糖尿病诊疗指南

.糖尿病诊疗指南目前糖尿病的诊断标准●A1C≥6.5%应国血标计〔NaoalGlceolinSanariatonProgamNGP认证的方法进行。并与〔DiabetsCorldCpitosTriaDCT的检测进行标化滨州市人民医院内分泌科王新军腹〔G≥70mlL少8量或●OGTT2h≥111mmolL〔O的进行,用5g无糖糖荷高型糖,≥11mL无血认。在无症状患者中进行糖尿病筛查●在无症状的成人,如超重或肥胖〔BMI≥25kg/m2并有一个以上其他糖尿病危险因素〔见"20XX糖尿病诊疗标准"中的表4,应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对些素,从5岁开始筛〔B●如果结,每3年〔E查评病C、G或2h7gOGTT均是适用的〔B●对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群,应该进一步评估并治疗其他心血管疾病〔CVD危险〔B妊娠期糖尿病的筛查和诊断●在有的标的2型糖尿病〔B● 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中娠24~28周用75g2hOGTT娠病,诊断切点见X糖尿病诊标"表6B● 后62〔E● 每3E防缓2型病● 〔〔〔I〔E或A1C在5.7～6%〔E者,应该,重7,动进少150分钟中等度〔B● 定期随访咨询对成功非常重要〔B● 用由〔E● 对于那些可能发展为糖尿病的高危人群,如具有多种危险因素,尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展〔如AC＞,防2型糖尿〔B● 〔E糖测● 每日多注用治者,应自糖〔SG每天3次或以上〔A● 对于胰岛素注射次医T的患者,SBG或许有助疗〔E● 后SMBG或许有〔E● SMBG医嘱后保者得SMG的初始指导和定期随访评估用G据整〔E● 对于龄25岁以的1型糖〔M并联强1/9.疗,是降低A1C水平的有效方法〔A● 虽然在儿童、青少低AC的证据不强是CGM或许该人群的治器的关〔C● CGM以为SG的充适无状血和或发血的患〔EC● 对于治疗达标患,次AC检测〔E● 对更改治疗方案或次AC检测〔E● 在需测AC〔E的控标● 已有证据显示低A1C到7%症果在诊断糖尿病后立即治疗,可以减少远期大血管疾病。所以,在许多非妊娠成人合理的C是7%〔B● 对试进提示AC值接在结确实可以获得小的益处,因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用,建议更严格的A1C心血管并的〔B● 反于重糖史期命、期血大病症、同时伴其重病糖病多的者管实了尿自管教、适糖物标,其AC目标控需〔C病理育l 糖尿受DE〔Bl 理的是SE结局的关键该为疗一部进评估和监〔ClDSME必须有心理课响〔Cl因DSME可以节省花费〔〔E营疗体议● 何及病患需据目受化的MNT,在熟悉糖尿病知识的注册营养师指导下〔A● 因为可以节省花费〔BMT应该被相关保险公司及其他支付所覆〔E能量平衡、超重与肥胖● 在超重和肥胖的胰岛素抵抗患者,已经证实适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。此重重〔A● 对于减重碳化物、卡里肪饮或中食短期〔少2年有A● 对于低碳食者,测脂肾能白摄有病者情况〔E● 体力活矫制要分,同最助保轻体重〔B一防● 在2糖高中,预施强式变,包的减2/9.轻体〔7体〔周150钟碳饮食能生2型糖险方式的改变〔A● 对于2型,品谷〔B糖素● 碳水化、和最或调整,满尿者代目和人好〔E● 无论计、交法验来碳合摄量血制键A● 对糖尿者仅碳合量时,用糖数血糖负,可能更助糖〔B● 饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%〔A● 减少反式脂肪摄入量能降低LL胆固醇加HDL胆固醇；所以应肪的入量〔B营议l 成年糖尿病患者如果想饮,每≤1杯,成性≤2〔El 不建素C和胡萝卜素性的证〔Al 个体化的饮食计划应包括优化食物选择,以满足所有微量元素的每日建议容许量〔RD/IE力动l 糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动〔50％～70％最大心率10钟〔Al 的2型行3〔A理估治疗l 糖尿病治疗应包括心〔El 心理筛该但：病度疗后望情感/绪病〔El 当自我管理时,应如郁尿相压、、食以认知理〔C糖l 治疗症状性低血糖首选葡萄糖5,也可选用任何含有葡萄糖的碳水。如果疗15分钟后SMBG依然糖旦SMBG血糖正常,继续追加一次正常饮食或点心,El 应,。胰高血糖必员〔El 于低或过或严血糖患者,应降血控制目标,以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖,还可以部分逆转无症状性低血糖并减〔B肥术l BI≥35kg/m2的2型糖,药物治疗以,B3/9.l 接受了减肥手的2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与医学监测〔El 尽明BI在30-2的2型糖尿病患者更好控制血,议对BMI＜5k2的2糖患肥El 2型糖者术获费风险,该过计好随机对照试药治研〔E疫种l 年龄6个月的糖尿病患者〔Cl 有2岁以上的糖龄4者,如5年前接种过需种害植〔C血制筛和诊断压≥0g或80mg者改天重复测量压≥3g或舒张压≥8H,〔C标压l 为0mmHg是合适Cl 基于患者疗,〔Bl 患该<80mmH〔B疗l 收缩压130～9g或者压8～9g的,如果3个月血压标,则加用降〔El 在诊断或随访时,较重的高血压患者〔收缩压≥140mmHg,或者舒张压≥90mmHg,接式应物〔Al 高血压的生活方式治疗包括超重者减轻体重,包含低盐饮食、增加钾的摄入的DASH饮食方式〔Bl 合并糖尿病的高血压患者药物治疗方案应该包括一种血管紧张素转化酶抑制剂〔ACEI血紧受拮剂〔A如中种耐受,应用代。如果血然,〔R≥0l·32时该加用类利尿,者GFR＜0l·mi73m2时该利尿剂〔Cl 常需多种药物联合治疗〔最大剂量的2种或更以控〔Bl 用AIARBs或者利尿剂平〔El 患糖尿病血妊间,为母长康减胎育损害,建议血为11～1296579mmH间,CEI和ARBs均属禁忌〔E异血疗查l 的成〔D<g〔2.mo/,D->0gd.2mml/,T<50g/〔17mo/,〔E疗议目标l ；增加n3脂醇/甾摄减〔如有必力,善。〔Al 所有下列糖尿病患者,无论血脂水平如何,应该在生活方式干预的基础上使用他4/9.汀药物：n 的CD〔An 有CVD,过0岁一上D危险因素者〔Al 对上述低风险有确CVD及在40岁者,者C≥10l者个CD危险素,建议生方预前提下虑他类物治〔El 有D的糖者要目标值是LDL-C<00m/l〔.6mll〔Al 有D的糖者使0〔8〔Bl 如果最受的降没到疗标LL醇基降低约30-40%〔Al 是G0l7,性0〔0mmol/l,性HDL-C>50m〔13mo/l而制LD-C达是择。〔Cl 如果最大耐受剂量他汀没有达标,可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标,但尚其CVD结局和安全性的研究〔El 期汀〔E小物l 心血管危险因素增加的1及2型糖尿病0年性>0%虑林一级量752y性>0岁性0岁,至一项其他主要危险因素〔D家族史、高血〔Cl CVD低危的成年0年CVD风险<5%,如男0性<60岁且无建行CD防,因益〔Cl 这个年龄段具有多项危险因素的患如0年风在5~10%,则需要进行临床判〔El 有CD病史的糖量75~162mg/作〔Al 有CVD史且对阿司匹者,应量75mg。〔Bl 发生急性冠脉综合征后阿量75-162mg量5/〔B烟l 劝告所者〔Al 戒烟咨询和其他形式的戒烟治疗是糖〔B病筛和治疗筛查l 对于无症状者,查病,因只血危素治疗,证善A疗l 确诊有CVD患者该用ACE〔C阿A和他汀类降脂A果少。l 对于既往死,β-少2Bl 无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂〔如果能够耐受也是合理的,但缺乏数据〔E5/9.l 对于有症状的心力衰竭患者〔Cl 对于病情稳定竭F者,如果肾功能正常。在CHF病情不稳因F住院的患者胍〔C病查治疗体议● 为了,应〔A● 为了,应〔A查● 对于1型糖尿程5年以上及有2型糖尿病患者从,应该白排〔E● 对于少清酐应该用于滤〔R及对慢有CKDE治疗l 除了外,用ACEI或ARBs治疗微量或大量蛋白Al 尽管目无ACEI和ARB二者直接头对头的比较研,列：n 的1者,ACEI显肾病进展〔An 对于伴有高血尿的2型糖尿病患AEI和ARBs均显示能延〔An ＞15l的2型糖尿病患者,Rs显示能够延缓肾病的进展〔An 如果任何一种不能耐受种〔El 对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者,蛋白质摄取量分别减少到0.～1gd和08g/kg/d均可改〔尿蛋白排率GF。〔Bl 用AIAs,监钾〔El 建议持续白,〔El 当估计GFR〔eR＜60m·mn73m2时,评估和并〔El R快难时〔B膜查疗体议l 优化患者血糖控制能够降低糖尿病视〔Al 优化患者血压控制能够降低糖尿病视〔A查l 1型糖尿病成人患者或10岁以上的儿童在糖尿病发病后的5内专师查〔Bl 2型糖尿病患者确诊后应该尽早接受眼科专家或验光师散瞳条件下综合性眼科检查〔Bl 后1和2型糖尿病患者应该每年果正常者,每2～3年检查1次。视者,应〔B6/9.l 验眼医阅虽视膜相作一视病的查,但不替代面的眼科检查。应由眼科医师在在糖尿病诊断之初即进行全面的眼科检查并〔El 育龄糖性孕妊该合检查,糖尿病视病/行后1年期间应定切〔B疗● 〔PR或任糖尿病网病PR的者,应该迅速诊给糖尿病视〔A● 危PR分NR患者,危险<>● 视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏措施的禁忌证,阿司匹林不会增加视网膜出血风〔A病查疗l 所有患者应该在诊断时及诊断后至少每年使用简单的临床检测手段筛查远端对称性多发性神经病变〔〔Bl 临征,〔El 2型糖尿病诊断和1型糖尿病诊断5年后症状和体征。很少导〔El 建议应用药物轻DN和自,〔E治l 对所有患年面检查,确溃截的因。足部检查诊、丢S的检查g单尼龙丝以下任何一个28Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值〔Bl 病足〔Bl 对于足危,者〔Bl 有S,家进行预防生〔Cl 〔D时包行的病,外周动脉病患者并无症状数I〔Cl 跛数,估、和的C和年糖制l 对于患1型糖尿病的儿童青少年患者,考虑患者年〔E年1症病l 一旦儿到0岁,且已5年,应白蛋白尿机时间点样R〔El 定2次本如ACR高,用ACI逐加,可能使白蛋到〔E压l〔的第90分位数的治疗运增生预3～6个7/9.月血仍达,〔El 第95百或持续>1300mmHg一诊,应该〔El ACEI类药物该治高的选物其在致畸作用进行适当殖〔El <13/80mmH,第0个分〔E脂常筛查l 所有＞2岁的儿童在诊断糖尿病后,如果符合以下条件之一,应该在血糖得到控制后立即检查空腹血脂谱：1高胆固＞240mg/2家族在55岁现管3族必,〔0后次血脂筛查。所有患糖尿病的儿童在青春期或青春期后都应在确诊时进行空腹血脂筛查测定〔血糖好〔El 如果常,。如LL胆以内<2.6mmol/每5年查脂〔E疗l 启动治疗应该包括据AHA饮食步骤Ⅱ实疗标是降低饮肪〔El 对于0岁以上的儿童患者,如在医学营养治疗和生活方式改变后,LDL-C＞0l〔4.1mml,或LDLC＞34mmoll且伴一个以上的心血管病〔CD危素,应该加用类〔El 是LD-26mm/〔E视膜病变l 儿童≥0岁病～5年,应该进行首〔El 后照医,次〔E泻l 1型糖尿童清IgA水平正,检查组织型转抗El 状糖时〔El 抗体阳性的儿童应该转诊给胃肠病学专家进行内窥镜和活检评估〔El 活检确诊乳糜泻的儿童应该咨询擅长糖尿病和乳糜泻的营养师,安排无麸质饮食〔E能症l 1型儿后查过酶甲白。〔El 代谢控制正常后应检测TSH浓度果TH水每1~2年复果常异常。前疗l 准备怀孕的患者应尽可能将A1C控制到接近正常%〔Bl 从青春育常〔Cl 计划怀孕的糖尿病妇女,应进尿视病、病病尿神病8/9.及CVD的,予以〔El 孕前应所物,因疗病并的药于来说能忌推用的,包汀、AI、B类药物和多数胰岛降糖。〔El 由于许多意孕,所龄女虑所忌物在风险和益〔E人l 对于活、障期生者,应该年较的成人糖尿疗〔El 老年糖患控标上严格,是老者应免或〔El 老年患者的其他心血管风险因素应该根据患者实际情况及处理后的利弊考虑治疗节一级和二级预防试验的患者中,El 老年进尿发查注体则特应注那些起功并〔E住院糖尿病患者的治疗● 所有住院的糖立〔E● 所有糖尿病住院患者都应进行血糖监测,并将监测结果告知所有治疗团队成员。〔El 患制：n 危重患持于10mmol/l的者胰岛素疗在7.810mol之An 格如618mml/l对某些患的显血提一。n 重症患者需要静脉点