经桡动脉与经股动脉途径行选择性全脑血管造影的对比研究

经桡动脉与经股动脉途径行选择性全脑血管造影的对比研究目的通过与经股动脉对比，探讨经桡动脉途径行全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。方法选取同期行全脑血管造影的患者125例按入路血管分（2（3手。果2功率比较，差异均无统计学意义（P＜0.0，桡动脉组手术时间长于股动脉组（P＜0.0并发症发生率低于股动脉（P＜0.0。结论经桡动脉途径全脑血管造影成功率高，安全可行，并发症少且轻微，值得推广应用。标签：脑血管造影术；桡动脉；股动脉ComparativeoftransradialandtransfemoralcerebraliDeatetofy，lnMaoingCity，Maoming52500，China[Abstract]Objctveoevlaetey，andofatrnsadalapproachtoceealcoaetotafolapproch.MethdsTheceerlwasperformedin125patetsandweredividedintotransradialapproachgroup（62cases）andtransfemoralapproachgroup（63as.hecesreofoeueheprinteadcpiainaeecompared，andstatsialwspefre.ReutsTherewerenosinfcatdifrnesinthepuncturesuccessraeandproeuesucssraebewenheworus（P＜0.5Theprtoniewrelnerndthecomplicationratewaslowerintransradialapproachgroupthanthoseintransemoalapahgp（P＜05）.ConTissugststhattransradialcerebralcanbeperformedwithminimalriskofwihsrhfigwd]rrly（A的准”管脑A径（1、（2如（3动（4），（5压、广。者于0年3脑A股，如。?法?料收集笔者所在医院2010年3月～2012年3月间行全脑血管造影检查的患者共125组2男6女6（±5组3男5女8（55.3015.7）岁。两组患者年龄、性别、使用器材型号比较差异均无统计学意义P>0.0。?入选准排除准1.?入选标准?全部病例参照25全国介入神经放射诊断治疗规范修订稿，选择有全脑血管造影术适应证且无手术禁忌证的患者；知情同意者。1.?排标?心、肝或肾功衰竭患者各种原因法行DSA检查者；拒绝合作者。?法1.?桡脉组（1良s。良s者后5s阳性，s试验阳性为正常（2）患者平卧，术侧上肢由托架托住，常规消毒端1m处（3）采用o用F，Seldinger技术穿刺桡动脉成功后置入动脉鞘并给予硝酸甘油0.2mg及全身肝素（0.6～0.8mg/k（4分别选椎动Simom3国s在5h本o动（5术中规给心电测（6）术后射鱼蛋白射液和肝除脉鞘菌布覆后给充气止血带压包，每2小时减压1次，术后6h后完全减。13??（1）采用Sligr技术穿刺股动脉成功后置入5F动脉鞘（2）造影前全身肝素化（0.6～0.8mg/k（3分别选猪尾巴造影导管椎动脉造影导管（和Simom3造影导管在0.035inch动（4（5蛋口5～0mn止覆20g沙袋继续压迫术口6h穿刺侧下肢伸直8h，术后24h下床活动。?标后7d并。?理用S0统计软件，计量资以（）表，采用t检验，计数资采用x2检验P＜0.05为差有计学义。2结果?两组技术成率与入路术操作时比较桡动脉组中9例穿刺成功3例刺失败其中1例患者因血痉挛致使动脉鞘内血形成造成刺失败改行股脉穿刺入造影成功成手术穿刺成功率为95.2%1例患者左颈总动脉共变异行选性造影失余58例患者均完成双颈总动脉锁骨下脉选择性影选择动脉造影术成功率为98.31。股动脉全部穿成功，穿成功率为100%；1例右锁骨下动选择率%穿刺成功率桡动脉组稍低，但差异无统计学意义（P>0.0，造影成功率差异亦无统计学意义（P>0.0。桡动脉组手术操作时间长于股动脉组，差异有统计学意义（P＜0.05。见表1。?后7d内并发发情况较桡动组发并症率为1.60%为12.70%（P＜5表2。?论自]于9（CAG）后，迅速成为CAG及经皮冠脉介入治疗C）的首选入路。其突出优点为并发症少且轻微患者不需卧床制动但由于解剖学因素经桡动脉行全脑血管造影术发展缓慢近年来随着造影技术及介入器材的进步国内外学者开始尝试经桡动脉入路行全脑血管造影或行椎动脉支架植入治疗，效果良[2-6]。与经股动脉入路比较，经桡动脉途径全脑DSA有两个技术难点，其一为桡动脉穿刺其二为选择性脑血管造时造影导管的推送到位桡动脉穿刺是手术成功的关键步骤之一注意以下方面有助于提高穿刺成功率（1选用桡动脉穿刺（2动（3刺约°～°针尾见血后再深入少许拔出针芯后缓慢回撤针鞘见喷血后轻柔引入导引钢丝必要时透视下评估导丝位置本组经桡动脉途径穿刺成功率为95.20与JoKW等[4]成（1脉成（2穿管造影时造影导管的推送到位需要应用特殊造影导管及异于经股动脉途径的操作技巧。在本研究中，笔者选择Simom3造影导管，于全脑DSA前先选择猪尾巴导管行主动脉弓造影了解弓上血管情况随后选Simmons3导管二曲部在超滑丝引置于主脉撤丝轻推送影管从向的顺序次慢送导寻弓血开口确进血开口再超导导引并轻导以导管全入血内以成择脑管造组例选择性动脉造影成功率98.31，与国内外报道相符[7-9]。本组经桡动脉途径手术操作时间长于经股动脉途径原因与解剖因素及术者的技术熟练有关随着技术的逐渐熟练和介入材料的不断进步，相信手术操作时间会进一步缩短。经桡动脉入路行DSA相关并发症较少和患者主观舒适度好是多数学者关注的主要原因解剖学上由于桡动脉表浅其经周无重的血神伴行，避免了动脉刺时能发的腹后血性动瘤等重并症术后患者无下肢动减了长间卧床起的显不及由可能起的他并发尿等[10]研显经脉与脉均<%者（%～%仅1穿症：（1良s试验检查s试验阳性者方可接受经桡动脉途径全脑血管造影。s试验阴性者为该术式绝对禁忌（2）穿刺置管成功后直接由动脉鞘管常规注入硝酸甘油0.2mg以预防血管痉挛（3）操作时轻柔推送，以减少对血管的刺激。综上所述尽管桡动脉穿刺较经股动脉穿刺造影在操作手法及导管使用上难度稍高，但由于经桡动脉入路行选择性脑血管造影成功率高、穿刺局部损伤小，术中及术后并发症少且轻微患者痛苦小术后不需要限制体位及活动舒适度好的特点，可作脑血管造影术首选入路在临床上推广应用。[参考文献][1] Campau L.percutaneous rail artery appoach for coronaryangiography[J].CathetCardiovascDiag，1989163-7.[2]LevyEIBoulosS，FesserRD，etalclangiography：analternativeroute[J].Neurosurgery，2002，51（2：335-340.]WuJ，HungW，henM，etal.Feasibilityandsafetyfrnsailarteryapprochforselectivecerebralangiography[J].CatheterCardiovascInterv，5，66（1：.]oWkMKmSDtalIsrasaialerbalangiographyeaileandsf？AnleetrsxeineJJoanerugc，200，47（5：3-7.[5]等.用[J].中华放射学杂志200，4：793-796.]pHKYoussefAgNtal.Feasibilityndsafetyftlarterialapproachforsimultaneousrightandleftvertebralarteryangiographicstudiesandstenting[J].CardiovascInterventRadiol200，3（5：840-846.[7