预防医学课件：职业环境与健康（概论）

1职业环境与健康

OccupationalEnvironmentandHealth234

安徽省凤阳县农民工尘肺病事件、河南省农民工张海超开胸验肺事件等多起重大职业病危害事件……

5教学内容职业性有害因素与职业性损害生产性毒物和职业中毒生产性粉尘与职业病肺部疾患物理因素及其危害61.职业性有害因素2.职业性健康损害3.职业性损害的防制措施第一节职业性有害因素与职业性损害7一、职业性有害因素(occupationalhazardousfactors)

指在生产过程、劳动过程及生产环境中存在的可能危害劳动者健康、安全和作业能力的因素或条件。如有机溶剂苯、噪声等。

生产过程中的有害因素劳动过程中的有害因素生产环境中的职业危害因素8

生产环境：即作业场所的环境，包括建立的室内环境和周围大气环境，以及户外作业的大自然环境。生产过程:

生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程等。劳动过程：劳动组织、生产设备布局、作业者操作体位、劳动方式。91.化学性因素（chemicalfactor）

（一）生产过程中存在的有害因素生产性毒物：金属、类金属及其化合物；有机溶剂；刺激性、窒息性气体等；农药；高分子化合物生产性粉尘：游离SiO2粉尘，石棉尘，煤尘等10苯中毒

生前如花似玉的吕继香（右）

病入膏肓的吕继香

03年2月，在河北省一家皮包厂打工的4名河南少女，都患上了重症再生障碍性贫血，其中2人死亡。表现：头疼、头晕、发烧、牙龈溃烂浑身血斑，鼻子出血不断，口舌溃烂，牙龈牙齿松落；因呼吸和循环衰竭而亡。

11尘肺病—难以呼吸的生命之痛

湖南省湘永煤矿职工64岁的刘外珠在病房里用迷茫的眼神观望自己肺部的X光片12132.

物理因素（physicalfactor）异常气象条件：高温、高气湿、强热辐射等异常气压：高气压、低气压噪声、振动非电离辐射：紫外线、红外线、射频辐射、激光电离辐射：X射线、g射线、b粒子

（一）生产过程中存在的有害因素14振动噪声曾经的切尔诺贝利爆炸幸存者153.生物因素（biologicalfactor）

细菌：炭疽杆菌、布氏杆菌等病毒：携带森林脑炎病毒的蜱叮咬而感染森林脑炎真菌：接触霉变谷物上的曲霉菌、青霉菌等（一）生产过程中存在的有害因素16(1)职业紧张因素：劳动组织不合理人际关系和组织关系不良的工作条件

（二）劳动过程中存在的有害因素焦虑、抑郁血压升高行为异常常见病工伤过劳死17(2)工效学因素（Ergonomics）以人为中心设计生产设备和环境符合解剖特点健康、安全、舒适、高效

活动范围受限或长时间处于某种不良体位，均可导致个别器官或系统过度紧张，对机体造成损伤。18珠三角民工伤情调查：

劳动强度大很多人失去手指

惨遭断指的工人

打工者在一次工作中被机器轧残了手指19（三）生产环境中存在的有害因素1.厂房布局不合理：有害与无害工序、工种安排在同一车间；工作场所缺乏卫生防护设施等。2.自然环境中存在的有害因素：高温、低温3.

不合理生产过程中所致的环境污染。20劳动者职业性有害因素作用条件职业病工作有关疾病职业性外伤接触机会接触方式接触时间接触浓度（一）职业性有害因素的致病模式二、职业性损害21

其他因素个体危险因素（个体易感性和行为生活方式）遗传因素遗传性疾病或存在遗传缺陷(变异)的人年龄和性别差异哺乳期妇女以及末成年和老年工人营养不良如不合理膳食结构，可致机体抵抗力降低其它疾病如患有皮肤病、肝病等文化水平和生活方式环境因素：

气象因素和其他职业有害因素

22（二）职业性有害因素对健康的影响

职业病（occupationaldisease）

工作有关疾病（work-relateddisease）

职业性外伤即工伤（occupationinjury）

23职业病定义：广义：由职业性有害因素所引起的特定性疾病。狭义：政府有关法律规定的职业病。基本概念：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性改变，并出现相应的临床症状，影响劳动能力称为职业病。职业病的鉴别要点：职业活动中；临床表现由职业因素引起，即二者有因果关系；24我国职业病危害因素分布广泛。法定职业病名单达132种。我国的职业危害主要以粉尘为主，职业病人以尘肺病为主，占全部职业病的71％，中毒占20％，两者占全部职业病的90％。职业性疾患是影响劳动者健康、造成劳动者过早失去劳动能力的主要因素，所波及的后果往往导致恶劣的社会影响。我国已经初步形成职业卫生监督与技术服务网络，但依然存在队伍数量少，质量不高；文化素质偏低，现场技术服务人员比例较低以及后备力量不足等问题。我国职业卫生现状十大类职业病分:职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病职业性皮肤病职业性眼病职业性耳鼻喉口腔疾病职业性化学中毒物理因素所致职业病职业性放射性疾病职业性传染病职业性肿瘤其他职业病《职业病分类和目录》卫生部、劳动保障部2012年公布的最新职业病名单：分为10类132种其中职业性化学中毒为最大的一类，包括59种26*职业病特点1、病因明确，即为相应的职业有害因素。控制这些致病因

素或作用条件后，即可以减少或消除职业病；2、病因大多数可定量检测，且接触有害因素的水平与发病

率及病损程度有明确的剂量-反应关系；3、在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很

少出现个别病人；4、早期发现并及时处理，预后较好；5、大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效

愈差。27职业病的诊断原则1.职业史及职业病危害接触史2.工作场所职业病危害因素情况3.临床表现及体征排除非职业因素所致的类似疾病4.辅助实验室检查28患者的工种和工龄接触职业性有害因素的情况症状出现的时间同工种工人的发病情况非职业接触和其他生活情况等既往职业接触史1、职业史及职业危害接触史292.工作场所职业病危害因素情况生产工艺、劳动过程、操作方法工作场所有害因素的特点、强度和存在方式同工种人群发病情况防护设备或防护设备的使用情况303.

临床表现及辅助实验室检查同一有害因素出现不同的临床表现同一症状可能由不同的有害因素导致非职业性有害因素出现相同的临床症状实验室辅助检查

铅接触：血铅、尿铅苯中毒：血液学检查31职业病诊断——《职业病防治法》没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。

承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。32工作有关疾病

（work-relateddisease）

由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群中某些常见病的发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重，这类疾病统称为工作有关疾病。331.病因往往是多因素的，职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接病因；

2.由于职业性有害因素影响，促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情；

3.通过控制职业有害因素和改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生；

4.不属于我国法定的职业病范围，不能享有职业病劳保待遇。工作有关疾病的特点34常见的工作有关疾病1.与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿2.骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛3.与职业有关的心血管疾病：二硫化碳和一氧化碳导致的冠心病4.生殖系统紊乱：铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产5.消化道疾患：胃及十二指肠溃疡、消化不良6.行为心身病：紧张性头痛、眩晕发作、反应性精神病及类神经症35

作用轻微的职业性有害因素，虽然有时不至于引起病理损害，但可引起一些体表改变，这些改变尚在生理范围内，可视为机体的一种代偿性或适应性变化，称为职业特征。

职业特征(occupationalstigma)

手工操作者的胼胝（老茧）接触紫外线人员的皮肤色素增加36

胼胝是扁平或隆起的局限性片状角化增厚，呈蜡黄色。质地坚硬表面皮纹清晰可见，局部汗液减少，感觉迟钝，可有轻度压痛。胼胝37

指工人在生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。

主要原因多由因操作失误、违反操作规程或防护措施缺乏、生产管理不当、生产环境不良等。职业性外伤（又称工伤）38

1996年通过世界卫生组织提出的“人人享有职业卫生”的全球策略(WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll)WHO和ILO对职业卫生与安全工作提出了5项原则：

健康保护与预防原则工作适应原则健康促进原则治疗与康复原则初级卫生保健原则三、职业性损害的防治措施39职业性损害防治遵循的基本原则1、“三级预防”的医学原则2、“安全第一，预防为主”的安全生产原则40三级预防措施一级预防：病因预防（群体）

预防、消除危害源头二级预防：早发现、早诊断、早治疗（群体）

工作场所定期职业危害评价定期体检，及早处理，健康监护制度三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）

职业病人的治疗与康复保障职业病人的权益41

1、组织措施预防性卫生监督经常性卫生监督改革工艺过程机械化、自动化生产设计审查卫生技术设备防止毒物扩散排除毒物防止污染周围居民环境综合利用，变废为宝职业健康监护（就业前、定期、离岗检查）健康监护档案管理预防措施2、法律措施3、技术措施

4、职业健康监护5、加强对劳动者的教育加强个人防护，合理使用防护用品健康的生活方式和生活习惯421、组织措施重视对领导层的开发，树立“企业经济效益与职工安全卫生同步发展”的观念，严格按照有关卫生法规、条例和标准组织生产。加强职业卫生与职业病防治工作人员的培训和健康教育：通过职业健康促进教育，增强劳动者自我保护意识，积极参与职业危害的控制，对企业的管理者实行群众监督。建立健全合理的职业卫生制度

创造符合国家职业卫生标准和卫生要求工作环境，并使劳动者获得职业卫生保护。432、法律措施（1）贯彻职业病防治法（2）积极开展卫生监督：

预防性卫生监督（“三同时”）：对所有生产设施的新建、改建、扩建以及技术改造和技术引进项目，要求职业卫生设施与主体工程同时设计、同时施工、同时验收。

经常性卫生监督：包括对有害因素和接触水平的监测监督；对健康监护制度、安全操作规程、个人防护用品使用，以及安全卫生设备维护、检修情况的常规监督。443、技术措施预防职业有害因素的发生控制职业有害因素的扩散防止直接接触改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害机械化、自动化、密闭化生产加强通风排毒除尘厂房建筑和生产过程的合理设置其他技术措施：消除或控制噪声45

指以预防为目的，对接触职业病危害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。职业健康检查

（就业前、岗间、离岗、离岗后随访和应急健康检查）健康监护档案管理4、职业健康监护46就业前检查（目的是发现职业禁忌症）职业禁忌症（occupationalcontraindication）：

指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病,

或可能导致原有自身疾病病情加重，或在从事作业过程中诱发可