胸腔引流新技术、新理念的护理

胸腔闭式引流新技术、新理念的护理多功能引流系统的使用胸腔闭式引流是胸外科应用较广的操作技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。苴目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防英反流，促进肺复张，胸膜腔闭合：平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。适应证：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。禁忌证：结核性脓胸。因此，肺癌、食管癌术后虑者胸腔闭式引流的护理是我们胸外科护七重点之重的一项技术性操作。传统胸腔引流系统的更换、引流液的观察以及患者携带式下床活动都为我们带来许多不便，怎样应用简便、多功能引流系统是困扰我们多年的理念。今年年初我科引进了新型引流瓶一一多功能胸腔引流系统。下而分別进行介绍：一、传统水封瓶装置：胸腔引流系统包括胸腔引流瓶和胸管，1、传统胸腔引流瓶一般为可容2500ml的广口玻璃瓶和一个贯穿两根长短不等玻璃管的橡胶塞及一根橡胶管组成，瓶内装入1/5左右（约1000ml）的无菌生理盐水，塞紧瓶塞，长玻璃管上端连接胸腔引流管，玻璃管下端浸入水而以下，短玻璃管上端与外界相通，下端以刚穿岀瓶塞为度，水封瓶的位置应低于胸腔60cm,水封瓶与病人胸腔连续畅通之后即可看到长玻璃管里水柱随呼吸上下波动，根据瓶内液平而上升的多少（一般贴标记），来计算单位时间内的引流量。缺点：引流瓶底液与引出的胸腔液都在引流瓶内，会导致引流量讣量不淸晰。被底液稀释后不能正确分辨引流液的颜色。2、胸管为内径lcm以上的韧度适宜的橡胶管，其总长要求60cm,中部有一玻璃观察管，内端剪成斜而并剪2个侧孔置入胸腔，但安置胸管时不要太靠下，更不可放到膈肌而上，以免随呼吸摩擦膈神经而引起疼痛。外端为一较长玻璃管插入玻璃瓶水平而以下3cm左右，腔引流瓶内装入500 700m1的无菌生理盐水。在临床工作中发现，胸腔闭式引流瓶内的排气管和排液管均为硬质管，当引流瓶意外倾倒时，可能会造成排液管下端开口于液而以上与大气相通，出现不良后果（气胸）；而排气管可能接触液面使瓶内液体流岀影响引流量的观察。如下图：传统的广口玻璃水封瓶 传统单腔水封瓶二、新型引流瓶一一多功能胸腔引流系统：如下图多功能胸腔引流瓶 多功能水封瓶与传统水封瓶比较多功能胸腔引流系统首先由于系注塑成型且采用特殊的吻合工艺达到了一体成型，从而极大地降低了发生漏气的概率。该产品的积液腔、水封腔和调压腔是在同一个容器腔内进行区隔而成。由于无需繁琐的导管连接，因此不会发生误接导管而引发意外，也不需要框架固定各腔体，又由于外形为椭圆体就不需要展开支撑脚也能放置平稳。该产品的水封腔和涮压腔设计较大的加液口，就可以不依赖加液漏斗而进行直接加水。在临床中有时会有水封腔中水封液倒流至积液腔，所以使用水封瓶引流术加接收集瓶的病例,应髙度警惕水封瓶倒流入收集瓶的情况而该产品在水封管上而设置极为安全的防逆流装巻从而杜绝了水封液倒流至积液腔这种险象发生。这种防逆流装置以及红色旋盖上手动髙负压排气按钮能自动快速有效地避免胸腔内形成高负压，以防肺的过度膨胀。在引流管上设置引流可调开关，省去依靠夹管钳来实现对引流排气进行开闭，还能获得灵活有效地控制与调节引流量或排气疑的大小。我们知道这对于全肺切除的病人所放宜的引流管平时需夹闭，可根据患者胸内压情况作短时间的开放，引流可调开关给临床治疗带来极大有便利与安全：此外复张性肺水肿不常见，但为潜在的致命性并发症。常出现在肺组织萎陷＞3天的患者，因胸膜腔积气和积液排除过快所致。发病机制可能为肺血管通透性增加、气道梗阻、肺表而活性丢失及肺动脉压力的变化所致。尽管这类并发症可为致命性的，但肺水肿通常为自限性的并将在几日内恢复。为预防此类并发症的发生，可间断夹闭引流管以避免压缩的肺组织复张过快⑷：另外还有其它一些场合需要开闭和调整引流疑，而使用引流可调开关就能轻松实现上述目的。水封腔仅需加入较少的水（约40ml）至零水位线就可起到水封作用，苴水封液很快就能变成蓝颜色，再加上水封管中有随波动而上下移动的黄色浮球，以实现精确掌握患者呼吸波动以及胸膜腔压力等情况。根据临床治疗需要拟对引流液进行取样化验时，该产品在积液腔下面设置取样阀就能轻松实现这一临床需求。提取前必须先关闭引流管的可调开关再打开排液阀，若引流液流出不畅则略微打开积液腔上而的红色旋盖通气即可，取样完毕后关闭取样阀和红色旋盖以及打开引流可调开关就可继续引流。我们知道使用单瓶引流主要靠重力引流，而瓶中的液平面随引流量的增加而升高时，引流将会受到限制，特别是在咳嗽乏力时血腔内积液（气）愈加难以彻底排岀，因此选择合适的负压吸引帮助引流将会产生一立的积极意义，如缩短引流置管时间等等。此外主动持续吸引装置有助于肺组织完全复张和脏壁两层胸膜附着，特别是当大量漏气超过水封瓶引流的能力时：或当肺组织顺应性差不能代偿性膨胀时：及胸膜腔内负压高于引流装宜最大负压时，更应主动引流。选用晶乐多功能胸腔引流系统能很好实施这些目的，并且其负压吸引值可以做到更为精确的无级数字化管理。另外当负压值设赵需超过20cmH20时，只需用塞子堵住调压腔旋盖的调压管出气孔，然后再施加所需负压即可。量较大，肖约