医学临床-腹部创伤的诊疗

腹部创伤一、分类1、开放性：刀伤2、闭合性：ａ单纯腹壁伤车祸、撞伤、打伤。ｂ腹部内脏伤二、症状:1、局部:腹痛(部位)、呕吐(血性)。2、全身:神志、面色、脉搏↑、血压↓

(失血性、创伤、低血容量性休克)。三、体征:1、望:腹胀。2、触:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛、肌张力)。3、叩:肝浊音界↓,移动性浊音。4、听：肠鸣音↓。

四、辅助检查:1、腹穿:血性、胃肠道内容物、胆汁、尿。2、血常规:Hb↓、BAMS↑(胰)。3、尿常规:BRC↑、UAMS↑(胰)。4、腹部平片:膈下游离气体(肠穿孔)、胸片

、骨盆照片。5、B超:腹腔积液、实质脏器裂伤(肝、脾、胰、肾)。6、CT:实质器官裂伤、血肿、出血量。五、诊断：1、无腹内脏器伤。2、不能确定：ａ观察：贻误治疗。ｂ过分积极手术：增加阴性剖腹探查率。无：继续观察，

→腹腔镜有:决定切口部位。

3、观察:

生命体征:脉搏↑＞120次/分,BP＜90/60mmHg。腹部症状:

腹痛、腹胀↑。腹部体症:腹膜刺激征↑,肠鸣音↓。以上相应辅助检查的复查结果:BR↓、B超(腹腔积液↑)。4、有腹内脏器伤:不需过分强调确诊为某一脏器伤,单发,

多发。

A、实质脏器破裂(肝、脾、胰、肾)→失血性休克

B、空腔脏器穿孔(小肠、大肠)→弥漫性腹膜炎六、处理原则:1、建立绿色通道,快字当头,争分夺秒,与时间比赛。

120→院前急救→急诊科→a.紧急大出血（备血）→手术室。

b.一般→普外病房（手术时机）。

①→紧急大出血（备血）→手术室（紧急手术），

②→术前准备（补液，备血）→（急诊手术）。2、急救程序：

①解除气道梗阻，心肺复苏。

②控制明显的外出血。

③开放性、张力性气胸。

④建立V通道，防治休克。

⑤颅脑外伤。

⑥腹部：出血，穿孔。3、手术指征：①早期出现休克（尤其是失血性休克）→大出血。②持续性进行性腹部剧痛→内脏损伤。③有明显腹膜刺激征→胃肠穿孔。④有气腹表现→胃肠穿孔。⑤腹部出现移动性浊音→腹腔积液，积血。⑥呕血，便血，血尿→胃肠、泌尿道损伤。⑦直肠指检指套染血→直肠损伤。4、剖腹探察：①探察程序：肝、胆、脾、膈肌胃、十二指肠第一段、小肠、大肠、肠系膜盆腔胃后壁、胰切开后腹膜、十二指肠第2～4段②探察注意事项：设计切口：左、右，上、下。寻找出血部位：凝血块集中处寻找穿孔部位：纤维蛋白沉积、网膜包裹处不要遗漏病灶，特别是多发病灶。如某一脏器多发损伤，腹内有一个以上脏器损伤。放置引流。以下分述腹腔各主要脏器损伤一．脾破裂病理解剖分级治疗1、中央形Ⅰ级：长≤5cn，

深≤1cm保守

2、被膜下（延迟性脾破裂，切脾）3、真性膈面：脾上极，出血量中

Ⅱ级：长≥5cm,

深≥1cm保脾（儿童）脏面：：脾门,出血

量大

Ⅲ级：伤及脾门、脾

部分离断切脾Ⅳ：广泛破裂，脾蒂、

脾A、V主干受损5、处理原则：1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输（最大的困难是血量跟不上）2、保命第一，保脾第二。3、保脾手术方式：修补、脾A结扎、部分切除＋生物胶脾移植（儿童）：1/3脾组织切成薄片，埋入大网膜囊内探察协助诊断4、最新进展：腹腔镜镜下治疗保脾5、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSI（儿童），继发感染出血，胰损伤胰瘘。二肝破裂一、特点：1、右肝＞左肝2、腹膜炎较明显（含胆汁）3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。二、手术方式：1、肝门血流阻断：每次＜30分钟，肝硬化＜15分钟，分次进行。2、肝修补：结扎出血点、胆管，大网膜、明胶海绵填入裂口，不留死腔。3、肝总A、肝左、肝右A结扎术。4、肝部分组织切除术。5、纱布块填塞法。6、累及肝V主干、下腔V破裂的处理。三、术后并发症：感染、出血（胆道）、胆瘘。三胰腺损伤一、诊断：1、受伤机制：压力→上腹→胰→脊柱2、症状：上腹疼痛3、体征：上腹压痛、肌紧张→弥漫性腹膜炎4、化验：血、尿淀粉酶↑5、B超：胰回声不均，胰周积液6、CT：胰轮廓不完整，胰周积液二、手术方式：1、胰被膜完整：引流2、胰部分破裂、主胰管未断：修补3、胰颈、体尾挫裂伤：胰近端封闭，胰远端切除4、胰头部挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠R-Y吻合术三、术后并发症：胰瘘。

处理：引流，善宁，营养。四小肠、结肠破裂小肠结肠发生率高低诊断容易较困难弥漫性胰膜炎出现早出现晚手术方式修补右半：修补、切除吻合切除吻合左半：修补、切除吻合+造瘘、外

置、结肠灌洗术后并发症少结肠瘘

五十二指肠损伤一、特点：1、右上腹、腰部持续性疼痛、压痛。2、腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化。3、X线腹部平片、CT。二、手术：1、修补、带蒂肠片修补、切除吻合。

2、胃幽门旷置术：可吸收缝线作幽门荷包缝闭。

3、附加减压手术：胃管