有心功能不全的症状，如心脏大、心脏杂音、肝大、静脉怒张七、胸痛常见原因（P41.廓疾病软组织炎症、乳腺炎、胸部外伤、胸部肿瘤等。2.吸系统疾病肺炎、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、胸膜炎，气胸，胸膜肿。心血管疾病：冠心病、心肌病、主动脉夹层、肺动脉栓塞、二尖瓣脱垂等。4.膈疾病：纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等。5消化系统疾病：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、消化性溃疡、肝胆疾病等。6.他：过度通气综合征、痛风、白血病、脾梗死、颈源性心绞痛等。（四）胸痛部位①胸壁疾病：局限于病变部位。②自发性气胸、胸膜炎：侧胸部。③心绞痛、心肌梗死：心前区或胸骨后。④食管及纵膈：胸骨后。⑤肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸，右肩。【主动脉夹层为突发的胸背部难忍性撕裂样剧痛，需立马治疗】八、晕厥发生的病因与临床表现（P31心源性晕厥（心博停止后出现抽搐，癫痫在晕厥前或同时发生抽搐）2神经介导性晕厥）血管迷走性晕厥：在天气闷热、空气污浊、疲劳、失眠等情况下发生。晕厥立））颈动脉窦综合征：特点（发作性晕厥或伴有抽搐；指压颈动脉窦可诱发；发作时脑电图高波幅慢波），诱因有手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。）排尿性晕厥第6页共14页物诊学期总结）咳嗽性晕厥：多见于慢性肺部疾病者，多在剧烈咳嗽后发生。3脑源性晕厥：失语、抽搐、偏瘫4直立性低血压：体位巨变引起5其他：低血糖综合征、过度换气综合征九意识障碍临床表现类型及其特点（课本6）（）嗜睡：程度最轻的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予轻微刺激即可被唤醒能正常回答问题并做出各种反应但反应迟钝刺激停止后又复入睡。（意识模糊：表现为对时间、空间及人物的定向能力明显障碍，思维不连贯，觉（）昏睡：指患者处于熟睡状态，不易唤醒，对强烈刺激会躲避或被唤醒，醒时精神活动极迟钝，答非所问且旋即又入睡，各种反射活动存在。（）昏迷：是意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可昏。（）谵妄：在意识模糊的同时伴有明显的精神运动兴奋，常有丰富的错觉和幻为。十、咯血的病因（P51支气管肺组织疾病：支气管扩张症、炎症、肿瘤、栓塞等。2心血管疾病：高血压心脏病、肺静脉瘘、风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心衰所致肺水肿等。3全身性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病、支气管子宫内膜异位症等。4药物因素：药源性疾病、抗凝血药物等。【咯血量：小量＜100d1500＞500l/d十一、呕血的常见原因（课本43）非门脉高压性：①食管疾病；②胃部疾病及十二指肠疾病；③胃肠领近器官疾病；④全身性疾病；）门脉高压性：①食管胃底静脉曲张破裂；②门脉高压性胃病；（消化性溃疡最常见）十二、引起便秘的因素1摄入实物过少，特别是纤维素和水分，致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；2肠道内肌张力减低和蠕动减弱；3肠蠕动受阻导致肠内容物滞留不能下排；排便过程的神经及肌肉活动障碍；十三、咯血和呕血的区别咯血病因 肺结核、肺炎、肺癌、支气管扩张症、心脏病等出血前症状 喉痒、咳嗽、胸闷等

呕血溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血等。上腹痛、恶心、呕吐等第7页共14页物诊学期总结出血方式 咯出血色 鲜红血中混合物 痰、泡沫酸碱度 碱性黑便 一般无痰性状 痰中带血

呕出，可为喷射状棕红、暗红，有时鲜红食物残渣、胃液酸性有无痰十四、引起呕吐的病因、临床表现1.射性呕吐：口咽部炎症、物理化学刺激；胃十二指肠疾病；肠道疾病；肝胆病1中枢性呕吐：颅内感染；颅脑损伤；脑血管疾病；癫痫；全身性疾病；药物或化学毒物的作用。3.经性呕吐临床表现：呕吐与进食的关系食后立即呕吐餐后近期呕吐餐后小时以上餐后小时以上

幽门管溃疡急性胃肠炎、阿米巴痢疾、食物中毒胃炎、胃溃疡十二指肠溃疡、幽门梗阻呕吐的特点：喷射性，颅内高压性呕吐；呕吐量大时多见于幽门梗阻和肠梗阻。带味带粪臭味提示低位小肠梗阻不含胆汁说明梗阻平面在十二指乳头以含多量胆汁提示在以下含大量酸性液体见于十二指肠溃疡上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。十五、便血病因1下消化道疾病：肛管、直肠、结肠、小肠疾病、血管病变。2上消化道疾病：表现为便血或黑便，如消化性溃疡、胃炎、胃癌等。3全身性疾病：血液病、血管病变、维生素缺乏症、毒性作用。十六、血尿病因1泌尿系统疾病：肾小球疾病；间质性肾炎；尿路病变2全身性疾病：感染性疾病；血液病；免疫和自身免疫性疾病；心血管疾病；代谢性疾病；3尿路邻近器官疾病；4.学物品或药物对尿路的损害；4功能性血尿。【尿三杯试验：用个玻璃杯分别留前、中、末段尿液观察尿三杯在尿检验中意义（）第一杯血尿病变部位在尿道；（）第三杯血尿病变部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；（）三杯全部血尿病变在肾或输尿管。】第8页共14页物诊学期总结十七、尿频尿急尿痛的病因临床表现尿频：指单位时间内排尿次数增多。1.理性尿频：饮水过多、精神紧张、气候寒冷。2.理性尿频：（）多尿性尿频：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期。（）炎症性尿频（）神经性尿频（）膀胱容量减少性尿频（）尿道口周围病变3.急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。（）炎症（）结石和异物（）肿瘤（）神经源性（）高温下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道粘膜产生尿急。4.痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或灼烧感。引起尿急的病因几乎都可引起尿痛尿道炎多在排尿开始时疼痛后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。十八、少尿、无尿与多尿病因与发生机制（一）少尿、无尿：少尿：2量少于40每小时尿量少于17。l尿：24h量少于102h全无尿。1肾前性：①有效血容量减少；②心脏排血功能下降；③肾血管病变2肾性：①肾小球病变；②肾小管病变3肾后性：①各种原因引起的机械性尿路梗阻；②尿路的外压③其它（二）多尿：2量超过2500ml1暂时性多尿：短时间内摄入水分过多、利尿剂。2持续性多尿：（）内分泌代谢障碍：①垂体性尿崩症；②糖尿病；③原发性；（）肾疾病：①肾性尿崩症；②肾小管浓缩功能不全（）精神因素十九、腹痛发生机制及特点（）内脏性腹痛：①疼痛范围弥漫，定位不确切，接近腹中线。②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛、绞痛。③常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。（）躯体性腹痛：①定位较准确，一般位于受累器官邻近的腹壁区域。②疼痛程度尖锐、剧烈而持续。③可伴有局部压痛、反跳痛和腹直肌强直。④疼痛可因体位改变或咳嗽而加剧。（）牵涉性腹痛：①定位准确，常发生在远离病变器官的体表，也可发生在病变脏 器的体表，其部位所属与病变器官的神经节段性分布是一致的。②疼痛剧烈，可伴局部压痛、肌紧张和皮肤感觉过敏。二十、心脏生理性（功能性）杂音和病理性（器质性）杂音区别鉴别点 功能性杂音 器质性杂音第9页共14页物诊学期总结年龄 儿童、青少年多见部位胸骨左缘（或）心尖区性质柔和、风吹样持续时间 短促强度≦2/6震颤无传导 局限，传导不远

不定不定粗糙、多种性质较长，甚至全收缩期≧3/6常伴有沿血流方向传导较远而广二十一、心脏听诊的内容及顺序）心率：正常人的心率范围是60~。）心律：正常人节律规整，最常见的心率失常有期前收缩及房颤）心音：强弱、有无心音分裂及额外心音）心脏杂音：部位、时相、性质、强度等；）心包摩擦音顺序：心尖区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区二十二、正常心音及听诊特点）第一心音：二尖瓣和三尖瓣的关闭，瓣叶突然紧张引起振动而发出的声音。标志着心室收缩的开始。特点：①音调较低、声音较响、占时较长；②性质较纯；③与心尖搏动同时出现；④心尖听诊清楚）第二心音：主动脉和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动。标志着室张的开始。特点：①音调较高、强度较低、占时较短；②性质较清脆；③在心尖搏动后出现；④心底部听诊清楚（第三、第四心音一般听不到）心瓣，因期称二尖瓣脱垂综合征。二十四、心脏杂音的产生机制）血流加速）血流通道或瓣膜开放口径狭窄）瓣膜关闭不全）异常血流通道；）心腔内漂浮物或异常结构；）大血管瘤样扩张二十五、常见的种杂音形态）递增型杂音：杂音由弱逐渐增强，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音递。：，。：S→S→S脉导管未闭的连续性杂音。：持。第10页共14页物诊学期总结二十六、肺脏叩诊1肺上界：由斜方肌前缘中央开始，逐渐叩向外侧，直至叩诊音由清音变浊音由清音变浊音为止，为肺上界的内侧。内侧为颈肌，外侧为肩胛带。肺尖宽度为4-称kro峡。g2肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4隙处相当于心绝对浊音界。3肺下界：两侧肺下界于锁骨中线在第肋间隙，腋中线在第肋间隙，肩胛线在第1肋间隙。4肺下界移动度：深吸气和深呼气时叩出的两个肺下界之间的距离，正常为6-。cm二十七、肺脏听诊、正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、异常呼吸音、啰音：（）湿啰音：细湿罗音、中湿罗音和粗湿罗音（）干湿啰音：高调干啰音（哮鸣音）、低调干啰音（鼾音）、语音共振、5膜摩擦音二十八、扁桃腺、甲状腺、脾脏肿大如何分度扁桃腺：Ⅰ度肿大：扁桃腺肿大超过舌腭弓，不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大：扁桃腺肿大超过咽腭弓，未达咽喉壁中线；Ⅲ度肿大：肿大达到或超过咽后壁中线。甲状腺：Ⅰ度肿大：不能看出肿大但能触及；Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度肿大：肿大超过胸锁乳突肌外缘；脾脏：按照吸气时脾缘达到的位置可将脾脏肿大分为三度：轻度肿大：脾缘不超过肋下2中度肿大：脾缘超过肋下2但不超过脐水；脾二十九、肺源性呼吸困难的类型及临床表现）吸气性呼吸困难：吸气费力，出现三凹征；）呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气期延长，可伴有呼气哮鸣音；）混合型呼吸困难：呼吸频率增快、变浅，吸气、呼气均费力。第11页共14页物诊学期总结三十、呼吸困难的常见原因）呼吸系统疾病，包括气道阻塞、肺部疾病、胸膜疾病和膈肌疾病；心血；。；）血液病，如重度贫血；三十一、心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的区别心源性呼吸困难发病年龄 多于4岁以后起病相关病史 有高血压、冠心病史发作时间 常在夜间发作症状 阵发性发作，端坐呼吸，咯血性泡沫痰肺部体征 湿罗音心脏体征 左心增大，心动过速，奔马律，瓣膜杂音药物疗效 洋地黄、吗啡

肺源性呼吸困难多于儿童、青年哮喘发作史过敏史家族史，无心脏病史任何时间，冬春多发间歇发作，发作终止前咳出粘稠痰干啰音心脏正常支气管解痉药三十二、发绀的临床表现（一）血液中还原血红蛋白增多中心性与周围性发绀的区别】1中心性发绀：发绀呈全身性，受累部位的皮肤是温暖的，局部加温或按摩发绀不消失。主要由心源性疾病所致，有两种表现（肺性发绀、心性混合性发绀）2周围性发绀：发绀常出现于肢体的末梢和下垂部位，如肢端、耳垂和口唇等。。3混合性发绀物1后天获得性高铁血红蛋白血症；2先天性高铁血红蛋白血症；3硫化血红蛋白血症三十三、腹部触诊：1.壁紧张度正常柔软，急性弥漫性腹膜炎，紧张度增加，板状腹；结核性，韧性增加，揉面感；重症肌无力、老年人，腹壁疝，紧张度降低；2.痛反跳痛某些固定的压痛点常反应特定疾病腹膜壁层受炎症累计的重要征象。3.部脏器触诊：肝、胆、肾、胰、膀胱等触诊，正常不能触及，若能应描述其征4腹部包块检查：区别正常和异位脏器、炎症包块、肿瘤、肿大淋巴结等并描述；5液波震颤：腹腔内游离水超过300可触及；6振水音胃内有大量液气存