粒缺伴发热指南解读课件2

粒缺伴发热指南解读粒缺伴发热指南解读粒缺伴发热指南解读《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》个体化应用的实践要点及解读苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所马骁孙爱宁吴德沛现代医学模式循迥、实践指南在新课改理念指导下，以新课程标准为导向，化学倡导从学生和社会发展的需要出发，激发学科自身优势，将科学探究作为课程改革的突破口，激发学生的主动性和创新意识，促使学生积极主动学习。使获得化学知识和技能的过程也成为理解化学，进行科学探究，联系社会生活实际的过程。因此我致力于研究适应新课改要求的化学课堂探究式的教学模式。一、创设情境，提供诱因，展示热点激发学生动机情境创设：同学们，你们学过哪些反应能制取二氧化碳，这些反应是否适合实验室制取二氧化碳呢？（学生板书，其他同学交流自己的看法和观点，然后全班交流）通过创设情境增加学生学习的针对性，发挥情感在教学中的作用，激发学生的兴趣，使学习更为实效。二、设疑激趣，提出疑点师：这些反应都不适合实验室制取二氧化碳，那实验室制取的二氧化碳药品是什么？选择的依据是什么？展示几组药品。（设问，激发学生思考）三、实验探究，掌握重点师：请同学们利用手中的仪器进行实验。选择哪种药品适合实验室制取二氧化碳？你选择的理由是什么？学生分组实验，小组交流，教师引导。在实验探究过程中，教师要善于引导学生从真实的情境中发现问题，有针对性地开展讨论，使学生的想法逐步得到认证。四、依据原理，设计实验装置师：用什么样的装置来制取二氧化碳？引导同学们对比制取实验室制取氧气实验装置收集方法及依据的原理进行讨论。（小组讨论得出：反应物的状态和反应条件是确定气体发生装置的依据，而生成的气体的密度和在水中的溶解性决定气体的收集装置）五、设计问题，分组讨论，突破难点，归纳要点师：（投影几种仪器大试管，烧杯，锥形瓶，酒精灯，长颈漏斗，导管的双孔塞，导气管，玻璃片，集气瓶，水槽，注射器，广口瓶，平地烧瓶等。）依据实验室制取二氧化碳所用药品的状态和反应条件及气体的性质，应运用哪些仪器制取二氧化碳，这些仪器应如何组装？实验室制取二氧化碳的装置及制取二氧化碳的步骤及如何验满和检验二氧化碳？在此基础上引导学生自己去归纳并总结实验室制取气体应选择的仪器。在这一阶段，学生不仅通过对知识的内化很好地把握选择仪器的思路及规律，而且还学会了掌握化学知识一般方法，为今后的学习打下了良好的基础。通过以上的学习，学生对实验室制取二氧化碳的探究认识已较为深刻了。此时，就可以引导学生把内化的知识转化为外化的实践及实验室制取气体的思路，通过训练这一途径进一步挖掘学生的潜能，培养他们的创新精神和创造能力。全面教学模式能给学生提供主动探求知识的宽松环境，让他们在成功的设计和实验操作的愉悦情绪下，潜力得到充分发挥，思维更加活跃。通过自己的实验操作和验证，积极地加以训练，有益于学生创造性思维能力的培养，有利于充分发挥学生的主体作用。课堂教学的有效评价不仅可以客观、真实地反映学生的学习情况，而且有助于加强学生学习的积极性，因此，课堂教学的有效评价直接影响到课堂教学的质量。如何在初中信息技术课堂教学中进行有效评价呢？笔者结合自身多年教学实践经验，提出了一些见解。重视课堂评价语言目前，大部分初中信息技术教师在课堂教学过程中逐渐开始重视课堂评价语言，但是实际的评价中，还没有突破传统的评价方式，仍在使用“好”、“不错”等词，但这类评价语言没有新鲜感且非常形式化，已经不适合现在的初中生了。我们可以利用新课程标准中提到的“三维目标”，从学习方式、学习内容、学习情感等这几个维度来进行课堂教学评价。例如，在进行《制作多媒体PPT作品――为幻灯片设置多彩的背景》相关知识的教学时，笔者先放映课前设计的“海宝游历记”的演示文稿，然后对本次课堂的主题进行分析，接下来让学生带着问题去动手操作，还可以请部分学生到台上进行演示。最终，教师与学生总结为幻灯片设置背景的方法。在学生动手操作和上台演示时，教师要对学生的表现进行适当的评价，如可以说“你的操作方法很创新”、“你的想法非常棒”等。当然，信息技术课堂教学评价用语要把握一定的度，也要注重初中生的年龄特征，在语言上要有依据、有情感，要以“精”为基础，这样，合理、恰当的课堂评价才能调动学生的学习积极性。重视设计评价阵地学生之间存在一定的差异性，作为教师不能用一种标准来衡量所有的学生，也不能只关注所有学生回答的最后结果，课堂评价要坚持对人与对事的综合原则。例如，笔者认为在初中信息技术课程学习的初始阶段，可以在班级内建立相关的博客与论坛，让学生在“玩”博客与浏览论坛的过程中，逐渐学会上传文件的技巧与方法。在实际学习的过程中，教师要抓住学习的内容与要求来设计制作文件、演示文稿、动画等，鼓励学生独立完成任务，并且及时上传到自己的博客中。学生可以进行相关完善与修改，教师也要定期或不定期地进入学生博客与班级博客进行督促与检查，对于作业优秀的学生要给予及时表扬。通过评价阵地的设计，让评价无处不在，让教师能及时引导学生改善学习方法、操作技巧等，从而实现评价的目的，提升信息技术教学的质量。重视评价的多元化基于学生的差异性，课堂教学有效评价也要具有一定的差异性，要善于综合使用各种评价方式。1.自主评价初中信息技术在新课改的推动下，自主合作与探究的教学方式已经非常普遍，自主评价的作用也逐渐被体现出来，自主评价有利于帮助学生客观地认识自我，甚至构建一个自我评价的平台。基于信息技术应用性强、操作多的特点，可以从课堂学习的注意力、表现力以及创造力这三个角度来引导学生实施自我评价，当然也要注重差异性，让学生从实际情况着手，选择适用于自己的评价方式。例如，部分学生用信息技术考核的分数来评价自己；有的学生为自己设计出星级评价；还有的通过已经掌握的信息技术知识以制作绘画的方式来呈现等，这样的评价方式充分调动了学生的学习积极性。2.互动评价信息技术课堂是一本内容丰富多样的书，而学生则是这本书的最忠实“读者”，由于学生差异性引发的不同感觉、领悟、鉴赏，往往会使信息技术课堂呈现“百家讲坛”的态势。因此，课堂互动评价则成为内在的推动力，有些学生在言语方面比较犀利，而且在个人见解上比较深刻，在谈看法的时候往往能一击即中。例如，教学《制作Flash动画》的相关知识时，面对学生制作的多个动画，教师可以让学生在网上相互浏览作品，再针对同学的作品进行互动评价，提出中肯的意见和修改建议。这样的互动评价，带动学生参与到教学活动中，在一定程度上还能实现补充知识的目的，教师要肯定这些评价，引导学生进入探究学习，逐步解决教学中的重难点。3.捆绑评价捆绑式评价即是教师将学生个人的课堂表现评价与小组的总体表现评价相结合，这种评价方式可以有效解决学生只注重个人成绩的现象。将学生分成多个小组，每一个小组成员的作品与表现都与总成绩相关，这样的方式能使学生逐渐明白，在不同的环境下，需要从不同的角度进行评价，也使学生学会了多角度看问题。总之，课堂教学有效评价的存在有助于培养学生学习意识，提高教学质量。作为教师要灵活运用评价方式，让信息技术课堂更加充实、更加具有活力，让学生真正喜欢信息技术。《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》个体化应用的实践要点及解读苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所马骁孙爱宁吴德沛现代医学模式循迥、实践指南2012年中国粒缺伴发热指南发表才华似流子式中华血被学杂洁2012年8月第3第83期CHINESE中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南中华医学会血液学分会中国医师协会血液病医师分会)中国粒缺伴发热指南:制定依据参考国外指南结合国内资料DSA《发热和中性粒细胞流行病学资料缺乏患者治疗指南》(2010)·细菌耐药监测欧洲ESM0《中性粒细胞缺乏相关发热临床实践指南》抗菌药物临床应用的观察(2010)和经验总结亚太地区《伴中粒缺乏和原因不明发热的肿瘤患者临床管理指南》(2005)中华血液学杂志2012年8月第33卷第8693-696页新指南如何指导血液科抗感染临床实践?指南实践的核心:遵循诊治流程积极发现相关患者患者风险评估初始经验性抗菌药物治疗·抗菌药物的调整·抗菌药物治疗的疗程(治疗终点)中华血液学杂志2012年8月第33卷第8明指南实践的核心:遵循诊治流程积极发现相关患者思者风险评估初始经验性抗菌药物治疗抗菌药物的调整抗菌药物治疗的疗程(治疗终点中华血液学杂志2012年8月第33卷第8明定义■中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)<05×109/L,或预计48h后ANC<0.5×109/L;严重中性粒细胞缺乏指ANC<01×109/L■发热指单次口腔温度测定≥38.3℃,或≥38.0℃持续超过1小时中华血液学杂志2012年8月第33卷第8明粒缺伴发热是血液科的常见患者类型患者在≥1个疗程化疗后,100发生与中性粒细跑缺乏有关的发热的比例:8长10-50%实体瘤造血系统恶性肿瘤在国内医疗条件下,当外周血WBC<05×109几时,感染发生率可能达到95.3%~98.1%2造血系统恶性肿瘤患者粒缺感染相关死亡率高达11%2胡龙华中华医院感染学杂志20年第1卷第3:191-关于发热定义:注意事项测量方法:中国指南与IDSA指南一致,未推荐腋温:因腋温使用不令人满意,不能准确地反映核心体温。中性粒细胞缺乏期间应避兔测定直肠温度和直肠检查,以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。■由于患者的临床表现差异较大,临床判断在决定患者是否需要抗菌药物治疗时起着关键作用即使患者不能满足上述定义,需要医生仔细甄别是否应用抗菌药物治疗例如,对于全身状况不良的患者,尤其是老年患者应警惕感染时可能无发热或低体温表现reifeldAG,etal.ClinInfectDis.2011:52(4):e56-93中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期6