《医学影像诊断学》考试题库及答案

《医学影像诊断学》考试题库及答案一、单项选择题〔每题仅有一个最正确答案〕1、以下哪一项临床表现与子宫发育畸形无关？〔〕A、原发性闭经B、不孕C、习惯性流产D、难产E、子宫内膜息肉2、关于卵巢无性细胞瘤，以下哪一项为哪一项错误的？〔 〕A、卵巢恶性生殖细胞实性肿瘤B、常见于儿童及青年妇女C、肿瘤彩色多普勒血流显像可显示丰富血流D、卵巢实性良性肿瘤E、卵巢少见肿瘤3、子宫体与子宫颈的比例在生育期为〔〕A、1：1B、1：2C、1：3D、2：1E、3：14、MRI矢状面显示子宫前壁向外局限性隆起的是〔〕A、子宫体癌B、子宫腺肌症C、子宫浆膜下肌瘤D、子宫粘膜下肌瘤E、子宫先天性畸形5、以下多正常妊娠期说法错误的选项是〔〕A、妊娠期从末次月经第一天算起，共40周B、临床将妊娠过程分为三个期C12周以前D27周以前E28-42周6、关于卵巢囊腺瘤的说法，不正确的选项是〔〕A、多见于育龄妇女B、CT扫描不能区分浆液性或粘液性C、CT扫描一般可区分浆液性或粘液性D、分为浆液性和粘液性E、CT表现为多房性薄壁外缘光滑的低密度影7、宫内胎儿生长停滞的第一个超声指征是〔 〕A、胎儿腹围小于胸围B、胎儿头、体比例失调C、股骨长径减小D、宫内总容积小E、肱骨长径减小8、早期妊娠在USG表现的表达，那一项错误〔 〕A、可见胎心B、可见子宫增大C、可见妊娠囊D、可见肝脏E、可见胎盘9、下述葡萄胎病理特点，哪项不对？〔 〕A、绒毛膜促性腺激素分泌增加B、半数患者，子宫比同月妊娠大C、1/4患者，子宫比同月妊娠小D、多为恶性，易转移E、半数患者，双侧黄素囊肿10.早孕最常并发的盆腔肿块是〔〕A、子宫肌瘤B、黄体囊肿C、皮样囊肿D、内膜囊肿E、滤泡囊肿11、异位妊娠多发生于〔 〕A、输卵管B、腹腔C、阔韧带D、卵巢E、宫颈12、以下哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征？〔 〕A5cmB3mm，厚薄不均C、肿物内实性成分多D、肿物的边缘不清楚E、增加扫描时，实性成分无强化或强化不明显13、哪项关于前列腺癌的描述是错误的？〔 〕A、前列腺癌是男性较常见的恶性肿瘤B、MRI显示前列腺癌主要用于T2加权像C95%5%发生在外围叶D、精囊受侵害T2加权像呈低信号E、淋巴结转移首先累及闭孔和髂内动脉旁组淋巴结14、对卵巢黏液性囊腺癌的描述，以下哪一项不正确？〔〕A、多由黏液性囊腺瘤演化而来B、多为双侧性C、囊内有较多分隔，不均匀性增厚D、增厚的囊壁可向四周浸润E、囊瘤频谱呈低阻波形15、超声测量双顶径影响准确性因素的组合，哪一项正确？〔 〕①选择测量平面不标准②胎头方位③胎头头型④羊水过少A、①B、①②C、①②③D、①②③④E、①③④16、CT对于诊断前列腺癌的主要意义在于〔 〕A、早期诊断B、与良性前列腺增生肥大鉴别C、确定晚期病变范围D、确定肿瘤是否穿破包膜E、推断有无骨转移17、睾丸急性炎症的超声特点组合是〔〕①睾丸明显增大，外表光滑②睾丸减小，外表不光滑③睾丸回声呈均匀或点片状低回声④睾丸回声明显不均匀，呈增加回声⑤CDFI：睾丸内血流信号明显增多，PW：Vmax增快，RI<0.5⑥CDFI：睾丸内血流信号削减，PW：Vmax减低，RI>0.5B、②④⑥C、①④⑥D、②③⑤E、①③⑥18、子宫输卵管造影应在月经周期〔〕A3天内B5-7天内C3天内D10-14天内E、月经干净后即可进展19、子宫输卵管造影的目的中，哪项错误？〔〕A、诊断子宫位置、形态、发育状况B、了解宫腔状况C、确定妊娠D、诊断输卵管堵塞E、了解输卵管走行、粗细及长度20、子宫输卵管发育特别最适宜检查方法为〔 〕A、盆腔平片B、子宫输卵管造影C、盆腔血管造影D、盆腔充气造影E、盆腔淋巴管造影21、关于前列腺肥大的表达，哪一项正确？〔〕A、前列腺肥大又称前列腺癌B、好发于青年人，常有血尿及尿痛C、平片可显示肥大的前列腺D、造影见膀胱底有边缘光整弧形压迹E、膀胱较小呈圆形，边界光滑22、正常子宫输卵管造影表现，哪一项表达错误？〔〕A、造影剂一般用碘制剂如碘油等B、常用来查找不孕症的缘由C、子宫呈倒置三角形影D、输卵管峡部呈细线状，壶腹部及伞端膨大E、延迟摄片，造影剂不能进入腹腔23、女性生殖器结核最常见的是〔〕A、输卵管结核B、子宫内膜结核C、子宫颈结核D、卵巢结核E、阴道结核24、我国目前最常用的节育环为〔〕A、圆形或椭圆形金属环B、核心环C、T形环D、花瓣状环E、双环重复254cm,2cm,呈横线形,此节育环是在〔〕A、子宫腔内B、腹腔内C、子宫肌壁内D、子宫颈管中E、阴道内26、立位时宫内节育环正常的位置应是〔〕A2—6cm3cm范围之内B2—6cm4cm范围之内C6—10cm5cm范围之内D1—2cm6cm范围之内E1—2cm4cm之内27、患者女性，35岁，盆腔立位平片示耻骨联合上12cm6cm有一圆形节育环，应诊断为〔〕A、宫内节育环B、节育环隐性脱落C、环嵌入宫壁D、环脱入腹腔E、环脱至宫颈28、子宫输卵管造影,消灭宫内圆形充盈缺损，可见于以下哪种疾病？〔〕A、子宫粘膜下肌瘤B、子宫浆膜下肌瘤C、子宫内膜结核D、子宫内膜癌E、宫颈癌29、先天性子宫特别类型，哪项除外？〔〕A、双子宫B、纵隔子宫C、单角子宫D、鞍状子宫E、三角子宫30、正常成年女性子宫宫颈到宫底的距离大约为〔〕A、4～5cmB、5～6cmC、6～7cmD、7～8cmE、8～9cm31、前列腺增生CT、MRI表现表达错误的选项是〔〕A、CT平扫前列腺内可见点状钙化B、增生前列腺结节T1WI呈均匀低信号C、增生结节T2WI肯定呈高信号D、增生结节增加扫描多明显不均匀强化E、CT可见增大的前列腺突入膀胱底部32、前列腺癌MRI表现，表达错误的选项是〔〕A、癌结节多位于边缘区B、T1WI呈低信号，T2WI呈高信号CT1WID、诊断主要靠T2WIE、增加扫描癌结节轻度强化二、多项选择〔每题可有多项正确答案，多项选择或少选均不得分〕先天子宫发育畸形包括〔 〕A、鞍形子宫B、半隔子宫C、双角子宫D、单角子宫E、纵隔子宫以下有关子宫肌瘤的描述，正确的选项是〔 〕A、常见病症为子宫出血，经量多B、3050%患此病C、是常见的子宫良性肿瘤D、有的仅因腹部包块就诊E、以上均正确女性生殖系统X线检查,常用的有哪些？〔〕A、盆腔充气造影B、盆腔淋巴造影C、骨盆平片D、子宫输卵管造影E、盆腔动脉造影子宫输卵管造影的主要适应证有〔 〕A、不孕症B、查找子宫出血的缘由C、了解子宫输卵管通畅状况D、观看宫腔内状况E、妊娠期了解胎儿状况子宫正常位置有〔 〕A、前位B、水平位C、后位D、正常位E、正常变异位子宫内膜癌的超声表现有〔 〕A、子宫增大，形态尚规章或不规章B、宫腔内回声杂乱或有不规章强、弱回声，内膜厚大于0.6cmC、宫腔内有积液、积脓或积血，液性暗区不规章且有点、块状回声D、CDFI：血供丰富，高速低阻E、影像学检查中，超声优于MRI巧克力囊肿可表现为〔 〕A、卵巢内探及液性暗区B、囊肿内消灭脂液分层征C、液性暗区内透声差，伴细小点状回声D、囊壁厚、粗糙，与四周组织粘连E、囊肿内消灭强回声伴声影可移动卵巢癌的主要CT表现有〔 〕A、多为囊实性并存B、腹腔内液性低密度腹水C、囊变卵巢癌囊壁厚且不规章D、增加扫描实体局部有明显强化E、增加扫描不强化胎儿脑积水有〔 〕A、脑积液蓄积在脑内，脑室系统明显扩大B、脑脊液蓄积在脑和硬脑膜之间C、脑积液蓄积在上述两个部位D、羊水过多E、脑脊液蓄积在脑白质和脑灰质之间胎盘早剥表达，哪些正确？〔 〕A、胎盘与子宫壁之间消灭一处或多处局限性无回声区B、胎盘绒毛板向羊膜腔内突出C、腹痛和阴道出血D、羊水混浊E、CT比超声更准确依据子宫肌瘤与肌壁的关系，子宫肌瘤可分为以下哪些类型？〔 〕A、粘膜下型B、肌壁间型C、浆膜下型D、混合型E、多血型女性生殖系统主要包括哪些？〔〕A、子宫B、输卵管C、卵巢D、阴道E、膀胱以下关于子宫内膜癌表达正确的选项是〔〕A、又称子宫体癌B、居妇女恶性肿瘤的第四位C、主要病症是增多或绝经后妇女不规章阴道流血D、诊断依据主要是诊断性刮宫细胞学检查E.早期无明显特别，中晚期有子宫增大卵巢囊肿有以下哪些类型？〔〕A、单纯性囊肿B、滤泡囊肿C、黄素囊肿D、巧克力囊肿E、多房囊肿以下关于妊娠说法正确的选项是〔 〕A12周以前B13～27周C28～42周D、X线和CT可作为常规检查E、B超为最好的检查方法三、推断题〔正确的在括号内打“√”，错误的打“×”〕1、子宫内膜癌中，以腺鳞癌和透亮细胞癌多见。〔〕2300ml800ml以上为羊水过多。〔〕312周后USG能清楚显示胎头，并可识别颅内构造。〔〕4、子宫输卵管炎慢性期主要表现为宫腔粘连、输卵管粘连和闭塞。〔〕51USG为V2周为W字形压迹。〔〕6、对于宫颈原位癌和微小肿瘤，MRI检查能准确识别。〔〕7、子宫畸形可导致不孕、流产和早产等表现。〔〕8、前列腺癌是西方国家男性最常见的恶性肿瘤，在我国并不多见。〔〕9、妇产科常用的影像学检查方法为盆腔平片。〔〕10、临床上宫颈癌的诊断主要依据宫颈涂片和活检。〔〕四、填空题〔将正确答案填入空格〕脐带绕颈时，假设绕颈1周USG表现为 ，绕颈2周表现为 ，绕颈3周或4周表现为 。＿＿＿＿＿＿＿形，甚至可呈＿＿＿＿＿＿形。胎儿畸形包括 、 、 、 、 、 、 、 或其他畸形等。胎盘分为 、 和 3局部，其中 靠近胎儿， 靠近母体。正常子宫输卵管造影输卵管分为 、 、四局部依据子宫肌瘤与肌壁的关系可分为 、 、 三种类型卵巢囊肿可分为 、 、 、 。卵巢囊腺瘤常见的有 、 两种类型。前列腺增生好发于 、 。前列腺癌95%以上为 ，70%发生于 区。五、名词解释1.妊娠囊2.单角子宫3.子宫肌瘤4.子宫体癌前列腺增生前列腺癌卵巢癌巧克力囊肿双角子宫双子宫六、问答题简述子宫内膜癌的超声诊断要点。简述宫颈癌的MRI表现。前列腺癌的CTMRI表现有哪些？前列腺增生的CT及MRI表现有哪些？试述卵巢癌的MRI表现。试表达卵巢囊肿分类及临床表现。试叙子宫体癌的MRI表现。试叙子宫肌瘤的MRI表现及主要的鉴别诊断。试叙卵巢囊腺瘤的CTMRI表现及鉴别诊断。10.女性生殖系统常见的影像学检查方法有哪些？七、病例分析女性，41岁，月经不规章半年入院，检查如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。CT平扫 CT增加 T1WI脂肪抑制相 T2WI 增加扫描女，3096年。图像如下，试分析病变性质及鉴别诊断。T2WI T1WI 增加扫描女，492月余。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。CT平扫 CT平扫另一层面 CT增加T2WI横断面 T2WI矢状面 MRI增加女，69岁，腰痛伴右下肢苦痛三周，加重一周。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。T1WI T2WI 增加扫描女性，77岁，腹部包块一年余，腹胀伴呕吐半年。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。CT平扫 矢状增加 冠状增加女，24岁，已婚，觉察左侧卵巢肿物1月余，腹胀、腹痛10天。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。T2WI T1WI 增加扫描病史及临床重要资料：⑴张×，女，244×，女，215月，腹部轻度隆起。超声表现分别如下，试分析病变性质、诊断依据。××女，307月余。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。女性，4215年。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。超声 CT扫描 X线平片男，72岁，已婚，腰痛9天，言语不利伴气促、恶心两天。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。CT平扫 CT增加 MRI增加T2WI T2WI另一层面 MR弥散成像一、单项选择题1.E 2.D 3.D 4.C 5.D 6.C 7.B 8.D 9.D 10.B11.A 12.E 13.C14.B 15.C 16.C 17.A 18.B 19.C 20.B21.D 22.E 23.A24.A 25.A 26.A 27.D 28.A 29.E 30.D31.C 32.C二、多项选择题1.ABCDE 2.ACD3.CDE4.ABCD5.ABC6.ABCD 7.ACD8.ABCD.9.ABCD10.ABC11.ABC 12.ABCD13.ABCDE14.ABCD15.ABCE三、推断题1.× 2.× 3.√ 4.√ 5.√6.× 7.√ 8.√ 9.× 10.√四、填空题V字形压迹W字形压迹锯齿状压迹圆 扁圆 “一”字脑积水无脑畸形脊柱裂脑膜膨出胃肠道畸形泌尿系统畸形先天性心脏畸形肢体畸形和骨骼特别绒毛膜板绒毛实质基底层绒毛膜板基底层子宫部〔间质部〕峡部 壶腹部 伞部浆膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤单纯性囊肿黄素囊肿滤泡囊肿 巧克力囊肿浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤中心区 移行区腺癌边缘五、名词解释150.5～1.0cm，多位于子宫体部。2、子宫输卵管造影表现为一侧发育良好的子宫腔，梭形位于盆腔一侧，在宫腔的顶端可见输卵管相连，另一侧则碘油不通。3、子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发病可能与雌激素刺激有关，子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而成，多为球形的实质性肿瘤，肿瘤常多发，四周有假包膜。依据肿瘤与子宫肌壁的关系可分为粘膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤；临床主要表现为月经转变，阴道出血及腹部肿块。4、子宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，居妇女恶性肿瘤的第四位。肿瘤可分为局限性和布满性。局限性位于子宫内膜表层，布满性累及整个子宫内膜，肿瘤可累及宫体及宫颈，可穿破肌层累及邻近器官。90%为腺癌。主要临床表现为增多，或绝经后妇女不规章阴道出血。5、前列腺增生是老年男性常见病，40岁以前很少发生，50岁以后发病率高达50%。前列腺增生多发生在移行区和中心区，增生的组织形成多发球状结节，正常的前列腺组织受挤压被推向外围而形成假性包膜，大的增生结节可突入膀胱。早期临床表现为尿频、尿急、夜尿增多，随着病情加重，消灭尿流变细、中断、甚至尿潴留。6、前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，前列腺癌中95%以上为腺癌，约70%发生于边缘区，常为多病灶，单个结节仅占10%以下。肿瘤早期局限在包膜内，晚期常侵害邻近尿痛、血尿及尿潴留等病症时，病变多属晚期。直肠指检常可触到前列腺硬结节，质地坚硬，外表不规章。7、卵巢癌的发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位。肿瘤可起源于上皮、生殖细胞或基质细胞，其中囊腺癌最多见，约占卵巢恶性肿瘤的78%。肿瘤最常见的转移方式为种植播散，其次为血行转移和淋巴转移。卵巢癌早期无病症或病症稍微。就诊时多属于晚期。主要临床病症为下腹不适或苦痛，阴道流血和盆腔觉察肿块。8大忽小。临床常见病症为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫四周器官，产生相应病症；局部可合并腹水，双下肢水肿等。9、双角子宫〔bicornuateuterus〕指两侧苗勒管局部未融合，形成两个宫腔、一个宫颈。子宫输卵管造影一般显示一个宫颈和两侧子宫腔10、双子宫〔didelphicuterus〕为两侧发育完全的苗勒管未融合所致。两个宫腔发育完全，大小也接近正常，可见两个子宫颈，分开或相连。双子宫常合并阴道纵隔或横隔。子宫输卵管造影时需从两个宫颈口进展。显示盆腔内有两个单角子宫，顶端各连一输卵管。六、问答题①子宫增大；②宫腔内膜厚度大于0.6cm，边缘毛糙，向下集中至宫颈管，宫腔内回声杂乱，有不规章强、弱回声；③宫腔积液，液性暗区内有点、块状回声；④CDFI：血供丰富，低阻高速血流。宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位，50MRI表现为宫颈增大，其正常解剖层次模糊、中断，肿块在T2WI上多较正常宫颈信号高，在T1WIMRI能分别出器官的解剖层次，因此在术前分期方面优于CT。前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，约70%发生于边缘区。CT：前列腺明显增大，边缘不规章，密度不均匀，肿瘤最常侵及精囊腺，在轴位扫描，膀胱精囊角的消逝是肿瘤侵及精囊的牢靠征象。MRIT2WI序列。癌结节多位于边缘区，T1WI呈稍低信号，T2WI示癌结节信号有增高，但在高信号的边缘区内仍呈低信号影。增加扫描时，癌结节仅轻度强化，但仍较周边正常组织强化明显，从而使病灶显示更清楚。MRI对前列腺癌的分期相当准确，对于觉察前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值。多等病症。CT：前列腺两侧对称，密度多均匀，其内常见点状钙化。增大的前列腺压迫并突入膀胱底部，其表现似膀胱内肿块。MRI：增生的前列腺结节在T1WI上呈稍低信号；T2WI上信号依组织成份不同而异，可以是低信号、等信号或高信号。有些结节的四周可见环形低信号带，系结节包膜。增生的结节使前列腺中心区、移行区体积增大，而边缘区受压变薄、萎缩。增加扫描时增生结节强化较明显，多不均匀。12MRI表现为盆腔或WI上，实性局部呈中等信号，囊性局部呈低信号；在TWI上，实性局部信号稍增高，囊性局部呈高信号。增加扫描实性局部强化明显。多伴有片状长T1长T2的腹腔积液。网膜及腹膜种植转移时可见囊实性结节影。12卵巢囊肿分单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿等。单纯性囊肿较多见，好发年30~40岁，单房，壁薄且光滑。早期可无病症，囊肿增大时有腹胀感。滤泡囊肿是由于不成熟或成熟后不排卵肿一般很少超过5cm，壁薄而光滑，大多可自然消逝。黄素囊肿指囊肿壁上膜的-垂体-卵巢轴功能障碍绒癌产生的HCG对卵巢滤泡的作用，使之过度黄素化所致。系多囊性，常为双侧，囊肿大小不一，大者可达10~15cm，当绒毛膜癌或葡萄胎治疗后，囊肿可自行消逝。巧克力囊肿床常见病症为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫四周器官，产生相应症状；局部可合并腹水，双下肢水肿等。2早期难以显示。中、晚期肿块在TWI上，在高信号的内膜中见到肿瘤呈点或块状低信号区。增加扫描后，肿瘤呈不规章强化。结合带有无破坏是诊断肿瘤是否侵入深层肌肉的一个重要征象，也是MR的独特优势。正常宫颈为均匀的短T2信号，MR对判定是否2有宫颈侵害有优势，对临床制定治疗方案有指导意义。21 MRI〔〕，而且能推断肿瘤组织是否变性。未变性者信号均匀，TWI呈稍低或等信号，TWI呈低信号。变性的肿瘤信号不均，囊变呈长T1长T2转变，钙化在T1WI、TWI21 号，脂肪变性均呈高信号。多有子宫不规章增大，局部可向外明显突出，宫腔变形甚至2闭塞，内膜及结合带常受压扭曲，但完整连续。矢状面TWI脂肪抑制显示子宫最正确，可显示粘膜和子宫肌层构造，结合横断面和冠状面能全面显示病灶的形态、数量、大小和部位。子宫肌瘤在影像学上需与子宫腺肌病、子宫体癌鉴别。2CT：附件区单房或多房性囊性肿块，壁薄而光整。增加扫描时，囊壁及乳头状突起有轻度均匀强化，囊腔不强化。MRI：附件区单房或多房性囊性肿块，边界光整。浆液性囊2腺瘤呈液体样长T1、长T2信号，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量较高，在T1WI、TWI上均2CTCMRI时囊壁、囊隔强化明显，乳头状突起强化不均匀。囊腺癌晚期还消灭远处转移征象。①子宫输卵管造影；②USG；③CT；④MRI。七、病例分析子宫多发平滑肌瘤。诊断依据：①CT平扫示子宫左侧壁可见巨大肿块，增加后肿块明显均匀强化，强化程度接近子宫肌层，膀胱受压移位，肿块与四周肌肉及血管分界清楚。②MRI边界清楚，与子宫肌层相比，T1WIT2WI均为略低信号，Gd-DTPA增加扫描病灶轻度均匀强化。鉴别诊断：子宫腺肌症；子宫内膜息肉；卵巢肿瘤等。双子宫双阴道畸形。诊断依据：MRI显示双宫体、双宫颈、双阴道。右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清楚。增加扫描后子宫强化尚均匀，未见特别强化影。鉴别诊断：完全纵隔子宫；双角子宫。〔病理诊断CTMRI示宫颈处肿块，T1WI呈稍低或等信号，T2WI多较正常宫颈信号高；③增加扫描后可见不规章或均匀强化。④结合临床阴道不规章流血伴流水样物2月病史可诊断。鉴别诊断：宫颈肌瘤。子宫肌瘤一般边界清楚，包膜完整，呈膨胀性生长。MRIT1WI呈低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，结合带局部不完整，与子宫肌层界限不清楚；②增加扫描，子宫内膜病变呈不同程度强化。鉴别诊断：①子宫内膜息肉②子宫内膜增殖症。卵巢粘液性乳头状囊腺瘤。诊断依据：①腹腔内可见巨大囊性占位性病变，边界清楚；②内呈多囊分隔状，囊液呈均匀较低密度，囊腔间密度有差异，囊壁薄而光滑，呈略高密度；③增加扫描囊壁轻度强化。鉴别诊断：浆液性囊腺瘤左侧卵巢癌。诊断依据：①左侧下腹部及盆腔各见一类圆形软组织肿块，边缘不规章，其内信号不均匀，以长T1、长T2信号为主；②Gd-DTPA增加扫描后肿块呈不均匀明显强化，坏死区无强化，病灶与四周组织分界不清楚；③子宫明显受压移位，信号无明显特别；④腹腔内见少量腹水。鉴别诊断：卵巢囊腺瘤。张×：早早孕；李×：中期妊娠。诊断依据：⑴张×盆腔超声表现：①子宫增大饱满，内有一低回声区，大小为0.7×0.6cm“双环征”。②停经4×脊柱矢状面可见两行排列整齐的平行光带，见颈部和骶尾部两个生理弯曲，脊柱背侧皮肤完整掩盖，可见胎心搏动。②停经577右侧，胎儿头、胸、腹部构造未见特别，胎盘位于宫底，呈分叶状，信号均匀，结合病人妊娠史及影像所见亦可明确诊断。与异位妊娠鉴别：异位妊娠在胎儿的四周见不到均匀变薄的子宫肌层，随着胎儿的增大，往往造成裂开而消灭急腹症就诊。宫腔内节育环。诊断依据：①女性，4215USG示子宫呈后位，大小形态正常，包膜光整，实质回声均匀，宫腔内见强回声节育环，位置正常。CT扫描示子宫大小及形态未见明显特别，肌层密度均匀，宫腔内见一环形高密度影，周边可见放射状金属伪影。③X线平片示耻骨联合上方、脊柱左缘盆腔内见环形高密度致密影，边界前列腺癌。诊断依据：①CT见前列腺明显增大，边缘不规章，内部密度不均匀，可见大小不等的略低密度灶，增加后呈不均匀强化，精囊增大、膀胱精囊角消逝；②MRI见前列腺内部信号不均匀，T2WI直肠前壁之间脂肪间隙尚存在，弥散成像可见前列腺内信号不均匀，呈周边低中间高转变。鉴别诊断：前列腺增生。一、单项选择题〔每题仅一个最正确答案，请将正确答案填入括号内〕1、哪些腹膜后构造或变异需与淋巴结鉴别?〔 〕A、正常膈脚局限性增大B、静脉曲张形成结节C、双下腔静脉D、A，B，C全是E、A，B，C全不是2、肾上腺养分不良的脑白质转变主要发生在〔〕A、双侧额叶B、双侧顶叶C、双侧枕叶D、单侧额叶E、单侧顶叶3、依据所供给的图像，最可能的诊断是〔 〕A、结核病B、肾上腺腺瘤C、肾上腺癌D、转移癌E、嗜铬细胞瘤4、发生在肾上腺髓质的肿瘤为〔〕A、肾细胞癌B、嗜铬细胞瘤C、肾母细胞瘤D、神经母细胞瘤E、肾错构瘤5、关于肾上腺转移癌的描述，以下错误说法是〔 〕A、肾上腺是转移癌的好发部位B、主要以直接集中的方式转移到肾上腺C、肺癌转移至肾上腺占首位D、转移癌常发生于双侧E、MRI信号大多数不均匀6、原发腹膜后恶性肿瘤中应除外〔 〕A、脂肪肉瘤B、平滑肌肉瘤C、恶性畸胎瘤D、横纹肌肉瘤E、神经鞘瘤7、超声检测所能觉察的肾上腺特别是以下哪项？〔〕A、肾上腺体积增大B、肾上腺腺体分泌增多C、肾解剖学变异D、肾上腺腺体萎缩E、以上均是8、女，23岁，满月脸、向心性肥胖，CT扫描示右侧肾上腺占位，应诊断为〔〕A、右侧肾上腺增生B、右侧肾上腺腺瘤C、右侧肾上腺腺癌D、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤E、右侧肾上腺转移癌9、肾上腺占位最正确的检查方法是〔〕A、肾上腺动脉造影B、腹膜后充气造影C、分层摄影D、CT扫描E、肾静脉造影10、以下关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的？〔 〕A、肿块边缘模糊B、界限不清C、肿块密度低D、有长或短毛刺E、触诊肿块的大小常大于X线所见11、乳腺皮下脂肪的CT值为〔 〕A、－40～－100HUB、－50～－70HUC、－40～－70HUD、－20～－50HUE、30～50HU12、以下哪项不属于乳腺良性肿块的X线征象？〔 〕A、肿块多呈圆形或类圆形B、肿块界限不清C、肿块边缘光滑清楚D、肿块密度较均匀E、肿块有时可见透亮晕圈13、关于乳腺正常分型，表达错误的选项是〔 〕A、脂肪型B、少量腺体型C、多量腺体型D、致密型E、萎缩型14、以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现〔 〕A、边界光滑B、有包膜C、内部呈均质低回声区D、导管扩张E、单发或多发15、青年女性，乳腺超声觉察边界光滑整齐，均匀的低回声，包膜完整，应考虑〔 〕A、乳腺囊肿B、乳腺叶状囊性肉瘤C、乳腺纤维瘤D、乳腺囊性增生E、乳腺髓样癌16、女，34岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。觉察左乳肿块2周，边界不清，与皮肤粘连。近2天消灭肿块增大，伴局部红肿热痛，无波动感，目前最恰当的治疗方法是〔 〕A、抗感染B、放疗C、化疗D、切除活检E、切取活检17、40岁女性，进展乳腺癌普查时，以下哪一项检查最适宜？〔 〕A、近红外线扫描B、液晶热图检查C、细针穿刺细胞学检查D、超声波检查E、钼靶X线摄片18、乳腺癌的直接X线征象是〔 〕A、乳头凹陷B、肿块C、血运增多D、皮下脂肪层模糊E、皮肤局限增厚和收缩19、乳腺癌最常发生的部位为〔〕A、乳头部位B、外下象限C、内下象限D、外上象限E、内上象限20、以下描述与乳腺纤维瘤的临床和X线主要特征不符合的是〔 〕A、肿块边界清楚B、周期性苦痛C、肿块活动，增长缓慢D、肿块明显压痛E、无腋窝淋巴结增大21、乳腺良性病变钙化的特点不正确的选项是〔 〕A、钙化数目少B、颗粒粗C、密度高D、边缘清楚E、形态不规章二、多项选择题〔每题可有多项正确答案，多项选择或少选均不得分〕1、腹膜后良性肿瘤包括〔 〕A、脂肪瘤B、脂肪肉瘤C、神经纤维瘤D、恶性畸胎瘤E、淋巴管瘤2、MRI检查肾上腺的优点是〔〕A、MRI检查可完全取代CT检查B、可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源C1cm的病变D、能牢靠地显示肾上腺增生和萎缩E、组织区分力高，多参数，多序列成像能显示病变组织的某些特征3、从以下中找出三种显示肾上腺较佳的方法〔〕A、腹平片B、腹膜后充气造影C、IVPD、肾上腺血管造影E、CT4、以下哪些器官属于腹膜后器官？〔〕A、肝脏、脾脏B、膀胱、子宫C、胰腺、肾上腺D、肾脏、输尿管E、胃5、乳腺纤维腺瘤USG表现为〔 〕A、呈圆形或椭圆形B、边界清楚，完整C、后部回声多数增加D、内部回声分布不均匀E、有光滑的包膜6、以下描述中，提示乳腺恶性肿瘤的X线征象有〔 〕A、肿块边缘模糊B、密度较均匀C、密度增高D、边缘有长或短毛刺E、肿块呈类圆形7、乳腺癌的特征性钙化具有哪些特点？〔 〕A、单位面积内数目较多B、密集成簇C、密度不一，浓淡不均D、钙化粒微小E、钙化位于肿块内或边缘部8、乳腺纤维腺瘤X线表现为〔 〕A、多呈圆形或椭圆形B、偶可略为分叶状C、边缘光整，密度较高且均匀D、可伴有晕征E、有时肿瘤内可见钙化9、在乳腺钼靶X线上，可见以下哪些构造？〔 〕A、皮肤B、脂肪C、乳头D、乳腺实质E、淋巴结10、关于乳腺癌治疗的说法哪些正确？〔 〕A、手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是综合治疗的重要局部B、术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳时机C、术前化疗应选择敏感性化疗方案D、细针穿刺细胞涂片见到恶性细胞即行术前化疗E、手术范围越大，乳腺癌的治疗效果越好11、嗜铬细胞瘤又称10%肿瘤，以下说法正确的选项是〔 〕A、10%肿瘤位于肾上腺外B、10%多发C、10%有钙化D、10%为恶性E、10%有高血压12、原发性腹膜后肿瘤依据其来源可分为那几类？〔 〕AB、来源于神经组织C、来源于胚胎残留组织D、来源不明或不能分类的肿瘤E、来源于肝脏、脾脏13、关于乳腺癌CT表现正确的选项是〔 〕A、结节状高密度块影，边缘不规章分叶或有短毛刺B、肿块内有砂砾状钙化C、肿块与皮肤或深层肌肉粘连，皮肤增厚，乳头下陷D、腋窝淋巴结肿大E、增加后扫描病灶CT值有明显上升三、推断题〔正确的在括号内打“√”，错误的打“×”〕1、约有50%的肾上腺增生虽有功能特别，但无明显形态学转变。〔 〕2、USG可作为肾上腺病变的初查方法，它可觉察较小的肾上腺肿块。〔 〕3、乳腺疾病影像学检查一般需作增加扫描，以提高乳腺恶性病变的检出率。〔 〕4、肾上腺嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺皮质的肿瘤。〔 〕5、Gd-DTPA增加扫描，几乎全部乳腺癌均有不同程度的增加。〔 〕6、USG是腹膜后大血管病变诊断的金标准。〔 〕7、乳腺癌的特征性钙化为不规章微小钙化。〔 〕8、恶性肿瘤触诊时肿块的大小常小于X线所见。〔 〕9乳腺MRI检查主要作用在于显示病变与四周构造的解剖关系病变的范围及对深层组织的侵害程度。〔 〕10、乳腺腺体随年龄的增长在X线片上无明显区分。〔 〕四、填空题〔将正确答案填入空格〕嗜铬细胞瘤也称为10肿瘤即10肿瘤位 之外10肿瘤 及10%肿瘤为 。常见的腹膜后恶性肿瘤有 、 、 、 。肾上腺功能亢进性病变包括 和 。肾上腺非功能性病变，较常见的有 、 、 、 和 等。5.X线检查乳腺癌唯一阳性证据是 肿瘤的TNM分期，T代表 ，N代表 ，M代表 。乳腺钼靶X线分型一般分为 、 、 、 。乳腺癌钼靶X线主要征象 、 、 、 。乳腺癌钼靶X线次要征象 、 、 、 。10.乳腺癌CT分为 、 两型。五、名词解释1.Cushing综合征2.Conn综合征3.橘皮样变漏斗征乳腺Cooper韧带6.肾上腺腺瘤7.毛刺征六、问答题简述乳腺癌的转移途径。乳腺肿块的CT表现有哪些?乳腺癌钼靶X线主要征象和次要征象有哪些？乳腺癌的CT分型有哪些？正常乳腺钼靶X线分型有哪几型？试述乳腺良性病变及恶性病变钙化区分。试表达肾上腺转移瘤的影像学表现。七、病例分析女性患者，29岁，有阵发性高血压伴心悸、多汗，发作数分钟后缓解。试验室24小时点。A：平扫，B、C、D增加，E：冠状，F：超声女性患者，40岁，近3个月乳腺间歇性苦痛，月经前苦痛明显。请分析病变性质及诊断要点。钼靶X线片患者，女，40岁，体检觉察乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶X线片A、B、C、D患者，女，26岁，在沐浴中无意自己觉察乳腺内包块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶X线片：A、B、C患者，女，28岁，非月经期间乳腺苦痛伴乳头溢出血性液体。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶X线片A 乳腺钼靶X线片〔mlo〕B患者，女，54岁，常规体检觉察乳腺肿物。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶X线片患者女，39岁，肥胖伴高血压、脸上座疮，体毛略重。试验室查血皮质醇增高。请分析病变性质及诊断要点。T1WI〔A、B〕 T1WI〔C〕第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤答案一、单项选择题1.D 2.C 3.A 4.B 5.B 6.E 7.A 8.B 9.D 10.C11.C 12.B 13.E 14.D 15.C 16.A 17.E 18.B 19.D 20.D21.E二、多项选择题1.ACE 2.BE 3.BDE 4.CD 5.ABCE6.ACD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.ABC11.ABD 12.ABCD 13.ABCDE三、推断题1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、填空题肾上腺多发肿瘤恶性肿瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤胰腺癌Cushing综合征Conn综合征肾上腺性综合征嗜铬细胞瘤肾上腺囊肿肾上腺髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌肾上腺转移癌钙化原发癌瘤区域淋巴结远处转移脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型肿块局限性致密浸润恶性钙化毛刺征皮肤增厚局限凹陷〔酒窝征〕乳头内陷漏斗征〔tunnelsign〕肿块型浸润型五、名词解释Cushing综合征因病因不同,可分为垂体性、异位性和肾上腺性。前两者是由于垂体肿瘤、皮肤紫纹、痤疮等。Conn20～40岁，女性多于男性。临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多为橘皮样变。由于乳晕部位软组织增厚、密度增高，在X线上呈现为一较致密的三角形，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，通常为乳腺癌所致。浅筋膜伸向腺体内形成纤维束，并与真皮相连，称Cooper韧带，又称乳腺悬韧带。肾上腺腺瘤临床上也表现为库欣综合征〔Cushingsyndrome〕和原发醛固酮增多症。腺瘤包CT2~3cm等密度或稍低密度，增加后呈轻至中度强化，同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩变小。毛刺征常见于肿块或浸润区的边缘，约40%的乳腺癌可见此征象。毛刺征形态多样，可为较短的尖角状突起，或呈粗长触须状、不规章等六、问答题①局部扩展。癌细胞沿导管或筋膜间隙集中，继而侵及Cooper韧带和皮肤。②淋巴转移。 主要途径：一是经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，二是经内侧淋巴管，侵及胸骨旁淋巴结，继而侵及锁骨上淋巴结。一般以前者较多见。③血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环转移到远处。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等。①良性肿块：CT平扫肿块为圆形或类圆形，边缘清楚，轮廓光整，密度均匀。一般无钙化，有钙化者则钙化较大，形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。高密度的肿块常见于纤维瘤。增加CT扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化；②恶性肿块：CT均匀，内有坏死区。增加后可见不均匀强化。主要征象：肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。次要征象：包括皮肤增厚和局限凹陷〔酒窝征〕、乳头内陷和漏斗征〔tunnelsign〕等CT分为两型，肿块型和浸润型。①肿块型乳腺癌。肿块呈椭圆或不规章形，边界清楚。肿块分叶多有毛刺。平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。增加后CT密度更高，轮廓更清楚。②浸润型乳腺癌。病灶密度略高于四周腺体，边界不清，无明确肿块，有时与小叶增生不易区分。布满浸润者，整个腺体呈大片扁平状高密度区，边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索样致密影。钼靶X线分型目前较多，一般分为以下几种类型：①脂肪型；②少量腺体型；③多量腺体型；④致密型。良性病变的钙化数目少，颗粒粗，密度高，边界清楚，形态规章。纤维囊性钙化多为成15粗细不均，密度低，浓淡不一，边缘模糊。沿导管走行，则成杆状、线样、分支状。恶性肿瘤的钙化可位于肿瘤内，亦可位于肿瘤外。成簇的细粒样钙化伴铸形钙化，亦多为恶性病变。CT：双侧或单侧肾上腺肿块，形态不一，大的肿瘤内可有坏死性低密度区。增加检查，肿块呈均一或不均一强化。MRI：肿块形态学表现类似CT检查所见。其信号强度在T1WI1 T2WI上分别类似和高于肝实质；假设有坏死，肿块内有更长T、长T1 表现同CT。七、病例分析嗜铬细胞瘤。诊断依据：①CT检查见右侧肾上腺区较大圆形肿块。内部呈囊性表现，边缘环形高密度钙化〔图A〕。增加检查〔图B、C、D〕，动脉期肿瘤内低密度区无强化，静脉期及延迟后肿瘤内低密度区未见明显强化〔图E〕。②USG〔图F〕表现为肾上腺区较大的类圆形肿块，呈囊性中等回声，考虑合并坏死，其内有液性无回声区。③结合临床：阵发性高血压伴心悸、多汗，反复发作；试验24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物明显上升。双侧乳腺单纯性增生。诊断依据：①病人月经前乳腺胀痛较明显3月。②乳腺钼靶X线片见双侧乳腺内布满性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见特别钙化。X〔A～D〕示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确特别钙化影，可见“透亮晕圈”征。乳腺纤维腺瘤。诊断依据：①患者为26岁年轻女性。②乳腺钼靶X线片〔A、B、C〕可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，四周消灭一层薄的透亮环〔晕征〕。鉴别诊断：囊肿；致密型积乳囊肿；大导管乳头状瘤和乳腺癌等。乳腺钼靶X线片示乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，四周消灭一层薄的透亮环〔晕征〕。鉴别要点：乳管内乳头状癌；乳腺囊性增生病；乳管扩张症等。乳腺癌。诊断依据：钼靶X线片见乳腺内分叶状肿块，边缘清楚不规整，可见毛刺状，其内见细小砂粒样钙化聚拢，当X线片上表现为此典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌。Cushing腺瘤。诊断依据：①肥胖伴高血压，脸上痤疮，体毛略重。血皮质醇增高。②MRI示右肾上腺区一椭圆形肿块〔↑〕，T1WI〔A、B〕信号强度类似肝实质；T1WI〔C〕示肿块呈均匀稍低信号，边界清楚。一、单项选择题〔每题仅一个最正确答案，请将正确答案填入括号内〕1、以下哪种骨块为膜化骨？〔 〕A、躯干及四肢骨B、颅底骨C、筛骨D、颅盖诸骨和面骨E、不规章骨2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？〔 〕A712554B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有D、椎骨的组成有椎体、椎弓〔或称附件〕E、椎体之间有椎间盘3、骨质坏死的X线表现哪项不正确？〔 〕A、早期常无特别表现B、主要表现为骨质局限性密度增高C、多见于慢性化脓性骨髓炎D、主要表现为骨质密度局限性减低E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨4、男性患儿,9岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清楚,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为〔 〕A、骨巨细胞瘤B、溶骨型骨肉瘤C、单纯性骨囊肿D、尤文肉瘤E、骨髓瘤5、关节的根本病变不包括〔 〕A、关节肿胀B、关节退行性变C、关节破坏D、关节化脓E、关节强直6、退行性骨关节病表达，哪项不正确？〔 〕A、又名增生性关节炎、骨关节炎B、分原发性和继发性C、好发于四肢大关节和脊柱D、原发性青少年多见E、根本病理变化为关节软骨退行性变7、关于关节脱位表达，错误的选项是〔 〕A、好发于活动度大的肩、肘关节B、脱位XC、脱位一般不合并骨折D、脱位分完全性和不完全性E、脱位多为单发性8、关节强直的表达,哪一项错误？〔 〕A、关节强直分骨性和纤维性B、骨性强直可见骨纹理贯穿关节C、纤维性强直关节间隙窄，活动消逝D、纤维性强直常见于关节结核E、骨性强直常见于退行性骨关节病9、有关骨折陈述错误的选项是〔 〕A、凹陷性骨折常发生在颅骨B、压缩性骨折常见于脊椎C、只有外伤才能引起骨折D、儿童骨质的韧性度强,常发生不完全骨折E、应力性骨折并不是由一次性强大暴力所引起10、骨折的并发症或后遗症中，错误的选项是〔 〕A、骨髓炎B、骨畸形C、缺血性坏死D、骨质软化E、创伤性关节炎11、关于火器伤骨折的特点，表达错误的选项是〔 〕A、常为单发骨折B、粉碎性骨折多见C、常有异物存留D、常并发感染E、骨折愈合较慢12、有关陈旧性骨折,表达错误的选项是〔 〕A、骨折部位的软组织常常肿胀明显B、骨折线模糊C、四周骨质可有疏松表现D、骨性骨痂生长E、骨折线消逝和骨髓腔再通是痊愈的证据13、有关长骨骨折表达,哪一项不正确？〔 〕A、骨折线包括透亮线、致密线、骨纹理扭曲、骨骺分别B、确立移位,以骨折远端为准,借以判定近端移位方向C、骨折嵌入表现为密度增加的条带状影D、儿童常表现为青枝骨折E、陈旧骨折常有骨质疏松14、疲乏骨折,最好发于〔 〕A、肱骨B、尺骨和桡骨C、其次、三蹠趾骨D、股骨E、胫腓骨15、脊椎骨折X线表现，哪一项表达错误？〔 〕A、好发于下胸及上腰段B、单发性较多C、椎体呈楔状变形或\和骨碎片D、椎间隙变窄E、脊柱常有后突及侧突畸形等16、急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为〔 〕A、溶血性链球菌B、沙门氏杆菌C、金黄色葡萄球菌D、白色葡萄球菌E、肺炎双球菌17、急性血源性化脓性骨髓炎早期X线表现为〔 〕A、干骺端内骨小梁模糊不清,有斑片状密度减低影B、花边状骨膜增生C、软组织肿胀，层次模糊,皮下脂肪层内有条、网状密度增高影D、死骨E、骨质破坏同时伴骨质增生18、急性血源性化脓性骨髓炎病理变化特点是〔 〕A、只有骨破坏而无增生B、只有骨质增生硬化C、早期以增生为主,伴有破坏和死骨D、破坏和骨质疏松同时进展E、早期以软组织肿胀为主,随后消灭骨质破坏增生19、早期急性化脓性骨髓炎表达，哪一项不正确？〔 〕A、X线的早期含义是指发病二周内B、软组织形成局限性肿块C、软组织较广泛增厚、密度增加D、肌间隙模糊、消逝E、皮下脂肪层混浊，消灭条状或网状影20、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的缘由是〔 〕A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B、关节囊对关节腔具有保护作用C、脓肿简洁局限和吸取D、软组织脓肿简洁溃破E、骨骺端的骺板有屏障作用21、脊椎X线表现表达，哪一项错误？〔 〕A、脊椎分椎体和椎弓B、椎弓分弓根、弓板、关节突、横突、棘突C、相邻上下关节突形成椎间小关节D、椎体与椎弓围成椎间孔E、脊椎与脊椎之间有椎间盘，X22、骨质坏死的X线表现为〔 〕A、局限性骨质疏松B、局限性骨质缺损C、局限性骨质密度增高D、局限性骨小梁变模糊E、局部骨膜增生23、有关应力性〔疲乏性〕骨折的陈述，以下哪项是错误的?〔 〕A、损伤当时并不消灭骨折线B、是较长时间的应力作用结果C、可发生在跟骨和胫骨D、不发生于肋骨E、应力性骨折最多见于其次、三跖骨24、骨折根本X线表现，哪一项错误？〔 〕A、骨折线B、骨碎片C、骨变形D、软组织肿胀E、骨折端为骨密质封闭25、椎间盘脱出表达,哪一项错误〔 〕A、好发于腰4-5和腰5-骶1B、常为多个椎间盘脱出C、平片示椎间隙不均匀或狭窄D、平片可见椎体后缘骨质增生E、造影可见硬膜囊压迹＞3mm26、急性化脓性骨髓炎,X〔〕A、三天内B、一周内C、二周后D、二月后E、六月后27、Pyogenic osteomyelitis的中文含义为〔 〕A、化脓性关节炎B、痛风性关节炎C、退行性骨关节病D、结核性骨髓炎E、化脓性骨髓炎28、化脓性骨髓炎是指以下何类组织的感染〔 〕A、骨髓B、骨皮质和骨髓C、骨骺和骨髓D、骨骺板和骨髓E、骨髓、骨松质、骨皮质和骨膜29、急性化脓性关节炎早期诊断,最有效的检查方法是〔 〕A、X线平片B、CTC、MRID、核医学检查E、脓腔穿刺30、脊柱结核与脊柱骨折的区分点，哪一项错误？〔 〕A、结核常侵害多个椎体B、结核椎间隙多数狭窄或消逝C、结核有冷脓肿D、结核常见于颈椎E、结核椎体可见骨质破坏31、女性患者,5岁,右大腿苦痛,X线片见右股骨远侧干骺端骨髓腔及骨皮质破坏,骨膜增生及软组织肿块,其最大可能是〔〕A、骨肉瘤B、骨髓炎C、骨结核D、骨软骨瘤E、骨巨细胞瘤32、骨肿瘤的影像学检查优选原则是〔 〕A、MRI检查B、平片检查后，根椐需要做MRI，CTECTC、CTD、ECTE、超声检查33、骨肉瘤的好发年龄是〔 〕A、婴幼儿B、青少年C、成年D、50～60E、6034、以下哪项不符合骨转移瘤特点？〔 〕A、转移途径主要有血行、淋巴或直接侵害 B、多转移至红骨髓丰富区域C、前列腺癌成骨转移为多D、直接侵害主要为溶骨性转变E、侵害脊椎,椎间隙明显变窄35、良性骨肿瘤不常见的X线表现是〔 〕A、生长缓慢B、一般无骨膜增生C、无软组织肿块D、骨质破坏区边界不清E、骨破坏区轻度膨胀二、多项选择题 〔每题可有多项正确答案，多项选择或少选均不得分〕1、X线照片上小儿长骨包括〔 〕A、骨干B、干骺部C、骨骺D、骨骺板E、关节软骨2、骨质疏松X线表现包括〔 〕A、骨质密度减低B、骨小梁变细、削减,间隙增宽C、骨皮质分层、变薄D、骨质不规章破坏E、有时伴发骨折3、骨骼的根本病变有〔 〕A、骨质疏松B、骨质软化C、骨质破坏D、骨质增生硬化E、骨膜增生4、骨骼四周软组织根本病变有〔 〕A、软组织肿胀B、软组织萎缩C、软组织内积气D、软组织内钙化或骨化E、软组织肿块5、关于骨折,以下表达哪些是错误的？〔 〕A、骨折是指骨骼发生断裂,骨的连续性发生中断B、骨骺分别不属骨折C、骨折可表现为骨皮质虽未断裂,但骨小梁扭曲紊乱D、压缩性骨折常见于肋骨和四肢长骨E、青枝骨折常见于婴儿与儿童6、有关病理性骨折,以下哪些是不正确的？〔 〕A、骨折发生在已有病变的骨质部位B、引起病理性骨折的外伤力气很大C、曾患慢性骨髓炎现已愈合的骨骼简洁骨折D、原有骨折现已完全愈合的部位简洁骨折E、病理性骨折的形态一般为粉碎性7、儿童长骨骨折的特别类型包括〔〕A、线状骨折B、骺离骨折C、螺旋骨折D、青枝骨折E、多发骨折8、急性化脓性骨髓炎X线表现,以下表达正确的选项是〔 〕A、早期〔2周内〕仅见软组织肿胀B、早期病例第一次照片无阳性觉察者,应提示短期随访C、进展期见干骺端的松质骨内骨质疏松、破坏，骨膜增生或病理骨折D、往往在骨破坏区四周有明显骨质密度增高现象E、有时可见死骨形成9、急性血源性化脓性骨髓炎大块死骨形成的缘由主要是〔 〕A、骨膜血管断裂B、骨的滋养血管栓塞C、脓肿直接破坏骨组织D、病理骨折E、身体抵抗力差10、慢性骨髓炎的X线表现,以下哪几项正确？〔 〕A、骨质硬化B、大块死骨C、骨瘘孔D、骨破坏E、骨包壳11、骨折线的X线表现有〔 〕A、折端分别而消灭透亮线B、折端嵌入而消灭致密线C、小儿骨韧性大而骨皮质和骨纹变扭曲D、小儿骨骺分别、折线在骺板E、骨折初期消灭骨质疏松12、关于膝关节半月板损伤，以下说法正确的选项是〔 〕A、MRI是诊断半月板损伤最正确的影像学方法B、0度损伤MRIC、Ⅰ度损伤MRI表现为点状特别信号，未达关节面D、Ⅱ度损伤MRI表现为线状特别信号，未达关节面E、Ⅲ度损伤MRI13、指出骨肉瘤的X线表现〔 〕A、溶骨性破坏B、瘤骨形成C、三角形及放射状骨膜反响D、局部软组织肿块E、死骨形成14、单发性骨软骨瘤的表达,正确的有〔 〕A、多见于儿童及少年B、好发于股骨远端和胫骨近端干骺部C、X线表现为骨性肿块向外突出、生长方向常背向关节D、发生在肩胛骨和骨盆者可呈菜花状E、恶变率较高15、关于骨巨细胞瘤X线表现正确的有〔 〕A、常见于颅骨B、好发于长骨端C、骨破坏可呈“肥皂泡“样转变D、骨皮质增厚E、大片溶骨破坏伴骨膜反响16、骨巨细胞瘤典型X线表现有〔 〕A、好发于长骨骨端，关节面下、偏心部位B、瘤体为溶骨性破坏区，边界清楚，有时呈皂泡状C、骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成D、当骨皮质或骨壳局限性裂开并四周软组织肿块，提示肿瘤生长活泼E、当病变快速扩大，消灭骨皮质多处裂开，软组织肿块和骨膜增生，提示肿瘤为恶性17、关于骨肿瘤的诊断,正确的有〔 〕A、X线在骨肿瘤的诊断中有很重要的作用B、骨肿瘤除引起局部骨质转变外,还可引起四周软组织和骨膜等转变C、生长缓慢、边界清楚、膨胀性生长的多为良性骨肿瘤D、试验室检查结果也可帮助诊断E、原发性肿瘤、单发多见18、关于骨肉瘤临床病理的描述，正确的有〔 〕A、病理上，肿瘤含有瘤纤维、瘤软骨和瘤骨组织，但以瘤骨组织为主B、病理上将肿瘤分为成骨型、成软骨型和成纤维型C、是最常见恶性原发性骨肿瘤，好发于青少年，男多于女D、持续苦痛，肿块和关节功能障碍为主要病症E、多数患者血清碱性磷酸酶增高19、骨肉瘤的根本X〔〕A、瘤骨B、骨质破坏C、死骨形成D、骨膜增生E、软组织肿块20、成骨肉瘤〔骨肉瘤〕XA、囊肿型B、四周型C、成骨型D、溶骨型E、混合型三、推断题〔正确的在括号内打“√”，错误的打“×”〕 相邻的两个椎体之间有椎间盘它是由软骨板髓核和纤维环构成所以Ｘ线上呈透亮的间隙。〔 〕骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位，性质和进展阶段有关。〔 〕脊柱结核常引起椎体,椎间盘及附件骨质破坏，并可形成砂粒样死骨。〔 〕骨结核好发于脊柱及长骨的骨骺四周，但很少向关节内侵害。〔 〕骨质破坏〔destructionofbone〕是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消逝。〔 〕椎体的压缩变扁并不是真正的骨折。〔 〕骨质疏松〔osteoporosis〕是指肯定单位体积内有机成分和矿物质均削减。〔 〕骨质疏松是指骨量的削减，而有机物和矿物质含量比例不变。〔 〕骨膜增生其外缘呈花边或锯齿状，多见于血液病及恶性肿瘤。〔 〕骨质破坏区边缘模糊不清，一般代表急性或恶性病变；边缘清楚，则往往是慢性或良性病变。〔 〕四、填空题〔将正确答案填入空格〕1.正常椎间盘应包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。 ＿＿＿＿＿＿硬化，＿＿＿＿＿＿，骨内和软骨内钙化，＿＿＿＿＿＿，矿物质沉积，骨骼变形及四周软组织病变等十大表现。 骨质破坏与骨质坏死Ｘ线主要区分在于前者骨局限性密度＿＿＿＿＿密度＿＿＿＿＿。大块死骨常见于＿＿＿＿＿＿＿＿，小块不规章的砂粒样死骨常见于＿＿＿＿。儿童长骨骨折的特别类型是＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。骨折是指骨骼发生断裂，＿＿＿的连续性＿＿＿＿。7.关节脱位的常见缘由有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。骨软骨瘤多见于长骨的＿＿＿＿＿＿。瘤体背向＿＿＿＿＿方向生长。＿＿＿＿＿＿＿。10.颅骨骨折的类型有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。五、名词解释Codman骨质疏松关节强直病理性骨折青枝骨折6.骨质软化葱皮型骨膜增生死骨盘状半月板关节脱位六、简答题试述脊柱结核的Ｘ线表现。简述良恶性骨肿瘤的主要区分。骨质疏松与骨质软化有何本质的不同？何谓关节强直？骨性强直与纤维性强直在Ｘ线片上有何不同？简述骨折的Ｘ线表现。简述骨折的分类。简述椎间盘突出的CT、MRI表现。试述骨髓炎和骨结核之鉴别点。为什么说看到三角型骨膜增生，一般意味着是恶性肿瘤的特征？Ｘ线的关节特别转变包含哪几个方面？七、病例分析1、女 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定。 图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片 B:冠状TWI 冠状TWI D:增加TWI1 2 12、男 9岁，左小腿及足背广泛红肿、苦痛，伴发热、畏寒5天。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。2 1 线平片，B:TWI，C:TWI，D:T2 1 3、女 23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。1 A:X线平片，B:TWI，C:TWI1 4、女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节苦痛、肿胀和活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:腕关节正位，B:腕关节侧位5、女 5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节苦痛、肿胀、畸形、活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断A:肘关节正位，B:肘关节侧位6、女 35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:股骨正位，B:股骨侧位7、男 29岁，右踝部钝器伤伴苦痛、功能障碍4小时，踝关节畸形、反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:踝关节侧位，A:CT三维重建8、男 28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:肘关节正位，B:肘关节侧位9、男 10岁，左大腿远端苦痛1年。查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、肿，皮温稍增高。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。,C:T2WI,D:T1WI10、女 63岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。B:C:腰椎侧位11、男 70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。总前列腺特异性抗原94.3ng/L，复合前列腺特异性抗原77.1ng/L，总酸性磷酸酶21.9U/L。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。线平片，，，D:骨盆平片12、男 10岁，左小腿外伤后苦痛伴活动受限1年。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。1 线平片，TWI，C:TWI1 13、女 84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余试分析病变性质诊断及鉴别诊断。A:肩关节正位，B:膝关节正位，C:腰椎侧位14、女 70岁，右膝关节苦痛伴活动受限4个月，屈曲时苦痛加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:膝关节正位，B:膝关节侧位，C:腰椎侧位15、男 19岁，右髋关节苦痛、活动受限，曾因血小板削减症口服激素类药物2个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。线平片，，T2WI16、女 50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨>2小时。寻常有低热，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:双手正位片, B:双足正位片17、女 38岁，觉察左大腿肿物1年近来肿物明显增大查体：大腿内侧见一肿物隆起，边界欠清，质中偏软，无明显搏动感，无压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:横断平扫，B:横断增加，C:三维重建18、女 24岁，右股部软组织肿块18年，外伤后右大腿苦痛、肿胀伴功能障碍1月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。B:T1WI增加，C:脂肪抑制19、男 59岁，左髋部肿胀、苦痛，伴活动受限6个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。T1WI, 横断T2WI20、男 47岁，腰痛、活动受限、关节僵直20年，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断A:腰椎正位片, B:腰椎侧位片,C:颈椎侧位片第十章骨、关节和软组织一、单项选择题1.D 2.C 3.D 4.C 5.D 6.D 7.C 8.E 9.C 10.D11.A12.A13.B14.C15.D16.C17.C18.E19.B20.E21.D22.C23.D24.E25.B26.C27.E28.E29.E30.D31.A32.B33.B34.E35.D二、多项选择题1.ABCD 2.ABCE 3.ABCDE 4. ABCDE 5.BD6.BCDE 7.BD 8.ABCE 9.AB 10.ABCDE11.ABCD 12.ABCDE 13.ABCD 14.ABCD 15.BC16.ABCDE 17.ABCDE 18.ABCDE 19.ABDE 20.CDE三、推断题1√2. √3.√4.×5.√6.×7.√8.√9×10. √四、填空题髓核纤维环软骨板骨质破坏骨膜增生骨质坏死减低增高化脓性骨髓炎骨结核青枝骨折骨骺分别骨中断外伤性先天性病理性干骺端关节骨囊肿线型骨折凹陷型粉碎型五、名词解释的层状增生骨膜即表现为三角形。是恶性肿瘤的特征之一。骨质疏松指单位体积内骨量的削减而有机物和矿物质含量比例不变。使关节运动丧失。骨折发生在已有骨质病变的部位，局部骨质脆弱，稍微外伤可引起骨折。或者骨折处的一侧骨皮质弯曲，而对侧骨皮质断裂。骨质软化指肯定单位体积内骨组织有机成份含量正常，矿物质含量削减。增殖的骨膜呈多层，形似葱皮。多见于化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤和骨肉瘤。凡骨质血液供给断绝后，局部代谢停顿，坏死的骨质称为死骨易发生变性和撕裂。MRI冠状位示盘状半月板呈平行板状或楔形，体部超过同侧胫骨平50%〔＞15mm〕，甚至掩盖整个胫骨平台。关节的相对骨端正常对位关系发生位置上的转变。六、问答题①椎体破坏：表现为边界不清的低密度骨质破坏区，区内有时可见砂粒样死骨。骨质破坏区渐渐扩展，常发生椎体楔状变形。②椎间隙变窄：结核简洁侵及四周的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消逝，通过椎间盘又可向邻近椎体集中。③脊柱畸形：由于椎体的破坏、压缩、楔状变形和邻近两个或多数椎体的嵌入，可形成后突或〔和〕脊柱侧弯等。④椎旁脓肿：结核渐渐扩大，其中心可产生干酪样坏死，坏死组织液化，脓液穿破骨质进入四周软组织形成椎旁脓肿。椎旁脓肿较久者可以钙化。答案见下表：良性骨肿瘤

良恶性骨肿瘤的鉴别

恶性骨肿瘤骨的形态骨的构造肿瘤的边缘骨膜增殖肿瘤四周骨

理骨折少见一般构造尚能保存，有膨胀性一般界限清楚无一般不受侵，可有压迫性转变

由于破坏、骨形成及病理骨折、畸形，骨的外形常有转变不规章骨质破坏和骨形成，转变甚大一般无清楚之界限一般明显，常呈放射或三角形骨膜由于瘤组织的浸润可被破坏骨质疏松是指单位体积内骨量的削减而有机物与矿物质含量的比例不变；骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分含量正常，而矿物质含量削减。虽有相像的Ｘ线表现但病理根底不同，前者是骨“量”的降低，后者是骨在“质”上的转变当关节炎所致的关节软骨或软骨下骨质大量破坏后，粗糙的骨端相互融合，导致关节的运动功能丧失，称为关节强直。骨性强直是指关节间隙完全消逝，并见骨小梁穿越，使两骨严密连接，如同一骨，多见于化脓性关节炎的愈合阶段；而纤维性强直指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功能，Ｘ线上仍可见到狭窄的关节间隙，并无骨小梁贯穿其间，多见于关节结核。骨折的Ｘ线表现可归纳如下几点：①密度减低的线状影；②密度增高的条状影；③骨小梁扭曲紊乱；④碎骨片；⑤变形。骨折的分类：①依据骨折线的外形分为横型、纵型、螺旋型、粉碎形等；②依据骨折缘由可将骨折分为外伤性骨折、疲乏性及病理性骨折；③依据骨折的数目分为单发和多发骨折等；④依据骨折是否与外界相通，可将骨折分为开放性和闭合性骨折等。①CT②MRIT2WI可见同层面高信号蛛网膜下腔受压变窄。与CT一样可显示其他间接征象。见下表：骨髓炎和骨结核鉴别骨结核骨结核骨髓炎好发部位进展速度病变性质骨膜反响死骨四周关节

长骨的骨骺〔或〕和干骺端慢性破坏破坏明显，骨增生少或无较少或无块小而多，呈砂粒样常被侵害

长骨干骺端向骨干进展破坏较快破坏和增生均明显广泛且显著块大，呈长条状很少侵害由于肿瘤在生长过程中首先刺激了骨膜内层的造骨组织，引起了层状骨膜增长，并将其掀起。由于恶性肿瘤的浸润性生长，且生长快速，故增厚的层状骨膜又被快速向外生长的肿瘤破坏。在伸入到软组织内的肿瘤上下缘，残存下来的增殖骨膜形似“三角”，实际上代表了恶性肿瘤突破骨膜进入到软组织，是恶性肿瘤生长方式的具体表达。①关节软组织：肿胀，萎缩，钙化和积气等。②关节退行性变。③关节破坏。④关节强直：骨性强直和纤维性强直。⑤关节脱位：全脱位或半脱位。七、病例分析骨肉瘤。诊断依据：①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；②X线表现为骨Codman三角等〔图A〕。③MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增加扫描明显不均匀强化〔图B，C，D〕。鉴别诊断：骨髓炎。化脓性骨髓炎。诊断依据：①左小腿局部组织红肿、苦痛，伴发热；②X线可见骨质密度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号〔B〕，增加扫描可见不规章环形强化〔图C〕。鉴别诊断：尤文氏肉瘤。慢性骨髓炎。诊断依据：①病史较长，反复肿胀3年；②X线可见广泛的增生、硬化，骨膜生骨显著形成骨包壳〔图A〕。骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，外表形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。③MRI平扫〔图B〕可见骨膜生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消逝；增加扫描四周软组织呈不均匀条状强化〔图C〕。鉴别诊断：骨肉瘤。左腕Colles骨折。诊断依据：①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、苦痛及活动受限；②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分别〔A，B〕。鉴别诊断：Smith骨折。右肱骨髁上骨折〔伸直型〕。诊断依据：①5岁患儿，跌倒后手掌着地，右肘关节肿胀、苦痛；②X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位，肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角〔图A，B〕。鉴别诊断：髁上骨折〔屈曲型〕。右股骨螺旋形骨折。诊断依据：①有车祸外伤史；②X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透亮的骨裂隙，可见局部软组织肿胀〔A，B〕。鉴别诊断：养分血管沟。右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。诊断依据：①右踝部钝器伤伴苦痛、功能障碍，踝关节畸形、反常活动②X线平片〔图A，B〕可见右腓骨远端骨质碎裂，骨小梁中断，见多发骨折线，骨折端对位、对线不良，距骨等足骨向后外脱位。③重建三维图像〔图C〕示右腓骨远侧断端向外移位，并见骨碎片分别，踝关节正常对位关系完全失常。右肘关节后脱位。诊断依据：①外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚②X线正位片〔图A〕示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠，关节间隙消逝。侧位〔图B〕见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。鉴别诊断：肘关节前脱位。骨巨细胞瘤。诊断依据：①X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。瘤内可见骨性间隔，致肿瘤消灭皂泡状透亮区〔图A〕。②MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清楚，增加后病变中度强化，内部信号不均匀。鉴别诊断：骨囊肿；软骨母细胞瘤。线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松，在此根底上可见多发穿凿样骨破坏，病灶大小近似，边缘清楚，以颅骨表现典型。第1腰椎呈楔形压缩。无明显骨质增生硬化及骨膜反响。鉴别诊断：转移瘤；骨质疏松。骨转移瘤。诊断依据：①X线可见〔图A、D〕腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影，并见虫蚀状低密度骨质破坏。②MRIT1WIT2WI〔B、C〕。MRIT1WI上呈低信号，在T2WI上呈不同程度的高信号，脂肪抑制成像可以清楚显示，结合临床生化指标疑心前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。鉴别诊断：多发性髓瘤。骨囊肿。诊断依据：①X线见腓骨上端低密度病灶，呈卵圆形，始于近骺板部位的干骺端，其长径与骨长轴全都，位居中心、。病灶呈轻度膨胀生长，皮质变薄，病变四周无骨膜反响。可见病理骨折，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征〔fallenfragmentsign〕〔图A〕。②MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI为高信号〔图B、C〕。鉴别诊断：骨巨细胞瘤鉴别。X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降低，骨小梁变细、数量削减、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和消灭分层现象。椎体骨小梁构造紊乱，只遗留上下承重方向的小梁，呈栅栏状〔A、B、C〕。鉴别诊断：骨髓瘤；与转移瘤。线表现膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体〔A、B〕。腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化〔C〕。鉴别诊断：类风湿性关节炎；骨与关节结核。右股骨头缺血性坏死。诊断依据：①X〔A〕右股骨头变形、塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、硬化。②MRI〔图B、C〕股骨头可见点片状长T1T2T1T2关节腔内见少量液体信号影。MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。鉴别诊断：关节结核；与退变性囊肿。类风湿性关节炎。诊断依据：X线见双手、足指〔趾〕、掌〔跖〕和腕〔跗〕关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；局部关节间隙消逝；小关节呈半脱位状〔图A、B〕。鉴别诊断：牛皮癣性关节炎；痛风性关节炎。脂肪瘤。诊断依据：CT可见左侧大腿根部、相当于股骨上段平面，大腿内侧肌群内见特别类圆形低密度影，CT值约为－120～－80HU，说明内含脂肪成分，边界清楚，边缘有中等密度线状分隔影伸向瘤内〔图A〕，增加扫描无强化〔图B、C〕。脂肪瘤影像学表现有其特别性，一般无须与其他病变鉴别。血管瘤。诊断依据：MRI见右侧大腿外侧表层、肌肉及间隙内可见大片布满性特别信号，形态不规章，分布不均匀，边界不清，T1WI呈等或高信号〔A〕，T2WI可见高信号影〔图B〕，压脂增加扫描病灶明显强化〔图C〕。鉴别诊断：脂肪瘤；纤维瘤。MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。矢状面1可见T12、L1

椎体破坏及楔形变，局部成角畸形后突入椎管内，椎间盘破坏，椎间隙消21 TWI信号减低，TWI〔A、B〕；横断面椎体四周及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影，TWI21 强直性脊柱炎。诊断依据：