反欺诈年终总结

反欺诈年终总结在保险行业,“欺诈”是一种令人恨之入骨，却又常常无可奈何的现象。下面是反欺诈年终总结，欢迎参照阅读！反保险欺诈工作总结1今年以来，财产保险企业认真贯彻保监会、总企业有关严厉打击保险领域各类违法犯罪的工作布署和省企业理赔事业部有关工作规定，充足发挥警保联动、亲密协调的优势，以配合公安机关开展“破案会战”严厉打击保险领域违法犯罪行为活动为契机，不停健全完善打击保险领域违法犯罪的长期有效工作机制，一直保持打击保险诈骗高压态势，采用积极有力的措施，紧密协同公安机关开展了一系列打诈行动，获得了明显的成效，有效遏制了目前保险领域各类违法犯罪案件的高发态势，沉重打击了保险诈骗犯罪分子的嚣张气焰，保护了保险消费者的合法权益，维护了正常的保险市场秩序，挽回了企业的利益损失。截至目前，财产保险企业理赔中心总共查处涉假案件157件，为企业挽回直接经济损失182万元，其中事故现场拒赔／部分拒赔案件85件，在案件理算、核赔环节发现疑点后调查确认造假案件72件，重要包括故意制造交通事故或被盗抢假案、摆放虚假现场、故意夸张损失、“倒签单”（先出险后投保）、伪造事故证明等各类保险犯罪行为。财产保险企业理赔中心在打击保险犯罪工作中重要采用如下措施：一、领导重视，贯彻打击保险犯罪工作责任在省分企业理赔事业部的对的领导下，财产保险企业理赔中心主任室及有关职能部门充足认识到打击保险犯罪的重要意义，切实增强责任感和紧迫感，深入加强组织领导，强化措施，统筹兼顾，严厉打击保险诈骗犯罪，将打击保险犯罪作为整顿和规范市场秩序、保障保险消费者合法权益、保证企业经营成果的重要内容，一直对保险犯罪活动保持露头就打的高压态势。同步，财产保险企业理赔中心深入健全了打击保险犯罪应急预案、案件立案、责任追究制、联席会议等工作制度，完善了打击保险犯罪考核工作体系，充实和细化考核措施和原则，做到权责明晰，目的明确，把打击保险犯罪各项制度和措施落到实处，在市市分企业、省企业营业部和新辨别企业范围内形成齐抓共管、综合治理的打击保险犯罪工作格局。二、牵头联动，明确打击保险犯罪工作重点今年，财产保险企业理赔中心紧密依托和市市公安局联合成立的“打击盗抢机动车和保险诈骗犯罪工作办公室”，警保联动，以打促防，综合治理，有力保证了打击保险诈骗工作卓有成效地实行。通过运用完善的协作网络和联动机制与公安机关沟通汇报，对波及保险犯罪案件线索提前介入和开展调查，并及时移交，通过公安机关的深度介入，借助法律赋予公安部门打击犯罪的职权，联合打击，对保险欺诈犯罪将产生有力震慑作用，从主线上打压保险犯罪分子的嚣张气焰，对有效遏制保险诈骗的势头将起到积极作用。三、突出重点，重视打击保险犯罪宣传实效加强反保险欺诈宣传教育工作，充足运用多种媒体宣传保险欺诈的危害性，披露经典案件，起到警示作用。通过多渠道宣传，让广大民众熟知保险欺诈是运用虚构交通事故、篡改事故时间、伪造法律文书、夸张事故损失等手段骗取保险赔偿的违法犯罪行为，具有交通事故当事人主谋，有关机构如保险中介、交通事故处理部门、医疗机构、法医鉴定机构、汽车修理厂等人员共同实行的特性，具有隐蔽性、多样性和危害性，直接导致保险企业赔付率上升，损害大多数保险消费者的合法利益，破坏保险协议和法律制度的严厉性，扰乱国家正常金融秩序，有损社会公平正义，败坏社会风气，危害性极大的经济诈骗行为，营造有助于防备和打击保险欺诈行为的社会法律环境，形成全社会共同关注、防备和打击保险欺诈行为的气氛，实现打击保险犯罪活动全社会综合治理。四、提高警惕，强化打击诈骗意识和技能保险犯罪活动的高发，有社会原因，也有行业原因，也有企业管理方面的原因，激发从上到下各岗位员工遏制和配合打击犯罪的主观能动性，才能全方位、多角度的从理赔角度发现疑点案件，同步要加强保险理赔员工的业务培训，总结诈骗案件正反两方面的经验教训，有针对性地开展业务技能和防骗知识培训，提高保险人员识别诈骗行为的能力，使不法分子不敢骗、不能骗、骗不成。为深入做好打击保险犯罪工作，建立健全防备、控制、打击“三位一体”的查禁保险犯罪体系，财产保险企业理赔中心将在下一步工作中重点突出如下几点：一是深化警保合作，全面借助各公安分局及交警有关部门的侦查力量，加强保险犯罪活动的打击力度；二是对涉嫌骗赔的涉案车辆、人员、汽修厂、租赁行建立“黑名单”，为企业在处理案件时提供参照、掌握积极；三是继续加大媒体对经典案件的宣传力度，继续倡导社会举报，广辟线索来源；四是切实提高保险诈骗犯罪防备能力，采用有力措施，堵塞理赔漏洞，消除多种诱发犯罪原因，克制诈骗案件的发生，把发案率降到最低点。反保险欺诈工作总结2近年来，保险欺诈问题日益突出，严重影响了企业车险业务的健康发展。企业系统上下采用了一系列措施防备和打击车险虚假赔案，获得了一定效果，但保险欺诈所导致的超赔问题还十分突出。为将车险理赔反欺诈工作提高到一种新的高度，总企业在全系统内召开了反欺诈专题会议。根据会议精神，本着“短期有效、长期有利”的原则，企业决定在全系统全面推进车险理赔反欺诈专题工作（如下简称“专题工作”），特制定本工作方案。一、组织领导（一）成立企业专题工作领导小组。郭生臣副总裁任领导小组组长，总企业理赔管理部、车辆保险部、法律部、监察审计部重要负责人任小组组员。（二）成立企业专题工作执行小组。执行小组由总公司理赔管理部谷伟总经理担任组长，由总企业、分企业有关业务骨干担任小组组员。（三）各省分企业成立专题工作办公室，统筹负责当地行动开展。办公室由分企业重要负责人或分管车险理赔的副总经理任主任，分企业理赔管理部、车辆保险部等有关部门负责人及业务骨干担任组员。办公室应根据总企业规定制定当地的工作方案，组织领导行动开展，上报有关数据及信息。二、工作目的（一）在短期时间内，在全企业乃至全行业范围掀起反保险欺诈行动热潮，引起社会各界的广泛重视，震慑违法犯罪分子。（二）以各省级分企业为单位，集中调查疑点案件、打击欺诈分子和团伙，完毕总企业布置的反欺诈工作任务。（三）建立企业的长期有效的车险理赔反欺诈体系，将反欺诈工作纳入企业理赔关键类工作范围。三、近期重点工作任务专题工作要按照“办实事，有实效”的规定，各省级分企业在近期须抓好如下几项重点工作：（一）加强与公、检、法机关合作，从快、从严打击保险欺诈行为各省级分企业要在所辖范围内组织贯彻与公、检、法机关的合作，对第一阶段已经查清、查明的违法犯罪行为，力争从快、从严地追究违法者刑事责任。对保险欺诈行为起到强有力的震慑作用。（二）联协议业企业，加大行业内协同打假力度要充足发挥企业在行业内的领导地位，积极协调、推进、联络同业企业，加大企业间的信息交流和沟通，建立行业内的协同打假机制，加大行业内协同打假力度。（三）加大宣传力度，将车险理赔反欺诈工作推向新的高潮1、在营业场所制作并悬挂“开展车险理赔反欺诈专题工作，切实保护保险消费者权益”的横幅、发放宣传材料；2、对于第一阶段打假的成果、经典案例以及对于不法分子的惩罚成果进行宣传报道，对不法分子深入起到威慑作用；3、对损害被保险人利益的保险欺诈行为进行重点宣传，突出开展专题工作的目的是保护消费者合法权益，从而赢得社会公众对反欺诈工作的支持和响应。通过宣传，力争形成社会公众共同参与打假，使得制假、造假行为无处藏身的社会良好气氛。通过上述宣传工作，再次掀起专题工作的高潮。（四）深化检查，保证不走过场各省级分企业在认真总结第一阶段打击假赔案工作的基础上，通过跨地区的交叉检查、省级分企业集中检查等方式，深入深化检查，加大打击力度。保证打假不走过场。尤其对于第一阶段打假效果不明显，且赔付率居高不下的分支机构，应作为本次开展专题活动的重点地区。（五）深入加大对重点案件、重点环节的检查力度1、各省级分企业参照总企业设定的风险要素，结合当地区的状况，通过IT系统进行案件数据提取，锁定目的案件，集中力量进行检查；2、从财务付款端入手，通过赔款支付对象、赔款流向等关键信息，发现问题，倒查赔案；3、从20xx年12月31日起，对出险时间在晚10：00至凌晨6：00，估损金额在1万元以上的案件，必须进行100%的第一现场查勘；4、各分企业应对一种保单年度内出险5次以上（含5次）且赔付率高于200%的保单所波及赔案提取清单进行逐笔复查；对起保2个月内有效立案件数在3次以上的，且车龄在1年以上的保单提取清单进行逐笔复查；5、对20xx年1月1日后来出险的，出险时间距离保单起保日期在15天以内的盗抢险案件，必须根据清单逐笔进行案件调查并形成汇报；6、对车龄在3年以上的车身划痕险案件逐笔复查；7、各省级分企业重点检查直接理赔费用、间接理赔费用列支状况，对于明显超过正常范围的费用支出，要一查究竟。（七）各省级分企业和地市级分企业应对外公布反欺诈工作举报电话和举报邮箱，并指定专人负责电话、邮件的筛查和核算。对于实名举报的，必须开展调查并出具调查汇报。四、近期重点工作安排（一）工作方案确定阶段（20xx年12月）总企业制定专题工作方案。各省级分企业应按照工作方案的规定制定当地区工作方案和配套的实行细则。（二）集中打击阶段（20xx年12月至20xx年上六个月）按照工作方案规定针对符合特定原则的案件进行集中调查，完毕本次专题工作的短期工作任务。（三）总结验收阶段（20xx年7月）总企业将对各省级分企业开展状况和获得成果进行集中验收，并根据验收成果和记录数据评比专题行动的先进单位和个人。同步，企业将根据实际效果将本次专题工作中的某些举措固化为长期工作内容。五、建立“专题工作”的长期有效机制各省级分企业要在近期重点工作获得成果的基础上，着力构建“一支专门队伍，五项管理机制”，逐渐建立企业车险理赔反欺诈体系。（一）逐渐建立反欺诈专门队伍各省级分企业应根据当地人员状况，抽调反欺诈业务骨干构成反欺诈专业队伍。该队伍的重要任务是：对业务处理过程中发现的可疑赔案进行反欺诈调查反保险欺诈工作总结320xx年8月省企业下发了《有关开展20xx年反保险欺诈宣传培训月活动的告知》（XXXX【20xx】339号）。本次活动以“防备保险欺诈犯罪、保护消费者合法权益”为主题，提醒保险欺诈风险，强化反保险欺诈意识，营造良好的反欺诈外部环境提高员工反保险欺诈职业素养、识别能力及专业技能，加强企业反保险欺诈内部管控能力。为贯彻贯彻省企业有关开展反保险期许宣传培训月活动的规定，深入提高企业全体员工和全民对反保险欺诈工作的认识，XXXX总经理室高度重视本次反保险欺诈宣传培训月活动，成立了反保险欺诈宣传培训月工作领导小组办公室，制定了反保险欺诈宣传培训方案。工作领导小组通过周密计划，精心布署，力争通过一系列行之有效的举措，保证此项活动扎实有效开展，获得很好的成效。详细措施如下：一、悬挂宣传横幅XXXX按照总、省企业的规定，十分重视反保险欺诈工作，长期在大门悬挂“防备保险欺诈犯罪、保护消费者合法权益”的宣传横幅，积极响应总、省企业的号召，坚决做好本次反保险欺诈宣传培训月活动。二、设置反洗钱宣传专栏XXXX在信息栏里面开辟反保险欺诈，张贴《反保险欺诈知识问答》。在柜台设置反保险欺诈征询处，并放置反保险欺诈宣传画及手册，以便客户宣传反保险欺诈知识并解答客户的有关问题。通过设置反保险欺诈专栏，不仅在“反保险欺诈宣传培训月”中起到了对企业员工知识培训的作用，更重要的是以一种长期的形式对客户进行反保险欺诈的教育宣传。三、对企业全体员工进行反保险欺诈知识培训根据XXXX〔20xx〕194号文献规定，XXXX分三批对全休员工进行了反保险欺诈知识培训。培训就反保险欺诈的概念、危害、欺诈形式等做了详细的简介，同步还联络平常工作状况就有关反保险欺诈内容做了交流。员工事后反应，他们某些人没有想到生活中有这样多的事情和规定是同反欺诈有关，表达受益良多，坚决支持反欺诈宣传活动。总之，XXXX通过以