胫腓骨骨折专科护理记录单

科室：姓名： 床号： 病案号：开始日期停止日期评价□1.评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。串肢□2.体位手法复位后置患肢于功能位，持续外固定，抬高串肢并制动，指导患者活动串肢末趾小关节，训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。□3.遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及反应。疼痛□4.观察串肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况，如患者出现串肢末端皮温低，颜色紫暗，局部出现跳痛、麻木时，应立即告知医生及时处理。□5.遵医嘱针刺疗法消肿止痛，配合耳穴压豆消肿止痛，取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂，以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩，关节挛缩僵硬。□1.评估串肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。临□2.体位串肢制动并抬高，保持中立位，持续夹板（钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动串肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。□3.观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，四小时测体温、血压一次。证局部肿胀□4.患肢肿胀，可行串肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人陪伴者，每日3次。肿胀明显者，遵医嘱给予口服利尿剂或者甘露醇静滴，嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。护□5.如患肢肿胀，折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等，让机化部分软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，防止出现功能障碍。理□6.观察肢体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆立即报告医生，否则可能出现严重后果。□7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱米用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。肢体畸形□1.评估串肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。□2.协助医师手法复位，准备用物，在医师行手法复位时加强病情观察，患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。□3.持续（夹板、钢丝托、石膏）夕卜固定，指导患者活动串肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。、活动受限□4.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。□5.保持病室环境安全，做好安全防护措施，物品放置有序，协助患者生活料理，防止再次跌倒及其他意外事件发生。6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。

科室： 姓名： 床号: 病案号：开始日期停止日期评价临证护理腹胀、便秘□评估患者腹胀、便秘情况。□患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪护，每日按摩2次，每次100〜2000圈。□遵医嘱口服木香顺气丸行气调中或少量番泻叶代茶饮，指导患者多吃蔬菜。□遵医嘱耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、健侧丰隆；取开塞露肛注或肥皂条肛入中医特色治疗护理手法复位□1.告知患者手法复位的方法及配合注意事项。□2.术后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝关节背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由体位。3.复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况外固定□1.将患肢宜适当抬高，保持中立位，患者周围可垫枕保持平衡。□2.新鲜石膏术后应观察石膏的温度，结合患者的感觉，如果感觉过热，应马上报告医生，防止石膏发热，烫伤患肢皮肤。□3.持续外固定观察患肢末梢循环，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定时松紧适宜，过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松则起不到固定的作用，衬垫适当。如局部肿胀严重，外固定过紧，患者局部疼痛剧烈触痛明显，发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理，保持局部持续引流通畅，严格执行无菌技术操作，预防感染。□4.每日观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。□5.石膏拆除后，患肢骨折基本相连，但不能负重，仍不能下地行走，再此期间，应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。闭合穿针内固定□1.定时观察针孔处有无渗血，若有，在外敷料上划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报告医生处理。□2.观察患肢针孔周围及肢端的皮肤色泽和温度，皮肤发白发凉，表明血运差，用热水袋置肢端旁保暖。□3.若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。牵引时患者患肢需长时间保持某种固定姿势，着力或受压部分很容易出现皮肤坏死，褥疮等，要注意观察。□4.每日进行针孔周围及皮肤消毒，严格执行无菌技术操作，预防感染。

科室： 姓名： 床号: 病案号：开始日期停止日期评价中医特色治疗护理药物治疗□1.注射给药用药前认真询问药物过敏史。2.按药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。3.中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。中西注射剂联用时，应将中西药分开使用。特色技术□1.针刺疗法：一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。取穴主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。□2.耳穴埋豆3.中药涂擦4.中药熏洗5.中医外敷6.骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪健康指导生活起居□1、骨折前期患者以卧床休息为主，抬高患肢并制动，米取舒适体位。□2.活动患肢末趾小关节，做肌肉等长收缩运动，骨折中期逐渐恢复踝关节活动。□3.手术后的患者尽早恢复功能锻炼，可双拐助行活动，后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动，定期复查DR,了解骨折恢复情况。饮食指导□1.骨折早期（1-2周期）指导病人宜清淡为主，忌食酸辣，燥热、油腻之品。□2.骨折中期（2-4周期）宜适当转为高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏，以补给更多维生素、钙及蛋白质。□3.骨折后期（4周以后）宜补益肝肾气血，以促进更牢固骨痂生成，如骨头汤、蛋黄、鱼肝油等，能饮酒的可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒筋活络。□4.血瘀气滞证者宜多食黑木耳、金针菇、鲫鱼汤、山楂、桃仁、白萝卜等行气活血之品。□5.瘀血凝滞证者宜食温阳散寒，活血通络之品，如龙眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等□6.肝肾不足证宜食滋养肝肾、补益精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、枸杞子等。

科室：姓名： 床号： 病案号：开始日期停止日期评价情志护理□1.热情接待患者，耐心解释，告知骨折愈合的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。□2.语言文明，态度和谒，讲明骨折与情志的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。□3.以现身说教解除患者思想顾虑，积极配合治疗。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠，取神门、枕、额、肾、心、皮质下，每日按压3〜5次，每次2〜3min，每3d更换另1只耳朵。□1.整复固定后，马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节，每日多次，每次15-20分钟健2.早期进行股四头肌收缩锻炼，做100次左右肌肉收缩，防止膝□关节僵直，经常检查股四头肌锻炼方法是否正确，把手放在膝关康节上，感觉到髌骨上下移动，肌肉紧绷，说明方法正确。指功能□3•术后3-4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90度，预防关节强直。导锻炼护理□4.骨折术后4周，视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底