超声探头的清洁保养与消毒

超声探头的清洁保养与消毒华山医院心内科心超室主讲人：

黄国倩

李银侠0102目录

03概

述

耦合剂使用管理体内外超声探头清洁消毒概

述01WHY超声检查室感染防控意识淡薄超声医学领域交流探讨较少国内相关研究薄弱院感、超声质控中心缺乏交流与沟通国内外方法存在差异•••限制使用

70%

的异丙醇酒精（外用酒精）所有探头的电缆和连接器都可以使用推荐的擦拭法或喷雾消毒剂进行消毒步骤：1.断开探头与仪器的连接2.调整连接器的方向，以便电缆从顶端伸出3.温性肥皂液或消毒液湿润的软布来清洁电缆和连接器4.根据消毒液浓度的标签说明，混合适用于该电缆的消毒液5.按照消毒剂标签上的说明，采用风干或用消过毒的布擦干线缆的维护使用中过度弯折导致线缆接口破损线缆放置不当导致缠绕扭曲变形清洁或消毒不当导致线缆变色、变硬、脆化，最终断裂探头保养的重要性

探头为高值精密消耗品，长期使用易因老化变质、绝缘降低及机械磨损等使图像变差，甚至出现完全失效、漏电等故障因不当环境下使用或不当操作，都会导致探头故障，

缩短探头寿命超声探头使用频繁易损，其质量直接影响图像质量和诊断效综上所述，除了探头本身的自然损耗更换之外，不能仅故障维修，要重在维护保养探头结构与分类结构内部核心结构

压电晶体制成的换能器（Transducer）01

外部结构

插头、连线、探头

探头外部结构

透镜、壳体02

作用分类

体外超声探头：仅接触干净完整的皮肤表面

体内超声探头：需要使用一次性使用的物理屏障，包括阴道超声和接触到人体血液、

体液分泌物的部位的超声探头

探头的风险与诊断操作分类探头的作用风险分类

•

高风险探头：介入超声探头——体内或体外探头

•

中风险探头：接触粘膜探头——体内探头

•

低风险探头：接触皮肤探头——体外探头探头感染风险评估的临床诊断操作分类•

高风险操作•

中风险操作•

低风险操作介入超声、穿刺定位等侵入性探查粘膜腔道、不完整皮肤部位探查完整皮肤部位接触探查针对不同风险程度，对探头的清洁消毒、耦合剂的使用，必须区别对待探头的维护•

超声探头严禁敲打、跌落、碰撞•

使用过程中使用合格的超声耦合剂•

使用结束后须经清洁处理•

使用超声探头时，不允许任何液体浸没探头下方接缝线•

避免强电磁环境•

连接探头与插拔探头前应在断电关机下进行探头清洁消毒的必要性

超声探头可能存在着医院内感染传播的风险

不同专科使用的探头，都存在一定的带菌阳性率，且差异有统计学意义所有清洁、消毒和灭菌效果都是流行病学调查和统计分析后的结果，最重要的步骤为清洁，可减少物体表面90%的微生物和有机物，阻断感染性疾病的传播物体表面清洁消毒指南•

清洁去除物体表面可见的污染物（有机物和无机物），可以去除或减少微生物•

消毒用物理或化学方法去除物体表面的大部分细菌、病毒和真菌，但芽孢除外•

灭菌物理或化学的方法杀灭全部微生物、包括致病和非致病微生物以及芽孢探头消毒基本原则合格的探头消毒操作均需要同时满足三个条件•

生物有效性•

材料相容性——不损伤探头•

方法正确性——无刺激生产商建议使用的消毒剂，是基于探头材料的化学相容性，而不是消毒的生物有效性探头消毒剂的选择•

高水平消毒：2%戊二醛溶液•

中低水平消毒：70%酒精或500PPM有效氯，季铵盐、洗必泰消毒剂•

消毒剂的选择：消毒效力，材料相容性，生物兼容性•

水性消毒剂要比醇性消毒剂具有更多优势耦合剂使用管理02耦合剂使用管理

医疗器械及耗材使用范围1类

限非接触人体及无损伤的人体表面皮肤2类

可以侵入人体腔道、接触腔道粘膜、血液及破损皮肤部位3类

人体植入

普通耦合剂做1类医疗器械及耗材管理，其质量控制有国家标准（YY0299-2008）

中度风险以上探查操作，必须使用单包装消毒/灭菌型耦合剂YY0299强调该标准不适用于介入超声耦合剂，消毒灭菌型耦合剂的要求由厂家自行规定，做2类管理无菌超声耦合剂的使用独立包装的无菌耦合剂需要在以下操作中使用但不仅仅是以下操作：•

所有侵入性操作下的超声检查需要使用无菌

耦合剂如穿刺术、穿刺定位术和组织活检术•

所有新生儿的超声检查需要使用无菌耦合剂•

破损皮肤和手术切口的超声检查需要使用无菌耦合剂消毒防护套//膜包裹耦合剂低风险操作中风险操作含消毒剂的清洁湿巾

擦拭探头

同上

普通消毒型耦合剂高风险操作灭菌或高水平消毒+灭菌单包装耦合剂低风险探头常规清洁低水平消毒

+（耐药菌感染病人）普通中风险探头高风险探头消毒型单剂量包装消毒型单剂量包装

耦合剂高水平消毒中水平消毒

低温灭菌中水平消毒++灭菌

无菌水平探头经直肠和阴道的探头+灭菌单包装耦合剂

普通根据风险分级推荐使用体内外超声探头清洁消毒03

关于体外探头消毒的争议争议：体外超声探头不需要常规消毒

争议来源

我国《医疗机构消毒技术规范》规定：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的

器材为低度危险性物品，低度危险性物品保持清洁，遇有污染先清洁后采用中、低效

的消毒剂进行消毒

争议现状腹部超声探头是最常见细菌定植部位，检出细菌依次为：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枯草芽孢杆菌、

白色念珠菌。常见定植部位：潮湿有毛发部位（腋窝、腹股沟等）

争议结论部分与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材能够保持清洁干燥，超声探头

使用时必须涂抹耦合剂，探头表面很难保持清洁与干燥浙江省疾控中心高级流行病学专家胡国庆主任认为：

一般每次使用后清洁擦干净即可，特殊情况可以考虑消毒体内Vs体外探头污染比较•体内超声探头污染情况《阴道内和直肠超声的感染风险系统性综述和

Meta分析》指出：低水平消毒后，阴道/直肠内探头致病菌的总发生率为12.9%常见（人类乳头瘤病毒、单疱病毒、巨细胞病毒）的发生率为1.0%经直肠超声和超声指导下活检术后，病人感染总的发生率为3.1%结论：经阴道/直肠超声探头常规使用探头套后低水平消毒可能存在传播细菌或病毒感染的风险•

体外超声探头污染情况据文献报道，体外床旁超声探头和联用耦合剂调查细菌污染率很低，仅检测到非致病菌污染体内外超声探头清洁消毒建议体外超声探头•

接触完整皮肤的体外超声探头属于低风险级别，应进行清洁或低水平消毒，常见的是非无菌纸巾等•

国外研究也关注了常规使用、能满足超声科要求的探头消毒方式，应用复合双链季铵盐类湿巾消毒探头能够有效控制感染传播体内超声探头•

体内超声探头可接触到患者粘膜及体液，应达到高水平消毒•

使用探头覆盖物，有助于避免患者之间交叉感染对超声探头进行消毒，无论体外还是体内超声，第一步应是清洁探头表面耦合剂，避免残留超声探头使用特别推荐

探头必须充分消毒

生产商提供可靠的说明书供使用者查阅

建立清洁消毒的操作程序，定期监管

消毒水平按照检查类型，探头类型

体内探头每次检查后必须常规高水平消毒，还必须加上每次检查时使用高质量一次性探头套保证病人免于感染

外用探头（完整皮肤）的消毒可以低水平消毒

超声探头须做到一人一用一消毒或隔离膜等；每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存

慎重使用所有化学消毒剂，以保护工作人员和病人免于消毒剂毒性的损伤推荐使用的探头清洁消毒方法

1、探头，透镜

禁止使用酒精类消毒剂，可使用季铵盐、次

氯酸钠等低级别消毒剂擦拭消毒

2、探头，手柄

可用异丙醇消毒剂擦拭消毒，也可用季铵盐、

次氯酸钠等低级别消毒剂擦拭消毒3/4/5、缆线及护线套禁止使用酒精类消毒剂，可使用季铵盐、次氯酸钠等低级别消毒剂擦拭消毒6、探头，接口可以使用异丙醇消毒剂擦拭消毒（消毒时需要小心操作，避免消毒剂进入探头接口内侧插针部位）探头清洁消毒操作流程•

每一位患者使用后，用湿布擦除探头上耦合剂(超声凝胶)•

从超声系统上拔下探头，去除所有附件。如有乳胶插头（连接器）盖，盖上防止液体溅到插头•

使用软布浸肥皂水或推荐多酶清洁剂溶液，轻轻蘸除探头、连线、插头上的颗粒物或体液•

清洁插头部位时，液体不得沾到任何金属。如果需要仅可用软毛刷清洁插头金属表面•

清洁镜头时，使用印迹（蘸浸）运动，而不是擦拭运动•

用清洁消毒湿巾擦除探头残留污物，或探头浸泡彻底冲洗，注意保持插头与连线至少5厘米干燥•

探头自然干燥。如有必要使用软布印迹运动干燥镜头，不得擦拭•

检查探头无受损后安装使用经食道探头的清洁

经食道探头是心脏科及麻醉科室重要的超声探头

这款探头非常精密，且操作时会经由食道进入病人的体内，在使用前及使用后必须进行清洁及消毒的工作，以确保患者安全

在日常使用及消毒时，要特别小心，以避免损伤到探头经食道超声探头使用注意事项

第一次使用前必须先进行清洁及消毒

每次使用完后必须进行清洁及消毒

建立一套标准的清洁流程

操作时应使用一次性护套，在不使用时也

应该使用探头保护套来保护探头前端

不要使用非厂商建议的消毒液进行消毒

切勿使用含有酒精(异丙酮)成分的消毒液

探头接口及探头操作柄切勿浸泡到消毒液内

在拿取探头时，切勿过度弯曲导线部分，弯曲的直径不能小于0.3米清洁及消毒的步骤1.将探头从机器上移除2.使用浸泡过温和肥皂水的纱布擦拭探头前端及探头操作柄部分3.用清水冲洗探头前端及插入到病人食道内的部分(切勿冲洗到探头接口)清洁及消毒的步骤4.

将探头前端泡入消毒液内，依据院方或单位规定的消毒时间进行泡消切记勿浸泡过长时间清洁及消毒的步骤5.

完成消毒后，将探头从消毒液中取出，拿到水槽使用清水将消毒液冲洗掉切勿残留任何消毒液在探头前端清洁及消毒的步骤6.

检查探头上是否有残留任何物质。如果仍有，请用无菌纱布轻轻擦掉或者再次进行消毒动作7.

使用无菌纱布或是柔软纸巾擦干探头前端，同时进行晾干动作清洁及消毒的步骤8.

使用70%酒精（70％异丙醇）擦拭探头操作柄的金属部分以进行消毒动作9.

最后将探头吊挂或是安置在安全的地方总结——超声学会建议（1）清洁

超声探头必须在每个检查结束后进行清洁

使用流动水清洗时一定要与超声机断开连接

家用的清洁剂和纱布可以很好的清除表面的污染物

清洁后使用干燥的纱布或一次性纸巾进行表面干燥总结——超声学会建议（2）消毒

所有的体内超声探头在使用后必须达到高水平消毒为了保证医务人员和患者的安全，体内超声检查时给探头戴合适的防护套，医护人员戴手套，手套和防护套被除去时必须注意不能污染探头检查结束时必须进行手卫生，对探头进行清洁注意：不是所有的超声探头都适用同一种清洁、消毒和灭菌的方法